《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (45)
第二章·六經方藥 (45)
1. 第六節·滋補劑
更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振慄，欲著覆衣，酷肖虛寒之象；而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣！古人有言：『大實有羸狀，誤補益疾』者此也。此不當補而補之之誤也。然亦有當補而補之不分氣血，不辨寒熱者何也？《經》曰：『氣主煦之，血主濡之。
』氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也；血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。又如血熱之症，宜補血行血以清之，血寒之症，宜溫經養血以和之。立齋治法，血熱而吐者調之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸，六味湯。血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸；醫家常須識此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益；所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。
蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固，此氣血寒熱之分也。然又有補之而不識開闔、不知緩急者，何也？天地之理，有闔必有開，用藥之機，有補必有瀉；如補中湯加參耆，必用陳皮以開之，六味湯用熟地，即用澤瀉以導之。
古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力；是以古方中，有補散並行者，參蘇飲益氣湯是也；有消補並行者，枳朮丸理中丸是也；有攻補並行者，瀉心湯硝石丸是也；有溫補並行者，治中湯參附湯是也；有清補並行者，參連飲人參白虎湯是也。
更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者；如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液不能挽回，予常用參附煎膏日服數兩，而救陽微將脫之症；又嘗用參麥煎膏，服至數兩，而救津液將枯之症。亦有無力服參，而以耆、術代之者。隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之；相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，穀肉果菜食養盡之，以底於平康。
其有體質素虛，別無大寒大熱之症，欲服丸散以保真元者；則用平和之藥，調理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝，反有傷也，此開闔緩急之意也。然又有補之而不分五臟者何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。《難經》曰：『損其肺者益其氣，損其心者和其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。』此正補也。
又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也；此相生而補之也。藥既補矣，更加攝養有方，斯為善道。諺有之曰：『藥補不如食補。』我則曰：食補不如精補，精補不如神補；節飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣。」
白話文：
有些情況是身體內部有嚴重的實熱，熱邪堆積在體內，但脈象卻反而呈現細澀，人會神志不清、身體疲倦，甚至會感到寒冷發抖，想多穿衣服，看起來很像虛寒的樣子。但是這種人一定會有嘴唇乾焦、口渴、大便不通、小便赤黃等症狀，和真正虛弱的人有天壤之別。如果不能仔細分辨清楚，錯誤地使用補藥，那就太糟糕了！古人說過：「實證的人有虛弱的表現，錯誤地使用補藥會使病情加重。」說的就是這種情況。這是本來不應該補卻補了的錯誤。
然而，也有應該補卻沒有區分氣血，不辨寒熱的情況，是為什麼呢？《黃帝內經》說：「氣的主要作用是溫煦身體，血的主要作用是滋潤身體。」補氣的藥方可以用四君子湯，一切補氣的藥方都是從這裡衍生的；補血的藥方可以用四物湯，一切補血的藥方都是從這裡衍生的。
另外，像血熱的病症，應該用補血和活血的方法來清除熱邪；血寒的病症，應該用溫經和養血的方法來調和。李東垣的治療方法是：血熱而吐血，是因為陽氣過盛而陰血不足，熱邪迫使血液妄行，治療時使用四生丸和六味湯。血寒而吐血，是因為陰氣過盛而陽氣不足，就像天氣寒冷、大地結冰一樣，治療時使用理中湯加當歸。醫生要常常記住這些辨證，不要搞錯了。
還有因為失血過多，達到升斗之多的情況，無論是寒證還是熱證，都應該用補益的方法。這就是所謂的「失血過多要補氣」，這是陽氣產生，陰血滋長的道理。因為有形的血液，不能很快地生成，而無形的氣，則應該盡快固護。這就是氣血寒熱的區分。
然而，也有人使用補藥卻不了解開闔的道理，不知道緩急之分，這是為什麼呢？天地之間有開就有闔，用藥的道理也有補就有瀉。例如，用補中益氣湯加人參、黃耆，就必須用陳皮來開通氣機；用六味湯用熟地，就必須用澤瀉來引導藥效。
古人使用藥物，補益正氣時一定會兼顧祛除邪氣，邪氣去除，補藥才能發揮作用。所以古方中有補散並用的，例如參蘇飲和益氣湯；有消補並用的，例如枳朮丸和理中丸；有攻補並用的，例如瀉心湯和硝石丸；有溫補並用的，例如理中湯和參附湯；有清補並用的，例如參連飲和人參白虎湯。
還有應該峻補的，有應該緩補的，也有應該平補的。例如極度虛弱、病危的人，不用大量湯藥就無法挽救，我常常使用參附煎膏，每天服用數兩，來挽救陽氣衰微將要脫失的病症。也曾經使用參麥煎膏，服用數兩，來挽救津液將要枯竭的病症。也有無力服用人參，而用黃耆、白朮代替的情況。要隨時根據情況來治療，往往會有效果。至於病邪還沒有完全去除，元氣雖然虛弱，但不能承受強烈的補益，那就用從容和緩的方法來補益，根據具體情況，按部就班地進行，等脈象和症狀都趨於平穩後，再逐漸減少藥量，最後用五穀、肉類、水果蔬菜來調養，使身體恢復健康。
對於體質本來就虛弱，沒有明顯的寒熱病症，想要服用丸散來保養元氣的人，應該用平和的藥物，來調理氣血，不要隨意使用偏激的藥方，長期使用反而會對身體造成傷害，這就是開闔和緩急的道理。
然而，也有人補益卻不區分五臟，這是為什麼呢？五臟都有各自的補益方法，也有相生而補的方法。《難經》說：「肺虛要補益其氣，心虛要調和營衛，脾虛要調理飲食，適應寒溫，肝虛要緩和肝氣，腎虛要補益其精。」這是正補的方法。
另外，例如肺虛要補脾，因為土生金；脾虛要補命門，因為火生土；心虛要補肝，因為木生火；肝虛要補腎，因為水生木；腎虛要補肺，因為金生水。這就是相生而補的方法。藥物補益之後，如果再加上攝養有方，這才是好的方法。俗話說：「藥補不如食補。」我認為，食補不如精補，精補不如神補。節制飲食，珍惜精神，用藥恰當，病而不痊癒的情況就很少了。