1第三節·脈理新解
(一)心臟排血力量之關係
排血量充實者——洪。
排血量弱小者——芤、微、弱。
(二)脈管之關係
脈管粗而排血量充實者——洪。
脈管細而排血量充實者——弦。
脈管緊張程度減低者——濡。
脈管纖微萎縮及變硬者——緊、革。
血管收縮(末梢動脈收縮)——弦、遲。
血管擴張(末梢動脈擴張)——數、洪。
(三)心動之數度
心動弛緩者——遲。
心動亢進者——數。
(四)血壓之關係
血壓亢進——牢。
血壓低降——濡。
(五)心組織機能障礙
僧帽瓣口狹窄心力衰弱者——濡、伏、細。
大動脈瓣閉鎖不全——疾。
大動脈瓣口狹窄———緩。
瓣膜閉鎖不全——促、結、代。
血管栓塞——促、結、代。
「上列五個原則,相互有密切之關係。其餘浮、沉、滑、澀、虛、實、長、短、散、動,此十者;皆不足為獨立之脈。浮沉是指醫者切脈而言,滑脈同於洪脈,澀脈與緩脈類似,虛實是相對的代名詞,長短散動,皆不足象脈,故不贅述。
「根據舊說:依心臟左心室驅血力量之大小,以訣脈二十八脈,除「長短散動」不足以象脈之四脈,「促結代」之特殊脈,及指切脈動作之「浮沉」二脈——共九種脈象外;得十九脈而區別之。則洪、滑、數、實、緊、弦、疾、牢,屬心臟驅血力量之大者;微、澀、遲、弱、虛、濡、細、伏、緩、革、芤,屬心臟驅血力量之小者。
又傷寒論十字脈除浮沉二脈外,則大、滑、動、數,屬心臟驅血力量之大者;弱、澀、弦、微,屬心臟驅血力量之小者。雖此種分析粗疏,認此是治脈學者之捷徑。」
從上面這篇文字裡推勘,我們可以知道:脈動之遲數,關係血液流行的快慢,脈搏之軟硬,關係心臟弛張的強弱,脈波之頓挫,關係心臟瓣膜的啟閉;以心臟生理的變態,直接觀察到因病毒之波及侵擾於心臟血行之關係,間接掌握了病理機轉的變化(即各脈之主病)及預後之良否(即脈症的忌宜)。雖然所說的僅僅是一個開端,但理論是符合實際的。
其次,這篇文字裡區分心臟排血力量之大小為兩綱,也同於古醫學中的「脈之陰陽」;傷寒論以浮、大、滑、動、數屬陽,沉、弱、澀、弦、遲屬陰,本篇則以陽脈屬於心臟驅血力之大者,陰脈屬於心臟驅血力之小者,看法雖不同,而原則是一致的。復次,這篇文字的思想論點,完全是環繞著柯韻伯所說:「脈有十種,陰陽兩分,即具五法;浮沉是脈體,大弱是脈勢,滑澀是脈氣,動弦是脈形,遲數是脈息。」的一段理論而闡述出來;體會深刻,具有至理,可以由此作進一步研討中醫脈學的階梯。
第三節·脈理新解
(一)心臟排血力量的關係
排血量充足時,脈象表現爲洪脈。
排血量不足時,脈象表現爲芤脈、微脈或弱脈。
(二)脈管的狀態
脈管粗大且排血量充足時,脈象爲洪脈。
脈管細小而排血量充足時,脈象爲弦脈。
脈管緊張度降低時,脈象爲濡脈。
脈管纖維萎縮或硬化時,脈象爲緊脈或革脈。
末梢動脈收縮時,脈象爲弦脈或遲脈。
末梢動脈擴張時,脈象爲數脈或洪脈。
(三)心跳速度
心跳緩慢時,脈象爲遲脈。
心跳亢進時,脈象爲數脈。
(四)血壓的關係
血壓升高時,脈象爲牢脈。
血壓降低時,脈象爲濡脈。
(五)心臟組織功能障礙
二尖瓣狹窄或心臟衰竭時,脈象爲濡脈、伏脈或細脈。
主動脈瓣閉鎖不全時,脈象爲疾脈。
主動脈瓣狹窄時,脈象爲緩脈。
瓣膜閉鎖不全或血管栓塞時,脈象爲促脈、結脈或代脈。
上述五個原則相互關聯。其餘如浮、沈、滑、澀、虛、實、長、短、散、動等十種脈象,均不足以獨立代表脈理本質。浮沈是切脈的手法,滑脈類似洪脈,澀脈近似緩脈,虛實是相對概念,而長短散動則難以具體象徵脈象,故不贅述。
傳統理論認為,可根據左心室排血力量大小區分二十八種脈象。排除不足以象徵脈象的「長短散動」四脈、異常脈象「促結代」及切脈手法「浮沈」二脈後,剩下十九種脈象可分類如下:
- 排血力量較強者:洪、滑、數、實、緊、弦、疾、牢。
- 排血力量較弱者:微、澀、遲、弱、虛、濡、細、伏、緩、革、芤。
《傷寒論》中的十種脈象(除去浮沈二脈),則分類爲:
- 排血力量較強者:大、滑、動、數。
- 排血力量較弱者:弱、澀、弦、微。
此分類雖簡略,但可視爲研究脈學的入門方法。
從本文可推知,脈搏快慢反映血流速度,脈象軟硬顯示心臟收縮強弱,脈波異常則與心臟瓣膜功能相關。透過觀察心臟生理的異常變化,可直接推測病理對循環系統的影響,間接掌握疾病發展及預後。雖僅爲初步探討,但理論符合實際。
此外,本文將心臟排血力量分爲兩大類,類似古代醫學的「脈之陰陽」。《傷寒論》將浮、大、滑、動、數歸爲陽脈,沈、弱、澀、弦、遲歸爲陰脈;本文則以陽脈對應排血力量強,陰脈對應排血力量弱,觀點雖異但原則一致。
本文思想核心源於柯韻伯的理論:「脈有十種,分陰陽兩類,涵蓋五大法則:浮沈爲脈體,大弱爲脈勢,滑澀爲脈氣,動弦爲脈形,遲數爲脈息。」論述深刻且合理,可作爲深入研究脈學的基礎。