《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (7)
第六章·傷寒脈舌 (7)
1. 第三節·脈理新解
（新增）
【榮齋按】本節原為第四節，篇名「鉤玄」，其內容採自岐伯的四條，採自扁鵲的一條，採自仲景的五條，加俞氏結語一條；共十一條。文字空洞而不具體，驗之事實也不符；何廉臣先生不參意見，僅於末條補入王燕昌論脈二則，加以按語說：「此二則（指王燕昌）洵得診脈之實情實理。
」可見以上俞氏所引的十條文字，都得不到診脈的實情實理；這種深刻的目光，蘊蓄的批判，針對著經典著作的糟粕部分，予以「存而不論」的棄置。現在我把這十一條艱晦無用的文字全部揚棄，而以何氏所引王燕昌論脈二則移在第二節四言脈訣中作附註；此處採入近人姜白鷗「中醫脈學檢討」（見中醫新生命第四期）的首段，初步把脈搏的理由用實際文字介紹了一些，庶幾比原文「有血有肉」，不致「大而無當」了。姜氏原文如下：「脈之搏動，繫於心臟，心臟主血行者也。
血液之循環，以動脈為起點，靜脈為終點，而心臟則為其出發與歸宿之樞紐。心臟有弛張開闔之作用，更有液體之壓力以調節血行，當左心室每次收縮之際，均能使左心室之血流入動脈，於是動脈管為之膨脹；動脈管壁，因有彈性，即起一種衝突狀之運動，是為脈搏。脈搏乃動力之震浪，始於心臟；是心臟之動作狀態，可由脈搏窺知之也。
既知脈搏與心臟搏動一致，從知內經三部九候之說，脈經分部候臟之論，不足憑信。脈搏既繫於心臟之動作，動脈管壁之緊張，則肱動脈與橈骨動脈之弛張起落，亦當然一致，更無有寸關尺之分；三部之說，無立足點矣。
若夫九候，亦屬無稽；血管何有三層，血液在脈管中，其量恆溢出於管腔之容積，脈搏之動止，按之即得，瘦人且可望而見之，若非大出血後，或罹心臟疾患，及其他直接間接之惡性貧血病者，脈無變態。是故浮按沉按，可以驗脈之盈虛，而中按乃無處著落。分部候臟之說，始見於脈經所引之脈法贊，以左手寸關尺候心、肝、腎、右手寸關尺候肺、脾、命門，殊不可靠。
各臟器不能無病，有病亦不必見之於脈，即或有之，是間接因病毒之波及侵擾於心臟血行者；脈之所見，乃心臟血液循環之變化，與原發病臟器已無關係，醫者參證併發症候之所見，探索其血行所以變態之故，而後得知其為某臟病也。
「脈經脈訣，分脈之類凡二十七則，徐洄溪脈訣啟悟，增「疾」脈為二十八脈。就管見所及，可分為兩大綱：即揭示心臟左心室排血力量之大或小者，細別為五項：（一）心臟排血量之關係。（二）脈管之關係。（三）心動之速度。（四）血壓之關係。（五）心組織機能障礙諸端是也。其二十八脈中，更就鄙見認為合理者，得十八脈，分類區別如下：
白話文：
第三節·脈理新解
本節原內容多為古代醫家觀點的摘錄，但內容空洞、缺乏實證，與實際診脈情況不符。因此，舍棄了原有內容，改用近代醫家姜白鷗先生的觀點，以更科學的方式闡述脈搏的成因和臨床意義。
姜先生指出，脈搏的搏動源於心臟的跳動，心臟負責血液循環。血液循環始於動脈，終於靜脈，心臟是循環的中心。心臟的收縮舒張會產生壓力，推動血液流入動脈，使動脈膨脹，產生脈搏。脈搏是心臟活動的震動波，因此可以通過觀察脈搏了解心臟的狀態。
基於此，古代醫書中關於脈絡分部候臟的說法（如寸關尺三部九候）並不可靠。脈搏與心臟活動一致，肱動脈和橈動脈的搏動也一致，並不存在寸關尺的區分。九候之說同樣缺乏根據，因為血管並非三層，血液在血管中，脈搏的強弱可通過觸診或觀察得知，除非是嚴重出血、心臟疾病或其他貧血等情況，否則脈象不會出現異常變化。所謂浮、沉、中按等診法，其中“中按”就缺乏實際意義。
古代將脈象與臟腑病變直接聯繫的觀點也不可靠。各臟器即使生病，也不一定會反映在脈象上，即使反映出來，也是因為疾病間接影響了心臟的血液循環，而不是臟器本身直接體現在脈象上。醫生應該綜合考慮病人的症狀和脈象變化，分析血液循環的異常原因，從而判斷疾病。
古代脈象分類（如二十八脈）中，許多內容也值得商榷。從現代醫學角度看，脈象主要反映心臟左心室排血能力的大小，這又可以細分為心臟排血量、血管情況、心率、血壓以及心臟組織功能等幾個方面。