《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (25)
第二章·六經方藥 (25)
1. 第四節·溫熱劑
去陰濁而通胃陽。妙在乾薑溫太陰之陰。即以生薑宣陽明之陽。使參、朮、薑、附、收功愈速。此為熱壯脾腎。急救回陽之要方。
【廉勘】脾主統血。非寒中太陰。其血必凝。王清任《醫林改錯》中。於方內加桃仁、紅花。余遵其法。加光桃仁九粒。杜紅花八分，又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。氣喘不休者。亦不及救。
【榮齋按】程鍾齡說：「溫者，溫其中也，臟受寒侵，必須溫劑；經云『寒者熱之』是已。然有當溫不溫誤人者，有不當溫而溫以誤人者，有當溫而溫之不得其法以誤人者，有當溫而溫之不量其人不量其症與其時以誤人者；是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除，若不由表入，而直中陰經者，名曰中寒；其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒症並見，法常溫之。又或寒濕浸淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散，此當溫而溫者也。
然又有不當溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳裡，口燥咽乾，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸症，其不可溫，固無論矣！若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯反不應指，色似煙薰，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚之血液衰耗，筋脈拘攣，但唇齒舌乾燥而不可解者；此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承製之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身不惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛，脈細數，陽乘而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候；此所謂不當用溫而溫者也。
然又有當溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之；時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之；體虛挾寒者，溫而補之；寒客中焦，理中湯溫之；寒客下焦，四逆湯溫之；又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿豬膽汁反佐以取之；《經》云『熱因寒用』是已。
復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太僕有言：『大寒而盛，熱之不熱，是無火也，常補其心。』此心字指命門而言。更有表裡皆寒之症，始用溫藥，裡寒頓除，表邪不散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之，藉非斟酌時宜，對症投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。
亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹，所謂溫之貴得其法者此也。然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷，若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。
白話文：
去除體內的陰濁之氣，使脾胃的陽氣得以暢通。此方的奧妙在於用乾薑溫暖太陰脾經的陰寒，同時用生薑宣發陽明胃經的陽氣，再配合人參、白朮、乾薑、附子，能使藥效快速顯現。此方是強壯脾腎，緊急救治陽氣衰竭的重要方劑。
【廉勘的看法】脾的主要功能是統攝血液。如果不是寒邪侵入太陰脾經，血液不會凝滯。王清任在《醫林改錯》中，於方內加入桃仁、紅花。我遵從他的方法，加入光桃仁九粒、杜紅花八分，並配合艾灸中脘穴、丹田穴，治療效果很好。但是，如果出現汗出如油，氣喘不止的情況，就難以救治了。
【榮齋的看法】程鍾齡說：「所謂溫，是指溫暖體內。臟腑受到寒邪侵襲，必須使用溫熱的藥劑。《黃帝內經》說：『寒則熱之』就是這個道理。然而，有應該用溫藥卻沒有用而耽誤病情的，有不該用溫藥卻用了而耽誤病情的，有應該用溫藥卻使用方法不當而耽誤病情的，還有應該用溫藥卻沒有根據患者的體質、病情和時間而使用的而耽誤病情的。這些都是不可不仔細審查的。」
天地間最為嚴酷的邪氣，莫過於傷寒。如果是從體表入侵的，初期就用溫散的方法，病就會自行消除。如果不是從體表入侵，而是直接侵入陰經，就叫做中寒。症狀為畏寒、手腳冰涼、口鼻氣息冰冷，或者冷汗不止，嘔吐腹瀉，或者腹痛劇烈，手腳冰涼、脈搏微弱，下痢不止、大便稀薄等，各種寒症同時出現，通常都要用溫熱的藥物來治療。另外，寒濕侵襲，導致四肢拘攣、疼痛麻木，也適合用溫散的方法。這些都是屬於應該用溫藥的情況。
然而，還有不應該用溫藥的情況。例如，傷寒邪熱傳入體內，出現口乾舌燥、大便閉結、胡言亂語，以及出現斑疹、黃疸、狂躁、流鼻血、吐血、便血等症狀，這些當然不應該使用溫藥。如果病熱已經深入，手腳冰涼的症狀逐漸加重，舌頭乾燥枯萎，反而不覺得口渴，或者伴有熱性腹瀉，神情昏迷、氣息微弱，或者脈搏細澀、難以觸摸，臉色像被煙燻過一般，身體像枯木一樣，靠近時沒有氣息，看上去似乎要脫離生命，甚至血液耗盡，筋脈攣縮，只剩下嘴唇、牙齒、舌頭乾燥難忍。這是屬於真熱假寒的表現。世俗之人不明瞭亢害承制的道理，誤用溫熱藥劑，一下肚病情就更加惡化了。
還有體內有鬱積的熱邪，身體不畏寒，濕熱導致腹脹滿，皮膚反而發冷，中暑後心煩意亂，脈象虛弱、自汗不止，燥熱之氣損傷肺臟，導致身體萎軟無力，這些情況都不應該使用溫藥。還有陰虛體質，脈象細數，陽氣過盛而導致吐血的情況，也不可以使用溫藥，使用了就會導致病情惡化。這就是所謂的「不應該用溫藥卻用了」的情況。
然而，還有應該用溫藥卻使用方法不當的情況。比如冬天得了傷寒，就要用溫散的方法；冬天感冒，就要用溫解的方法；寒痰壅塞，就要用溫開的方法；因為吃了生冷的食物而受傷，就要用溫消的方法。如果因為受寒而導致劇烈腹痛，大便反而堅硬，溫藥效果不佳，就要用熱性藥物來通便；如果在炎熱的夏天貪涼飲冷，突然遭受寒邪侵襲，也要用溫熱的藥物來治療；體虛又夾帶寒邪的，要用溫補的方法。寒邪侵犯中焦，用理中湯來溫暖；寒邪侵犯下焦，用四逆湯來溫暖。還有陰氣過盛，將陽氣格拒於外，溫藥無效的，就要用白通湯加人尿、豬膽汁來反佐以取效。《黃帝內經》說：「熱證可以用寒性的藥物治療」就是這個道理。
還有真的虛寒體質，命門火衰的，必須要補益真陽。太僕曾說：「極寒的時候，用熱藥卻不見效，這是因為沒有火了，要經常補益心火。」這裡的心火指的是命門之火。還有表裡都虛寒的症狀，剛開始用溫藥，裡寒立即消除，表邪卻沒有散去，又傳入經絡，導致一開始是寒邪侵襲，後來又轉變為熱症。這也是有可能的。如果不是根據具體情況，對症下藥，那麼，一開始用溫藥救人，後來又被溫藥所害了。
還有三陰經直接受寒，開始沒有表邪，如果溫藥用量過大，就會使寒邪退去，反而產生熱邪，病程前後變化很大，這是不能不謹慎的。這就是所謂「溫藥貴在方法得當」。那麼，還有「使用溫藥沒有根據患者體質」的情況。如果是一個氣虛無火的人，陽氣本來就虛弱，一旦遭受寒邪侵襲，溫藥的用量就應該加大，而且多服幾次也沒有關係。如果這個人平時火氣旺盛，不喜歡辛溫的藥物，或者曾經有陰虛失血的病症，不能用溫藥，即使是新受了寒邪，溫藥也不應該用太多，病情好轉就應該停止用藥，不必全部服用，這樣才是針對不同體質用藥的原則。