《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (4)
第九章·傷寒夾證 (4)
1. 第四節·夾血傷寒
（一名傷寒夾瘀）
【因】內傷血鬱。外感風寒。或脫衣鬥毆。觸冒冷風。又或跌撲打傷。一時不覺。過數日作寒熱。狀似傷寒。
【證】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。甚至昏厥不省。少頃復甦。蘇後或變如狂。劇則疼極發狂。舌色紫暗。捫之滑潤。或深紫而赤。甚或青紫。
【脈】左緊而澀。右多沉弦。總宜弦強。最忌細澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營氣不足也。
【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附。加枳、芎、歸鬚。重則桂枝桃仁湯加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢輕減者。
白話文：
這種病症是內傷導致血液瘀滯，又加上外感風寒，或者因脫衣鬥毆、觸冒冷風，又或者跌撲打傷，當時不覺，過了幾天就出現寒熱症狀，看起來像傷寒。症狀包括頭痛、發熱、惡寒、口渴、胸脅串痛、腹部有固定疼痛處，或者少腹疼痛劇烈、按之不可，忽冷忽熱、夜晚說胡話，甚至昏厥不醒，一會兒又醒過來，醒後可能變得狂躁，嚴重時疼痛難忍而發狂。舌頭顏色紫暗，觸摸起來滑潤，或者深紫色帶紅色，甚至青紫色。脈象左側緊澀，右側多沉弦，總體來說脈象弦強，最忌細澀。仲景說弦脈是陽氣逆上，澀脈則是營氣不足。治療應以活血解表為先，輕症可用香蘇蔥豉湯去香附，加枳實、川芎、當歸鬚；重症則用桂枝桃仁湯加味。之後再治療瘀血，輕症可用五仁橘皮湯合代抵當丸，重症則用桃仁承氣湯。瘀血下降後大便就會變黑，疼痛減輕。
可用四物絳覆湯。滋血活絡以善後。或用新加酒瀝湯。滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結血室也。加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省。一蘇轉痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上衝心胞也。柴胡羚角湯以破結逐瘀。病勢輕減後。調營活絡飲加減。
（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時痛時止。或愈或發者。宿瘀結在孫絡也。四物絳覆湯調乳香定痛散。（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）以補血活絡。
白話文：
可以用四物絳覆湯滋養血液、促進血液循環以改善後遺症，或用新加酒瀝湯滋陰調氣以根治疾病。如果下腹部疼痛劇烈，寒熱交替如瘧疾，晚上胡言亂語像看到鬼一樣，這是熱邪結聚在血室。可以使用加減小柴胡湯去除邪氣、疏通經絡。如果病情嚴重，昏迷不省人事，一醒過來就抽筋，便秘、腹脹，嚴重時像發狂一樣，這是熱瘀上衝心臟。可以使用柴胡羚角湯破除血瘀。病情減輕後，可以用活絡飲加減藥物，以消散殘留的瘀血，徹底根治。如果筋脈時痛時止，或者時好時壞，這是舊瘀結在細小經絡。可以用四物絳覆湯加入乳香定痛散，以補血活絡。
絡通瘀去。則筋絡之內傷自愈矣。若跌撲內傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結者。急用當歸導氣散。（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鍾、童便兩杯、調下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺氣。總之夾血一證。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。
多是夾血。痛處散而不定者。多是夾氣。治必先辨其所因。詳察其部分。消息其微甚。隨證用藥。分經制方。始能奏效。臨時不可不觀形察色。審問明辨也。
【秀按】傷寒夾氣證固多。夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲。或素因鬱怒傷肝。及婦人停經血癥。皆先有瘀積在內。因感時病。引動痼疾。謂之夾血。與太陽病當汗不汗。邪陷暴結而為蓄血者。似同實異。其證必有痛處定而不移。或胸脘痛。或胸脅痛。或大腹痛。或少腹痛。
白話文：
經絡暢通，瘀血去除，筋絡內部的損傷就能自然痊癒。如果跌倒撞擊造成內傷，瘀血上涌，導致氣喘胸悶、便秘，就要緊急服用導氣散，它能降瘀下行，平息肺氣。總之，夾血這種病症最難辨別，也最容易被忽視。大致來說，疼痛固定在某個部位不移動的，多半是夾血；疼痛部位散亂不定的，多半是夾氣。治療時一定要先辨別病因，仔細觀察病患的部位，了解病情的輕重，根據症狀用藥，按照經絡配伍藥方，才能奏效。臨時遇到病人時，不可不觀察病人的形體和面色，仔細詢問病情，明辨虛實。
或腰脅痛。或肢臂痛。初起雖有風寒表邪。不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過。誤觸瘀血。證變或嘔或泄。或發呃逆。即感溫暑熱病。亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝。凝則瘀結不散。或發如狂。或變咳喘。甚至瘀血上衝。昏迷不醒。釀成血厥。大便或閉或黑。黑兼紫紅而散者可治。
黑如敗衃。凝結成塊者難治。黑如汙泥。黏膩不斷。臭穢異常者不治。以其正氣已脫。血液已敗。與濁腐同下故也。俞君謂先審病原。繼察部分。消息瘀血之微甚。對證發藥。正治感症夾血之準繩也。
【廉勘】傷寒夾血。初治香蘇蔥豉湯加減。方尚輕穩。寒重桂枝桃仁湯加味。亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀。初起一二日。病之表症悉具。而脈或芤或澀。頗類陽症陰脈。但須細詢其胸腹脅肋四肢。有痛不可按而拒手者。即為瘀血。確知其非陽症見陰脈。則是表症見里脈矣。治法必兼消瘀。
白話文：
腰部或肋骨疼痛，或是四肢疼痛。初期虽然有风寒表邪，但不能使用麻黄、青龙等药物，因为容易导致发汗过度，误触瘀血，病情变化可能出现呕吐、腹泻，或打嗝，甚至感染温暑热病。同样也不能只用苦寒凉血的药物，因为血液遇寒会凝结，凝结就会形成瘀结无法散开，可能出现狂躁、咳嗽喘息，甚至瘀血上冲，昏迷不醒，酿成血厥。大便可能便秘或发黑，黑色中带紫红色并散开的可以治疗。
黑色像败絮，凝结成块的难以治疗。黑色像污泥，粘腻不断，臭秽异常的则不治，因为正气已经衰败，血液已经腐败，与浊腐一起排泄了。俞君说要先判断病因，然后观察病灶部位，了解瘀血的轻重程度，针对病情开药，这是治疗感症夹杂瘀血的正确方法。
伤寒夹杂瘀血，初期治疗可以用香苏葱豉汤加减，方剂比较温和。寒重可以用桂枝桃仁汤加味，也可以暂时使用。如果温热伏邪夹杂瘀血，初期一两天，病症表象都具备，但脉象或虚或涩，很像阳症阴脉，但需要仔细询问胸腹、胁肋、四肢，是否有疼痛不能按压而拒绝触碰的症状，那就是瘀血。确定不是阳症阴脉，那就是表症里脉了。治疗方法必须兼顾消瘀。
如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類。量加一二味。重則加炒川甲、酒炒活䗪蟲等。則表邪易解。而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰。而投溫劑。輕則變劇。重則危矣。至於里症發現。可用俞氏桃仁承氣湯。加乾漆炒川連。瀉火攻血。其瘀血或從嘔出。或從泄出。
若不嘔泄而出。多變呃逆。甚發血厥。但用活血消瘀。如二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸鬚、真新絳各錢半、旋覆花三錢包煎、青蔥管五寸沖。）調下七釐散。（真血蠍一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二釐、研細勻、每服四五分。）則呃逆血厥自除。
白話文：
像是紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂這一類的藥材。可以適量加一兩味。病情嚴重的話，可以加入炒川甲、酒炒活蛭蟲等。這樣表邪容易解除，而芤澀的脈象也容易恢復正常。如果誤將芤澀認爲是陰虛而使用溫熱藥物治療，輕微的情況會加重病情，嚴重的話會有危險。至於裏症出現時，可以使用俞氏桃仁承氣湯，加上乾漆炒川連，用於瀉火和攻血，瘀血可能會通過嘔吐或腹瀉排出。
如果不通過嘔吐或腹瀉排出，多數會轉變爲呃逆，甚至出現血厥。此時應該使用活血化瘀的方法，比如使用二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸須、真新絳各錢半、旋覆花三錢包煎、青蔥管五寸衝。）配合七釐散服用。（真血蠍一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二釐、研細均勻，每次服用四五分。）呃逆和血厥自然就會消除。
若宿瘀與邪熱並結者。必胸腹脅肋結痛。甚則神思如狂。更宜清熱逐瘀兼行。使之一齊頓解。如《千金》犀角地黃湯加味。（犀角片八分、鮮生地六錢、赤芍、丹皮、丹參各錢半、廣鬱金、花粉各三錢、光桃仁七粒、生藕汁二瓢沖。）重則再調下失笑散二三錢。以奏速效。最重用局方聚寶丹。
（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢、血竭錢半、麝香八分、共研細末、糯米漿糊丸、彈子大、辰砂為衣。）以童便、陳酒、藕汁各四瓢。活䗪蟲漿一小匙。重湯燉溫。磨沖丹藥。尤多捷效。雖然。消瘀當分部位。消一身經絡之瘀。如王氏身痛逐瘀湯。
白話文：
如果瘀血和邪熱一起凝結，就會導致胸腹脅肋疼痛，嚴重時甚至會神志恍惚，像發狂一樣。這時應該同時清熱和逐瘀，才能讓症狀迅速消除。就像《千金方》中的犀角地黃湯加味：犀角片八分，鮮生地六錢，赤芍、丹皮、丹參各錢半，廣鬱金、花粉各三錢，光桃仁七粒，生藕汁兩瓢沖服。如果病情嚴重，可以再服用失笑散二三錢，以加快療效。最嚴重的情況，就要使用聚寶丹。
聚寶丹的組成：廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢，血竭錢半，麝香八分，共研細末，用糯米漿糊丸，做成彈子大小，用辰砂做外衣。服用時要用童便、陳酒、藕汁各四瓢，加上活䗪蟲漿一小匙，用重湯燉溫，再磨沖丹藥。這樣效果更快。
雖然治療瘀血應該根據部位不同而採取不同的方法，但要消除全身經絡的瘀血，可以用王氏身痛逐瘀湯。
（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢、全當歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、淨沒藥各錢半、炙甘草八分、陳酒童便各半煎藥。）消上焦肺絡之瘀。如仁伯清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋覆花二錢、青蔥管三寸、廣鬱金汁四匙同沖。）消上焦血府之瘀。
如王氏血府逐瘀湯。（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢、生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半、川芎、苦桔梗各八分、藏紅花四分、陳酒童便煎藥。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀湯。（當歸、桃仁各三錢、五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢、制香附、炒枳殼各錢半、烏藥、川芎各一錢、炙甘草六分、藏紅花五分、陳酒童便煎藥。）消下焦少腹之瘀。
白話文：
羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢、全當歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、淨沒藥各錢半、炙甘草八分，用陳酒和童便各半煎藥，可以消散上焦肺絡的瘀血，如同仁伯的清宣瘀熱湯。活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋覆花二錢、青蔥管三寸，加入廣鬱金汁四匙一同沖服，可以消散上焦血府的瘀血。
全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢，生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半，川芎、苦桔梗各八分，藏紅花四分，用陳酒和童便煎藥，可以消散中焦膈下的瘀血，如同王氏的血府逐瘀湯。當歸、桃仁各三錢，五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢，制香附、炒枳殼各錢半，烏藥、川芎各一錢，炙甘草六分，藏紅花五分，用陳酒和童便煎藥，可以消散下焦少腹的瘀血，如同王氏的膈下逐瘀湯。
如王氏少腹逐瘀湯。（歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。）消一身竅隧之瘀。如王氏通竅活血湯。（光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生薑汁二滴、麝香五釐同沖。）此皆按經分部活血消瘀之要劑也。
惟曾被鬥毆。或失足跌撲。察所傷止及皮面。跌撲處非關隱要。跌墮後亦絕無他故。眠食照常。隔數日。或二三日。而見寒熱體疼。吐衄便溺諸血。及煩躁噁心喘急。而不因傷起。即痛而不在傷處者。審系他病。切勿妄施逐瘀等藥。反致失血。至若夾失血證。較夾瘀血為尤多。
白話文：
如果患者有瘀血症狀，可以用王氏少腹逐瘀湯治療，藥方包括歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。這個藥方可以消除全身經絡的瘀血。另外，王氏通竅活血湯也很有效，藥方包括光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生薑汁二滴、麝香五釐同沖。這些藥方都是根據經絡分部，活血消瘀的有效藥方。
但是，如果患者是因鬥毆或失足跌撲所致的傷患，而且傷勢只限於皮面，跌撲處並非關節或重要部位，跌倒後也沒有其他異狀，睡眠飲食正常，過了幾天，甚至兩三天後才出現寒熱、身體疼痛、吐血、鼻出血、大小便出血、煩躁、噁心、呼吸急促等症狀，而且這些症狀並非因傷患引起，疼痛部位也不在受傷處，就要考慮是不是其他疾病引起，切勿亂用逐瘀藥物，以免導致失血。實際上，臨床中夾雜失血症狀的患者比夾雜瘀血症狀的患者更多。
一夾衄血。血從鼻中來也。傷寒衄血有三。一因太陽失表。熱瘀於經而衄者。證必兼頭疼目瞑。治宜清解。桑杏蔞貝湯去甘桔。加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之。不可再汗。二因陽明失下。熱瘀於裡而衄者。證必兼漱水不欲咽。治宜清下。養榮承氣湯去歸樸。加茅根、丹皮、生川牛膝等。
釜底抽薪。三因外寒束內熱。藥宜辛涼開透。誤用辛溫而動經血。亦多致衄。治宜清血。犀地清絡飲去桃仁、姜瀝。加元參、地錦、蜜炙剪草之屬。清營寧絡。如衄後身涼脈靜。邪從衄解。名曰紅汗。不必止其血而血自止。惟衄後病勢反劇。衄多不止者。重傷其陰也。大為危候。
白話文：
鼻子流血，是指血液從鼻腔中流出來。傷寒導致鼻子流血有三种情况：第一种是太阳经脉失于表散，热邪瘀滞于经脉而导致鼻血，患者通常伴有头痛、眼睛闭合等症状。治疗应该以清热解表为主，用桑杏蔞贝汤去甘桔，再加入鲜竹茹、鲜茅根、鲜生地清降热邪，不可再使用发汗药。第二种是阳明经脉失于下泄，热邪瘀滞于体内而导致鼻血，患者通常伴有漱口后不想吞咽等症状。治疗应该以清热泻下为主，用养荣承气汤去归朴，再加入茅根、丹皮、生川牛膝等药。第三种是外感寒邪束闭，内热无法外泄，如果误用辛温药物，容易动经血，也会导致鼻血。治疗应该以清血为主，用犀地清络饮去桃仁、姜沥，再加入元参、地锦、蜜炙剪草等药，清热解毒，宁心安神。如果鼻血流完后，患者感到身体发凉，脉象平稳，说明邪气已经通过鼻血排出，称为红汗，无需止血，鼻血自然会止住。但如果鼻血流完后病情反而加重，鼻血不止，说明阴气损伤严重，预后极差。
急用龜柏地黃湯加麥冬、五味。育陰潛陽以滋補之。衄止則生。更有衄勢太甚。陽隨陰走。四肢厥冷者。虛陽隨陰火上越也。加味《金匱》腎氣湯增牛膝。引火下行以鎮納之。陽秘則生。二夾咳血。血從咳嗽而出也。風寒咳血有四。一因素有血證。風寒犯肺而咳。震傷血絡而上溢者。
證必兼頭痛身熱。形寒怕風。喉癢胸痛。治宜清疏營衛。吳氏泄衛安營湯加減。（蘇葉、梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢、光杏仁、紫菀、生白芍各錢半、蜜炙橘紅、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢沖。）庶幾營衛之邪解。自然咳止身涼。血不治自止矣。或用疏風止嗽湯。
白話文：
遇到急症可用龜柏地黃湯加上麥冬、五味子，滋陰潛陽，補益身體，就能止住鼻血。如果鼻血不止，而且情況嚴重，陽氣隨著陰氣下泄，四肢冰冷，這是因為虛陽隨著陰火上炎。这时可以加味金匱腎氣湯，增加牛膝，引火下行，鎮住陽氣，就能止住鼻血。如果鼻血和咳嗽同时出现，血是从咳嗽中咳出来的，这种情况叫做二夾咳血。风寒咳嗽伴随咳血有四种情况，其中一种是由于血证，风寒侵犯肺部引起咳嗽，震伤血络导致血液上溢。
这种病症通常伴随头痛、发热、怕冷、怕风、喉咙痒、胸痛等症状。治疗方法应该以清疏营卫为主，可以用吴氏泄卫安营汤加减，药方包括苏叶、梗、炒黑荆芥、苏薄荷各一钱，光杏仁、紫菀、生白芍各钱半，蜜炙橘红、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢冲服。这样就能疏散营卫之邪，自然咳嗽停止，身体凉爽，鼻血也会自行止住。也可以用疏风止嗽汤。
（方載兼風勘語中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因內有伏火。外感風寒。熱被寒束。火逼絡傷而致咳血者。外證同前。更兼口渴舌乾。亦宜清解營衛。銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗。加桑葉、丹皮、藕汁、童便。次用和血清絡。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。參甘鹹以安寧之。
三因素飲燒酒。及吸水旱菸過多。一經風燥犯肺。乾咳失血者。治宜祛風潤燥。清燥救肺湯。桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹瀝、梨汁。降氣加白前、蜜炙蘇子。補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏。（雪梨六十枚、壓取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。
白話文：
這個方子可以加入藕汁和童便，也經常有效。這兩種情況都是因為體內有伏火，又受到風寒外感。熱氣被寒氣束縛，火氣逼迫經絡受損而導致咳血。外在症狀和之前相同，但還會伴隨口渴舌乾，需要清解營衛。可以服用銀翹麻黃湯，去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便。接下來就要用藥物和血清絡，服用五汁一枝煎，去姜，加梨汁、童便。參甘鹹味，以安寧之。
第三種情況，是因為飲酒過量，或吸食旱煙過多，一旦受到風燥侵犯肺部，就會出現乾咳失血的症狀。治療方法應以祛風潤燥為主，可以服用清燥救肺湯，也可以服用桑杏蔞貝湯，根據情況增減藥量。止血可以加地錦、藕節；清火可以加枯芩、寸冬；降痰可以加竹瀝、梨汁；降氣可以加白前、蜜炙蘇子；補血可以加生地、鮮藕。之後可以服用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕，合取汁十杯）。
喘滿、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯後及臨臥、取汁一杯、衝開水服之、並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除、多服自愈、須痛戒菸酒、方除根、胡在茲先生方。）終用參燕麥冬湯。（北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、）清補肺臟以善後。
四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動諸經之火以爍肺。肺氣亦能牽動胸背脈絡之血。隨咳而出。是病雖生於寒。而實因寒動火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。
白話文：
喘不過氣、咳不停，可以用麥冬、荸薺榨汁五杯，再加入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏狀。每餐後及睡前服用一杯，用開水沖服。這個方子也能治癒肺痿失血、肺癰病情好轉但餘熱未消的症狀，多服用自然會痊癒。要徹底根治，必須戒除菸酒。胡在茲先生的方子可以用參燕麥冬湯來收尾，以北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、冰糖四錢，清補肺臟，使身體恢復健康。
這個病症是由於長期外感，寒氣入侵肺部，久咳喘不過氣，最終導致失血而引起的。由於咳嗽氣逆，牽動全身經絡的火氣，灼傷肺部。同時，肺氣也會牽動胸背部脈絡中的血液，隨著咳嗽咳出。雖然這個病是由寒氣引起，但實際上是寒氣動火，火中藏寒，寒中包火。治療時應以清火為主，輔以清除陳寒，可以參考《千金》麥門冬湯的方子。
（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細辛二三分代麻黃、再加黑炮姜五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。）雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝。亦屬因火所致。便當專清其火。
佐以消痰寧絡。人參瀉肺湯加減。（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、氣滯各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。）送下葛氏保和丸。
白話文：
麥冬、桑皮、生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，也可以用細辛二三分代替麻黃，再加入黑炮姜五分，與五味一起拌搗。尤其要清除肺部的寒氣。
雖然寒氣積聚在肺中，時間久了也會因為火的灼熱而化解。但是上焦的血液瘀滯，痰液凝聚，也是因為火氣太盛而引起的。因此，應該專門清熱。
可以用人參瀉肺湯加減，加上西洋參、片黃芩、青連翹各錢半，生桑皮、焦山梔、氣滯各三錢，生枳殼一錢，苦桔梗、蘇薄荷各六分，酒炒生軍八分，淡竹茹四錢，佐以消痰寧絡。服用葛氏保和丸送服。
（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。）如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆。宜早服吳氏寧嗽丸。
白話文：
知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢，紫蘇二錢，五味子、薄荷、甘草各一錢，將所有藥材研磨成細末，加入飴糖二兩製成丸藥，每次服用二錢，早晚空腹服用。
若咳嗽仍未停止，痰液中帶有血絲或血珠者，要防範轉變成肺痿或肺癆，應及早服用吳氏寧嗽丸。
（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細末、用川斛一兩。生穀芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。）夜服五汁豬肺丸。
（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。）清金保肺、止嗽寧血以除根。三夾嘔血吐血。同是血出口中。嘔則血出有聲。
白話文：
南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各兩錢，蘇子、橘紅各一錢，生苡仁三錢，炙草五錢，將這些藥材研磨成細粉，再用川斛一錢，生穀芽兩錢煎煮成藥湯，將藥粉加入藥湯中製成藥丸，每次服用兩到三錢。晚上服用五汁豬肺丸。
將雄豬肺一具去除筋膜，將藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代替水，將豬肺放入白砂罐中煮至爛透，濾去渣滓，將豬肺的濃汁煎煮成膏狀，加入白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，一起搗成藥丸，每次服用兩到三錢。這個藥方可以清熱保肺，止咳寧血，從根本上治療咳嗽、吐血。三夾嘔血、吐血都是血從口中吐出，嘔血是指血從口中吐出時有聲音。
吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在於肝。吐血病在於肺。故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失於表。陽氣不得外泄。則逆走陽絡。絡血妄行。則致嘔血吐血。治當清疏營衛。
表散風寒為先。泄衛安營湯。或疏風止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起於頭痛。怕冷發熱。無汗者。無論熱之久暫。而怕冷等證仍在者。當解其表。表解。則血自止。如表邪雖解。血尚不止者。則以止血為第一法。庶血復其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。
白話文：
如果患者吐出鮮血卻沒有聲音，表示氣血還算順暢。而嘔吐則代表氣逆得更厲害。嘔血多半是肝臟出了問題，吐血則多半是肺臟有病。因此，嘔血的症狀通常比吐血嚴重。風寒引發的嘔血或吐血，往往是治療不當造成的。有些病人因太陽經受寒邪，出現惡寒無汗、頭痛發熱等症狀，寒邪阻礙體表，應當發汗解表。如果治療失誤，陽氣無法從體表排出，就會逆流到陽絡，導致血液亂竄，進而引發嘔血或吐血。治療應當清熱疏解營衛。
首先要散寒解表，可以用泄衛安營湯或疏風止嗽湯，並適當加入藕汁和童便。不論是從口鼻出血，只要是因頭痛、怕冷發熱、無汗引起的，無論發熱時間長短，只要怕冷等症狀仍然存在，就應當解表。表邪解除了，血就會自然止住。如果表邪雖然解除了，出血仍然不止，就應以止血為首要治療方法，讓血液恢復正常運作，避免繼續流失。情況較輕的可以使用四生地黃湯。
（鮮生地五錢、生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣鬱金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。）最穩而效。重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁。衝下立止吐血膏。（鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩。）血止之後。
白話文：
取鮮生地五錢，生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢，廣鬱金二錢，黑丹皮、丹參各錢半，廣三七八分，生艾葉二分，用生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖服，效果最佳。病情嚴重者，可服用清絡飲去除桃仁、薑、蒲二汁，並沖服立止吐血膏。立止吐血膏由鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩，用冰糖四兩收膏製成，每次服八錢至一兩。血止後即可停止服用。
其離經而未吐出者、則為瘀血。必亟為消除。以免後患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩。重則俞氏桃仁承氣湯加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀。則仍是桃仁承氣之證。其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等。
皆有迅掃之功。而為去瘀要藥。均可隨證酌加。如止吐消瘀之後。仍恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧絡為第三法。連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣衝者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗。加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根。即為龍雷之火。
白話文：
如果血液在經絡中阻塞，卻沒有吐出來，就會形成瘀血，必須要趕快消除，以免留下後患。因此，消除瘀血是第二種方法。上焦的瘀血，多半是陽熱引起的，可以用五汁一枝煎加入陳酒、童便來治療，效果較輕穩；如果病情嚴重，可以用俞氏桃仁承氣湯加減。下焦的瘀血，多半是陰寒凝滯引起的，可以用少腹逐瘀湯加減。如果血室有熱瘀，則仍然是桃仁承氣湯的證候。其他像廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，都有快速清除瘀血的功效，都是治療瘀血的重要藥物，可以根據病情酌加。如果止吐消瘀之後，仍然擔心血液會再次逆流，就需要用藥物來安定它，因此，安定經絡是第三種方法。可以用連茹絳覆湯加入茅根、藕汁。如果是肝氣旺盛衝逆的，輕則可以用桑丹瀉白湯去除橘皮、大棗，加入白芍、白薇、鮮茅根等；重則要用新加玉女煎。新加玉女煎尤其適合鎮肝納氣。如果火氣不能歸於本位，就會變成龍雷之火。
用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽。此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧。而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫淨、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食）三參冬燕湯。
（太子參、西洋參各一錢、北沙參四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。）參麥阿膠湯。（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、耆皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺湯之類。補心如麥冬養榮湯。（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。）十味補心湯。
白話文：
使用滋任益陰煎，加入龍骨、牡蠣，以滋養陰液，潛藏陽氣。此法尤其適用於治療沖逆更進一步的病症。但雖然絡血已經安定，但由於先前失血過多，陰液必定虛損。陰虛則陽氣無所依附，因此最終以補虛作為收功之法，才是最佳選擇。
補肺方面，可以參考辛字潤肺膏。配方包括羊肺一具，去筋膜白沫，洗淨；柿霜、真乳酥各五錢；甜杏仁四錢；天花粉三錢；白蜜四錢。將上述藥材研磨成粉末，混合均勻，放入羊肺中，燉熟食用。另外，三參冬燕湯、參麥阿膠湯以及清燥救肺湯等，也都適合補肺。
補心方面，可以參考麥冬養榮湯。配方包括潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢；白知母二錢；北五味念粒；青鹽陳皮八分；清炙草六分；大紅棗三枚。此外，十味補心湯也是補心的良方。
（辰茯神八錢、潞黨參、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠志八分、龍眼肉五朵。）瓊玉膏。（鮮生地一斤取汁、淨白蜜一斤、西洋參八兩、雲苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內、後將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩。）八仙玉液。
（鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。）天王補心丹之類。（熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠志、五味、桔梗各一錢、淨蜜為丸、每服三錢。）補脾如加味歸脾湯。
白話文：
茯苓八錢、潞黨參、熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠志八分、龍眼肉五朵，製成瓊玉膏。鮮生地一斤取汁，淨白蜜一斤，西洋參八兩，雲苓十二兩，先將地汁白蜜放入瓷瓶內，後將參、苓研磨成粉，混合放入水中，煮三晝夜，懸於井中一夜，取出白湯，每次服用一兩。八仙玉液則用鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯，先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯，與前四汁人乳混合，重湯燉溫服用。天王補心丹的配方則為：熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠志、五味、桔梗各一錢，用淨蜜製成丸藥，每次服用三錢。補脾則可以服用加味歸脾湯。
（潞黨參、炙黃耆、生曬朮、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。）養真湯。（黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半、雲苓，山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。）參燕異功煎。（吉林參、光燕條各一錢、生於朮、雲苓各錢半、廣橘白六分，清炙草四分。
）補陰益氣煎之類。補肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）唐氏補肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲復脈湯。（即復脈湯去麻仁、薑、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。
白話文：
潞黨參、炙黃耆、生曬朮、茯神、歸身各三錢，棗仁、遠志各二錢，阿膠、焦山梔、丹皮各一錢，清炙草、廣木香各五分，龍眼肉五枚，稱為養真湯。黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半，雲苓、山藥、蓮子、白芍各三錢，五味子、炙甘草各五分，稱為參燕異功煎。吉林參、光燕條各一錢，生於朮、雲苓各錢半，廣橘白六分，清炙草四分，稱為補陰益氣煎。補肝如地骨皮飲，包含地骨皮、生地、白芍各三錢，丹皮、歸身各錢半，川芎六分。唐氏補肝寄生湯包含生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢，木瓜一錢，白朮五分，川芎六分，北五味二十粒。三甲復脈湯，即復脈湯去麻仁、薑、桂，加化龍骨三錢，左牡蠣、生龜甲心各四錢。
）清燥養營湯。四物絳覆湯之類。補腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟君火、加元參、杞子、益肺氣、加人參、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大補陰丸。
（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）龜柏地黃湯。坎氣潛龍湯。滋任益陰煎之類。此四法者。乃通治血證之大綱也。總之外感風寒。變為咳血。此證最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者。必兼身熱心煩不臥等證。
白話文：
清燥養營湯、四物絳覆湯之類，屬於補血的藥方。補腎的藥方則有張氏左歸飲（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分）、六味地黃湯（即左歸飲去杞、草，加丹皮、澤瀉各一錢，若濟君火，加元參、杞子，益肺氣，加人參、麥冬、五味子，火甚者，加川柏、知母）。丹溪大補陰丸（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條，蜜丸，每服三四錢，淡鹽湯送下）、龜柏地黃湯、坎氣潛龍湯、滋任益陰煎等，也都是補血的藥方。這四種方法是治療血證的基本原則。總之，外感風寒導致咳血的情況最多，如果治療不當，容易導致肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血，則往往伴隨身熱心煩不臥等症狀。
乃邪熱擾營迫血所致。宜清營分之邪熱為主。犀地清絡飲去桃仁。以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁。輕則羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）若失血後熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。
只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以濟其陰可也。不必窮治。或服玉露飲。（大白蘿蔔一個、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線紮緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營分而吐血者、並治菸酒過度、致咳血失血久不愈、均驗。）尤多收效。
白話文：
這是由於邪熱擾亂營氣，迫使血氣外溢所致。治療應以清熱解毒為主，去除營氣中的邪熱。犀地清絡飲要去除桃仁，以藕汁、廣鬱金汁代替姜、蒲二汁。病情輕微者，可服用羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖服）。若失血後熱退、身體涼爽、神志清醒、氣息平靜，則邪熱已經消除。若無其他疾病或原因，僅需服用生藕汁或童便，每日一至兩杯，以補充陰氣即可，不必過度治療。或服用玉露飲（大白蘿蔔一個，切除根部，挖空，放入白糖填滿，蓋好，用線綁緊，取鮮稻上的露水三碗，煮至極爛，用紗布包裹，露過一夜，燉熱，空腹服用，善於治療邪熱傷及肺胃營氣而吐血者，並能治療煙酒過度導致的咳血、失血久治不愈等症狀，效果顯著）。
他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊隆。蒸痰動血。及菸酒不節。戕傷清氣。咳嘔頻並。痰血時出。或便血溲血者。宜清肅中上氣機。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半。）並戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。
其胸膈脅肋間。必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內攻。衝動宿瘀。瘀血從上或從下出者。乃宿疾乘勢欲除之機。慎勿止澀。如去之不快。身有結痛者。孫絡之瘀行而不盡也。猶需行血和絡之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類。加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一淨。
白話文：
如果一個人吃太多肥膩的食物，導致肺胃積熱，蒸出痰液，甚至引起出血，加上抽菸喝酒過度，損傷了身體的清氣，就會出現咳嗽、嘔吐、痰中帶血，甚至便血或尿血的情況。這時需要清熱解毒，疏通上焦氣機，可以用紫菀貝茅根湯來治療，並戒除葷酒，就能慢慢恢復健康。如果以前有閃挫等舊傷，胸部、肋骨間會出現固定部位的疼痛，這是因為邪熱內侵，衝擊了積存的瘀血，導致瘀血從上或從下排出，是舊疾趁機想要去除。切勿急於止血，如果瘀血排不乾淨，身體會出現結痛，這是因為瘀血在經絡中運行不暢。此時需要使用活血化瘀的藥物，例如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡索、生藕汁等，加入清熱解毒的藥方中，以清除積存的瘀血。當瘀血清除乾淨後，疼痛自然就會消失。
吐血已罷。心中不悶者。必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內也。以生蘿蔔汁一大碗。頓飲。探吐之令淨。或以開水調七釐散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。時時溢出。百治無功。不成癆瘵。則變內外諸癰矣。若因遠行負重。勞傷失血。
氣逆於上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛。咳嗽帶紅。此等勞力傷氣。宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋淨一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣鬱金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）輕降辛潤以疏化之。繼用藕汁木耳煎。
白話文：
吐血已經停止了，如果心裡沒有悶悶的感覺，就一定能痊癒。如果仍然感到煩躁、悶悶的，胸口有刺痛、脹痛的感覺，說明體內還有瘀血沒有排出。可以喝一大碗生蘿蔔汁，喝完後催吐，讓體內的瘀血排乾淨。也可以用開水調和七釐散五分，一天服用兩次，幫助化解瘀血。如果放任不管，瘀血無法排出，新的血液就無法正常運行，會反覆出血，最終導致百治無效。如果不變成癆瘵，就會轉化為內外各種癰腫。
如果因為長途跋涉、負重勞累導致失血，出現氣逆上衝、胸脇悶痛，嚴重時甚至呼吸也會疼痛，咳嗽時帶有血絲，這屬於勞力傷氣。應該用疏散的方法來治療。先服用降氣和絡飲，以輕降辛潤的方式來疏通化解。之後再用藕汁木耳煎。
（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數日愈。）和血寧絡以除根。惟外感溫熱。內夾憤怒。怒則氣逆。血從上溢而大吐者。必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等症。宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤。
加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢。宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）大劑以泄降之。
白話文：
生藕汁一杯，加童尿一杯，酒半杯，木耳洗淨後在瓦片上焙脆，研磨成粉末，取三錢，最好用白色木耳，只需用一錢，一天服用三次，持續數日即可見效。這種方法可以和血寧絡，徹底根除病症。但是，如果是外感溫熱，內夾憤怒，怒氣上衝，導致血液從上溢出而嘔吐，必須出現胸脅熱痛、口乾心煩、大小便赤熱、手足煩躁等症狀才適用。這種情況應該用龍膽瀉肝湯去除柴胡、當歸、車前子、澤瀉，再加入醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等藥材，以清肝火止血。如果出血量仍然很多，但精神、面色、起居如常，嘴唇舌頭紅赤，則屬於熱逼血溢，應該用三黃犀角湯。三黃犀角湯由生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑，鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，黑犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢組成，大劑量服用以泄降之。
外用清鹽滷一盆。令病人坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳痠等症者。腎陰虛而肝陽不藏也。宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善後。
四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。症見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實火也。治以鹹苦泄降。犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡飲。去桃仁、薑、蒲二汁。加藕汁、童便。如脈細數。舌光絳。
口爛齦糜者。胃中虛火也。宜清熱兼滋陰。新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內外並治。奏功更速。
白話文：
將一盆清鹽滷外用，讓病人坐著浸泡雙腳。如果流血雖然不多，但已經出現頭暈耳鳴、腰痛腳痠等症狀，就說明腎陰虛而肝陽不藏，應該多服用阿膠雞子黃湯和龜版地黃湯等滋陰潛陽的藥物來調理。
四夾齒血是指牙齦流血，又稱為牙宣，嚴重時甚至可以流滿碗盆，像線索一樣牽拽出來。症狀包括身體發熱口渴、牙齦腫脹發紅、小便閉塞等，屬於胃中有實火。治療方法應以鹹苦泄降，服用犀連承氣湯並加入藕節、童便。如果症狀較輕，只要大便通暢，不必涼瀉，可以用清解的犀地清絡飲，去掉桃仁、薑、蒲黃，加入藕汁、童便。如果脈象細數、舌頭光紅，應該根據實際情況調整治療方案。
口爛齦糜屬於胃中虛火，應該清熱兼滋陰，服用新加玉女煎，去掉石英、磁石，加入骨碎補、黑蒲黃。同時用冷醋水漱口，並外用十灰散，內外兼治，效果更佳。
五夾便血。金匱但分遠血近血。先糞後血曰遠血。屬小腸寒濕。先血後糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬朮、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水攪化、澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆當歸散。（赤豆芽五錢、全當歸三錢、研細、每服三錢、清漿水調下。
）豈知便血一證。外感六淫。皆能致病。非黃土湯當歸散二方所可統治。必先治腸以去其標。後治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛。而腸中鳴響者。此為腸風下血。治以清火疏風為主。清肝達郁湯去歸菊。送下保元槐角丸。（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢、黃連、川芎、生薑各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。
白話文：
中醫典籍裡提到便血，分為遠血和近血，先大便後出血是遠血，屬於小腸寒濕；先出血後大便則是近血，屬於大腸濕熱。寒濕用黃土湯治療，濕熱則用赤豆當歸散。但實際上，便血可能由外感六淫引起，不僅僅是腸道問題，還需要治療臟腑。若純粹出血，沒有肛門腫痛，但腸鳴者，屬於腸風下血，需要清火疏風，可用清肝達郁湯去歸菊，再服用保元槐角丸。接著可用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。
加阿膠、炙甘草。清肝堅腸。涼血滋陰以善後。若糞前下血。散而紫黯。或血色淡紅。胃弱便溏。素無痔漏證者。此為小腸寒濕下血。治以溫補斂腸為主。加減黃土湯。（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗方。）繼用加味石脂禹糧湯。
（赤石脂、禹餘糧各三錢、土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）填竅補絡以善後。若下血色如煙塵。沉晦瘀濁。便溏不暢。胃氣不健。肢體倦怠者。此由膏粱積熱。酒酪聚濕。而為臟毒下血。宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去姜瀝二汁。加炒槐米二錢。大黑木耳三錢。
白話文：
如果出現便血，血色紫暗或淡紅，伴隨胃弱便溏，且沒有痔瘡或其他肛門疾病，這可能是小腸寒濕導致的出血，需要溫補斂腸為主，可以用加減黃土湯治療。如果血色像煙塵一樣沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠，這可能是由於飲食過於膏粱厚味，酒酪積聚濕氣，導致臟腑毒素下血，應該用苦辛淡泄的芩連二陳湯去姜瀝二汁，再加炒槐米和大黑木耳治療。
茅根藕節各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢。）繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢。）送下加味臟連丸。
（川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細末、取豬大腸洗淨、納入腸中、酒水各半、煮爛搗研、和入百草霜一兩、紅曲三兩、共搗為丸、每服三錢、朝晚空肚服、胡在茲先生驗方。）清滌腸濁以除根。若糞後下血。鮮紅光澤。或色深紫。
白話文：
用茅根和藕節各一兩，如果症狀嚴重，就服用清腸解毒湯（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢）。接著服用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）。最後服用加味臟連丸送服。加味臟連丸的配方是：川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩，將以上藥材研磨成細末，放入洗淨的豬大腸中，用酒和水各半煮爛，搗碎研磨，加入百草霜一兩、紅曲三兩，一起搗成丸，每次服用三錢，早晚空腹服用，這是胡在茲先生驗證有效的方子。此方可以清除腸道濁物，以達到根治的效果。如果大便後有鮮紅色或深紫色的血，則需要考慮其他治療方案。
或有凝塊紫亮者。此為腸熱下血。宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢、先用鮮茅根、生藕各二兩、煎湯代水、胡在茲先生驗方。）繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢、嵌柿餅焙焦二枚、入豬大腸內、同糯米煮熟、去米、共搗為丸、每服二三錢、朝晚空肚服。）如肛門腫墜。
滴血淋漓。或血線如濺。裡急後重。因大便隨下清血不止。甚則焮赤腫痛。此為內痔下血。名曰血痔。治先盪滌瘀熱。清腸解毒湯去防風。加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。痛極而下血多者。加乳香、沒藥、發灰。紅腫痛而不克收進者。外用點痔法。（大水田螺一個、挑去靨、入冰麝少許、過一宿、即化水、點上痔即收進、如無水田螺、用大蝸牛一個去殼、生白果一枚、同搗爛、代之亦效。）俟腫痛血止。
白話文：
如果糞便中出現凝塊，顏色紫亮，這是腸熱下血，需要用涼血泄熱的藥物治療，可以服用地柏清腸湯。之後再服用臟連六味丸。如果肛門腫脹下墜，滴血不止，或血線如濺射，裡急後重，大便時持續排出鮮血，嚴重者還會出現腫脹發紅、疼痛，這是內痔下血，稱為血痔，需要先清除瘀熱、清腸解毒，可以用解毒湯去掉防風，再加入槐米、桃仁、生地、炒蝟皮，如果疼痛難忍，出血量多，可以再加乳香、沒藥、發灰。如果紅腫疼痛難以消退，可以在外用點痔法，可以用大田螺或蝸牛去殼後，加入冰麝香或白果搗爛塗抹痔瘡，可以起到消腫止血的效果。等到腫脹疼痛和出血都止住後，就可以停止治療。
即用補陰益氣煎去熟地。加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善後。
六夾溺血。如證見淋漓割痛。小便點滴不暢者。此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分、先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩、煎湯代水。）若無淋毒。
白話文：
接下來就用補陰益氣湯，去掉熟地黃，加入阿膠、生地黃、黑木耳，來升氣滋陰，幫助恢復。
如果出現六夾溺血，症狀是尿液淋漓不斷，割裂疼痛，小便點滴不暢，這是染毒赤淋。治療方法是去毒通淋，可以用導赤八珍散加味。具体配方是：鲜生地黃、滑石包煎各六錢，瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢，淡竹葉二錢，木通、生錦紋各一錢，生甘梢八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩煎湯，代替日常飲水。如果沒有淋毒，就不用加这些药。
但心經遺熱於膀胱。膀胱熱結則尿血。症見虛煩不寐。或昏睡不省。或舌咽作痛。或怔忡懊憹。治宜涼血泄熱。導赤清心湯去茯、麥。加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者。必兼少腹滿。脅肋刺痛。口苦耳聾。寒熱往來。溺多赤淋。甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。
輕則清肝達郁湯去荷、菊。加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效。當清其肺。肺為腎水之上源。肺清則水清。水寧則血寧。清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之。止血之法。先要虛實寒熱認得清。始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等。壯水補虛之藥也。
白話文：
如果心經的餘熱跑到膀胱，膀胱的熱結就會導致尿血。患者可能出現心煩意亂、失眠、昏睡、舌咽疼痛、心悸不安、心煩懊惱等症狀。治療需要涼血泄熱，可以用導赤清心湯去掉茯苓、麥冬，再加入焦梔子、瞿麥、琥珀。
如果餘熱是來自肝經，患者可能出現少腹滿、脅肋刺痛、口苦、耳聾、寒熱往來、尿多赤淋、甚至筋痿、莖痛等症狀。治療需要涼肝瀉火，可以用龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。
如果以上方法治療心肝效果不好，就需要清肺。肺是腎水的上源，肺氣清則水氣清，水氣清則血氣寧。可以用清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節。
總之，止血的方法，首先要辨別虛實寒熱，才能根據病情補瀉溫涼用藥。像阿膠、熟地、線魚膠等補虛藥，可以滋補腎水。
人參、沙參、燕窩。益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草。苦寒瀉火之藥也。鮮地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒瀉火之藥也。乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。溫寒止血之藥也。葛氏十灰散。清熱止血之藥也。他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁、則為降氣伐肝藥。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石。
白話文：
人參、沙參、燕窩可以益氣補虛。大黃、黃芩、黃連、膽草則屬於苦寒瀉火的藥物。鮮地黃、梨、蔗、藕四種汁液具有甘寒瀉火的作用。乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭溫寒止血。葛氏十灰散清熱止血。此外，蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁等可降氣伐肝。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石也屬於中藥材。
則為降血鎮肝藥。皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰。血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、鬱金、丹皮。行血中之氣也。大薊、小薊、茜根。消血中之滯也。側柏、紫葳、剪草、竹茹。涼血中之熱也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。
茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁、止血而兼行瘀也。血藥多端。豈僅止澀之劑哉。
【幼廉注】繆氏治吐血三訣。首條云宜行血不宜止血。深恐止則血凝。血凝則發熱惡食而病日錮。每致血瘀成癆。然行血之藥。首推大黃。家君創制立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血來洶湧。屢投輒驗。較葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下於妄行之初。不宜下於脫血之後。
白話文：
降血鎮肝的藥物，都是治療血液隨著氣往上走的。血瘀可以用大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰；血滑可以用棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子；三七、鬱金、丹皮可以行血中之氣；大薊、小薊、茜根可以消血中之滯；側柏、紫葳、剪草、竹茹可以涼血中之熱；犀角、玳瑁、珠粉、琥珀可以清血中之神。
茅根、牛膝、童便可以引血使之下行；藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁可以止血並兼行瘀血。血藥種類繁多，豈止止血的藥物而已。
其次立止咳血膏。（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節二兩、鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩、先煎去渣、濾淨、入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩、煎濃成膏。）治尋常咳血妄行。每服一小匙。日二夜一。空心服。十日即愈。
如久病損肺咳血。五更服此。上下午服瓊玉膏。一月亦愈。歷收成績。蓋因血溢上竅。陽盛陰虛。有升無降者。十居八九。故家君立此降氣瀉火。補絡填竅二方。隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂失血一證。有陽虛陰必走者。百中常見三四。故舒馳遠於虛損失血。極斥滋陰之謬。
白話文：
其次，製作「立止咳血膏」。將剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節二兩、鮮枇杷葉去除毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩，先煎煮去除渣滓，濾淨後，加入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩，煎煮濃稠成膏。此膏方可治尋常咳血，每次服用一小匙，每日二次，夜間一次，空腹服用，十天即可痊癒。
若為久病損肺咳血，則於凌晨五點服用此膏，上午和下午服用瓊玉膏，一個月即可痊癒。歷來收效甚佳。這是因為血溢上竅，陽盛陰虛，有升無降，十之八九都是如此。所以家君特地制定了這個降氣瀉火、補絡填竅的雙方，根據病情酌情治療，以取得療效。然而楊仁齋認為失血症狀中，有陽虛陰必走的情況，百例中常見三四例。所以舒馳遠對於虛損失血，極力斥責滋陰的謬誤。
陳修園亦主此說。皆屬此等因證。治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方。最多神效。治血第一方。（廣鬱金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分、枳殼、桔梗、當歸各七分、紫猺桂五分、水二鍾、煎成、加童便半盞、薑汁一小匙、和勻同沖、只服一二劑。）治血第二方。
（麥冬二錢、川貝、川斷各一錢、赤芍七分、遠志六分、山藥四分、益母草三分、水二鍾、煎八分、服十劑、不論老少男女、新舊吐血之症、照服立愈除根、如服數劑、吐血已止、亦須服完十劑之數、也勿加減藥味、改動分量至囑至囑、此症忌服寒涼、以致血凝氣滯、倘先誤服涼藥者、服此方、漸次咳嗽痰涎、陰寒盡化、服完後、或空咳不止、可服健脾丸。）蓉城名醫張少泉先生髮明曰。
白話文：
陳修園也認同這種說法，都是屬於這種病因和症狀。治療可以用陝西丁雁峰先生秘傳的血證二方，效果非常顯著，是治療血症的最佳良方。第一方：廣鬱金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分，枳殼、桔梗、當歸各七分，紫猺桂五分，水二鍾，煎成，加入童便半盞，薑汁一小匙，混合均勻一起服用，只需服用一到兩劑即可。第二方：麥冬二錢，川貝、川斷各一錢，赤芍七分，遠志六分，山藥四分，益母草三分，水二鍾，煎八分，服用十劑。不論老少男女，新舊吐血症狀，照方服用都能立即痊癒，徹底根治。如果服用幾劑後，吐血已經停止，也要繼續服用完十劑，切勿擅自加減藥物或改變劑量。此症忌服寒涼藥物，以免血凝氣滯。如果之前誤服涼藥，服用此方，會逐漸咳嗽痰涎，陰寒盡化。服用完後，如果空咳不止，可以服用健脾丸。蓉城名醫張少泉先生發明了這個方法。
前方妙在枳、桔、樸、蘇。提降疏通。使邪無所留滯。再以當歸、鬱金。從血中開導。後以肉桂佐大黃。溫通下行。引以薑汁。童便。俾濁液仍歸濁道而出。血何能上逆耶。時醫遇此症。專主育陰清火。填澀陰膩。使內瘀一無去路。宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後。或傷臟氣。
故後方用續斷補肝。遠志補心。山藥補脾。麥冬補肺。猶慮余瘀不盡。復以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補兼施。立收奇效。此方百試百驗。醫家及病家。宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味。（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮姜五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。）亦治陽虛陰走之失血。
白話文：
前方藥方以枳實、橘皮、桑白皮、蘇葉等藥材，具有提氣降氣、疏通經絡的作用，讓邪氣無處停留。接著以當歸、鬱金，從血液中疏導瘀血。再以肉桂搭配大黃，溫暖通暢，引導藥性向下。加入薑汁，如同小兒尿液，使濁液順著原本的通道排出。這樣一來，血液就不會逆流上行。現在的醫者遇到這種病症，只知道滋陰清熱，填補澀燥，導致瘀血無路可去，病情反而加重。前方藥方雖然強力清除瘀血，但可能傷及臟氣。
因此，後方藥方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺，以防治餘瘀未盡。再以赤芍、益母草通滌，以川貝清化，與前方藥方相輔相成，攻補兼施，效果顯著。此方百試百驗，醫者和病人應廣泛傳播。此外，固元湯加上五味子（潞黨參、炙黃芪、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮姜五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚），也能治療陽虛陰損導致的失血。
其因多屬內傷情志。飢飽失時。脾胃先病。必見噁心神倦。自汗肢厥等症。故用參、耆為君。固其元氣。氣固則血循經絡。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補血養胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑。血見黑即止。
五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢必格陽於上。血隨而溢。以致大吐大衄。噁心乾嘔。手足厥冷。六脈微細。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮陰煎。（別直參三錢、附子二錢、紫猺桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）益氣固脫。
白話文：
吐血的原因多半是內傷情志，或飲食不節，脾胃先病，就會出現噁心、神倦、自汗、肢厥等症狀。因此，要用人參、黃耆作為君藥，固本元氣。元氣固了，血就能循行經絡，不必刻意止血，血自然就會止住。但是，陰血虧虛才會導致出血，所以要用當歸、芍藥、甘草來補血養胃。僧慎柔說，想要止吐血，一定要用炒黑乾薑和五味子。因此佐以乾薑炮黑，血看到黑色就會止住。
五味子酸味收斂，能收逆氣。雖然如此，但真陰失守而外泄，勢必會格陽於上，血隨之溢出，導致大吐大衄、噁心乾嘔、手足厥冷、脈象微細，元陽虛脫在頃刻之間。這種情況，就要速用李時珍的鎮陰煎：別直參三錢、附子二錢、紫猺桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。益氣固脫。
滋陰納陽。以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候。臨證時每有所見。不可不知此急救之法也。
【榮齋按】「夾血傷寒」，俞氏指出「一名傷寒夾瘀」。秀山先生更明白地說：「先有瘀血在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血。與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，仍同實異。」在此，我們可以知道本症與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三，同中求異，瞭解其有關方面的證治，我們是應該爭取的。
關於傷寒兼「失血」，廉臣先生已作了詳細的介紹，分「衄血」「咳血」「嘔吐血」「齒血」「便血」「溺血」六種，論證清楚，治法都是他一生經驗的結晶。只「蓄血」症未曾提及，特作如下補充。考《傷寒論》說：「凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝。
白話文：
滋陰納陽可以拯救氣隨血脫的危急情況，適用於失血狂吐的症狀。臨床診斷時，常會遇到這種情況，不可不知此緊急救治方法。
外已解，但小腹急結者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之。」又說：「太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉者，病邪向里也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經瘀血蓄於裡也。抵當湯下之，則愈。」從這兩條經文中可以看出「蓄血」的證狀，是：「如狂」，「小便自利」，「小腹急結」，甚則「發狂」，「小腹硬滿」；許學士又補出「蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂。
」至於治法，在經文里可以看出有兩個階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段，抵當湯是治瘀血已結的階段。從前後兩條經文里觀察證狀，也顯著地分出輕重；前條說「小腹急結」，後條說「小腹硬滿」，「硬滿」原較「急結」為重。前條說「如狂」，後條說「發狂」，「發狂」原較「如狂」為重。
白話文：
如果外感症状已经解除，但小腹仍然紧结，说明体内有瘀血积聚，可以用桃仁承气汤来治疗。太阳病六七天了，表证还在，脉象细微而沉，说明病邪已经深入内里。如果胸部没有出现结胸症状，说明热邪已经向下焦部位积聚。病人可能会出现神志恍惚，小腹坚硬胀满，小便自利，这是因为太阳经络的瘀血积聚在体内。这时候可以用抵当汤来治疗，就能痊愈。从这两段经文中可以看出，瘀血的症状包括神志恍惚、小便自利、小腹紧结，严重者还会出现神志不清、小腹坚硬胀满。许学士补充说明，瘀血在上面会导致健忘，瘀血在下面会导致神志不清。治疗方法分为两个阶段：桃仁承气汤用于治疗瘀血刚开始积聚的阶段，抵当汤用于治疗瘀血已经积聚的阶段。从前后两段经文观察症状，也能明显地看出轻重缓急：前段提到“小腹急结”，后段提到“小腹硬满”， “硬满”比“急结”严重。前段提到“如狂”，后段提到“发狂”， “发狂”比“如狂”严重。
前條有「血下者愈」，後條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當在浮而數之例，後條則「脈微而沉」，原較前為重。前條用植物性藥，後條用動物性藥，動物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實。《傷寒第一書》則加以分析說：「蓄血一症，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。
如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀於裡，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發癍而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數而有力之象也。外證面紅舌燥，發躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。
白話文：
前面提到「血下者愈」，意思是血能自然流出就能痊癒。後面則提到要強制讓血流出才能痊癒，這比血能自然流出更嚴重。前面沒有提到脈象，我認為應該是指脈浮而數的情況，後面則提到「脈微而沉」，顯然比前者嚴重。前面用植物性藥物，後面用動物性藥物，動物性藥物的作用本來就比植物性藥物更強烈。這些都是很明顯的事實。《傷寒第一書》也分析說：「蓄血症雖然是血分疾病，但也要根據陰陽分別治療。
例如血瘀在胸膈以上為陽，血蓄在小腹以下為陰；太陽經脈失於表，熱邪鬱積在裡，血蓄在小腹以下為陽，太陽經脈誤用下法，陽氣下陷，血蓄在小腹以下為陰。胸膈以上蓄血，是因為出汗不暢，不能發疹而蓄血，其脈人迎脈必緊，緊就是脈數而有力。外在表現為面紅舌燥，煩躁不安，甚至頭搖目瞪，大便下血水，兩手除了食指之外，其餘各指都抽搐，這是蓄血於上焦的症狀；應該用犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金等藥物，清熱行血。小腹以下陽證蓄血，就是仲景所說的熱結膀胱的症狀，應該用桃仁、大黃等藥物瀉下。」
若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白冰片，眉皺目瞪，寒戰口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也、宜溫補之。如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補以升陽氣。」這又是掌握原因，分析現證的醫療方法，是值得采取的。
白話文：
如果下半身出現陰寒瘀血的情況，往往是誤用寒涼藥物導致陽氣下陷，損傷陰血，寒氣凝結血液所致。患者會出現面色蒼白，眉頭緊皺，眼睛睜大，發冷，嘴巴緊閉，舌苔白滑，大便帶血水，除食指外，其他手指抽搐等症狀。這種情況應採取溫補的方法，例如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙甘草等，以溫補升陽氣。