《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (4)
第九章·傷寒夾證 (4)
1. 第四節·夾血傷寒
（一名傷寒夾瘀）
【因】內傷血鬱。外感風寒。或脫衣鬥毆。觸冒冷風。又或跌撲打傷。一時不覺。過數日作寒熱。狀似傷寒。
【證】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。甚至昏厥不省。少頃復甦。蘇後或變如狂。劇則疼極發狂。舌色紫暗。捫之滑潤。或深紫而赤。甚或青紫。
【脈】左緊而澀。右多沉弦。總宜弦強。最忌細澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營氣不足也。
【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附。加枳、芎、歸鬚。重則桂枝桃仁湯加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢輕減者。
可用四物絳覆湯。滋血活絡以善後。或用新加酒瀝湯。滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結血室也。加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省。一蘇轉痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上衝心胞也。柴胡羚角湯以破結逐瘀。病勢輕減後。調營活絡飲加減。
（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時痛時止。或愈或發者。宿瘀結在孫絡也。四物絳覆湯調乳香定痛散。（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）以補血活絡。
絡通瘀去。則筋絡之內傷自愈矣。若跌撲內傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結者。急用當歸導氣散。（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鍾、童便兩杯、調下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺氣。總之夾血一證。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。
多是夾血。痛處散而不定者。多是夾氣。治必先辨其所因。詳察其部分。消息其微甚。隨證用藥。分經制方。始能奏效。臨時不可不觀形察色。審問明辨也。
【秀按】傷寒夾氣證固多。夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲。或素因鬱怒傷肝。及婦人停經血癥。皆先有瘀積在內。因感時病。引動痼疾。謂之夾血。與太陽病當汗不汗。邪陷暴結而為蓄血者。似同實異。其證必有痛處定而不移。或胸脘痛。或胸脅痛。或大腹痛。或少腹痛。
或腰脅痛。或肢臂痛。初起雖有風寒表邪。不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過。誤觸瘀血。證變或嘔或泄。或發呃逆。即感溫暑熱病。亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝。凝則瘀結不散。或發如狂。或變咳喘。甚至瘀血上衝。昏迷不醒。釀成血厥。大便或閉或黑。黑兼紫紅而散者可治。
黑如敗衃。凝結成塊者難治。黑如汙泥。黏膩不斷。臭穢異常者不治。以其正氣已脫。血液已敗。與濁腐同下故也。俞君謂先審病原。繼察部分。消息瘀血之微甚。對證發藥。正治感症夾血之準繩也。
【廉勘】傷寒夾血。初治香蘇蔥豉湯加減。方尚輕穩。寒重桂枝桃仁湯加味。亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀。初起一二日。病之表症悉具。而脈或芤或澀。頗類陽症陰脈。但須細詢其胸腹脅肋四肢。有痛不可按而拒手者。即為瘀血。確知其非陽症見陰脈。則是表症見里脈矣。治法必兼消瘀。
如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類。量加一二味。重則加炒川甲、酒炒活䗪蟲等。則表邪易解。而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰。而投溫劑。輕則變劇。重則危矣。至於里症發現。可用俞氏桃仁承氣湯。加乾漆炒川連。瀉火攻血。其瘀血或從嘔出。或從泄出。
若不嘔泄而出。多變呃逆。甚發血厥。但用活血消瘀。如二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸鬚、真新絳各錢半、旋覆花三錢包煎、青蔥管五寸沖。）調下七釐散。（真血蠍一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二釐、研細勻、每服四五分。）則呃逆血厥自除。
若宿瘀與邪熱並結者。必胸腹脅肋結痛。甚則神思如狂。更宜清熱逐瘀兼行。使之一齊頓解。如《千金》犀角地黃湯加味。（犀角片八分、鮮生地六錢、赤芍、丹皮、丹參各錢半、廣鬱金、花粉各三錢、光桃仁七粒、生藕汁二瓢沖。）重則再調下失笑散二三錢。以奏速效。最重用局方聚寶丹。
（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢、血竭錢半、麝香八分、共研細末、糯米漿糊丸、彈子大、辰砂為衣。）以童便、陳酒、藕汁各四瓢。活䗪蟲漿一小匙。重湯燉溫。磨沖丹藥。尤多捷效。雖然。消瘀當分部位。消一身經絡之瘀。如王氏身痛逐瘀湯。
（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢、全當歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、淨沒藥各錢半、炙甘草八分、陳酒童便各半煎藥。）消上焦肺絡之瘀。如仁伯清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋覆花二錢、青蔥管三寸、廣鬱金汁四匙同沖。）消上焦血府之瘀。
如王氏血府逐瘀湯。（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢、生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半、川芎、苦桔梗各八分、藏紅花四分、陳酒童便煎藥。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀湯。（當歸、桃仁各三錢、五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢、制香附、炒枳殼各錢半、烏藥、川芎各一錢、炙甘草六分、藏紅花五分、陳酒童便煎藥。）消下焦少腹之瘀。
如王氏少腹逐瘀湯。（歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。）消一身竅隧之瘀。如王氏通竅活血湯。（光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生薑汁二滴、麝香五釐同沖。）此皆按經分部活血消瘀之要劑也。
惟曾被鬥毆。或失足跌撲。察所傷止及皮面。跌撲處非關隱要。跌墮後亦絕無他故。眠食照常。隔數日。或二三日。而見寒熱體疼。吐衄便溺諸血。及煩躁噁心喘急。而不因傷起。即痛而不在傷處者。審系他病。切勿妄施逐瘀等藥。反致失血。至若夾失血證。較夾瘀血為尤多。
一夾衄血。血從鼻中來也。傷寒衄血有三。一因太陽失表。熱瘀於經而衄者。證必兼頭疼目瞑。治宜清解。桑杏蔞貝湯去甘桔。加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之。不可再汗。二因陽明失下。熱瘀於裡而衄者。證必兼漱水不欲咽。治宜清下。養榮承氣湯去歸樸。加茅根、丹皮、生川牛膝等。
釜底抽薪。三因外寒束內熱。藥宜辛涼開透。誤用辛溫而動經血。亦多致衄。治宜清血。犀地清絡飲去桃仁、姜瀝。加元參、地錦、蜜炙剪草之屬。清營寧絡。如衄後身涼脈靜。邪從衄解。名曰紅汗。不必止其血而血自止。惟衄後病勢反劇。衄多不止者。重傷其陰也。大為危候。
急用龜柏地黃湯加麥冬、五味。育陰潛陽以滋補之。衄止則生。更有衄勢太甚。陽隨陰走。四肢厥冷者。虛陽隨陰火上越也。加味《金匱》腎氣湯增牛膝。引火下行以鎮納之。陽秘則生。二夾咳血。血從咳嗽而出也。風寒咳血有四。一因素有血證。風寒犯肺而咳。震傷血絡而上溢者。
證必兼頭痛身熱。形寒怕風。喉癢胸痛。治宜清疏營衛。吳氏泄衛安營湯加減。（蘇葉、梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢、光杏仁、紫菀、生白芍各錢半、蜜炙橘紅、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢沖。）庶幾營衛之邪解。自然咳止身涼。血不治自止矣。或用疏風止嗽湯。
（方載兼風勘語中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因內有伏火。外感風寒。熱被寒束。火逼絡傷而致咳血者。外證同前。更兼口渴舌乾。亦宜清解營衛。銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗。加桑葉、丹皮、藕汁、童便。次用和血清絡。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。參甘鹹以安寧之。
三因素飲燒酒。及吸水旱菸過多。一經風燥犯肺。乾咳失血者。治宜祛風潤燥。清燥救肺湯。桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹瀝、梨汁。降氣加白前、蜜炙蘇子。補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏。（雪梨六十枚、壓取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。
喘滿、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯後及臨臥、取汁一杯、衝開水服之、並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除、多服自愈、須痛戒菸酒、方除根、胡在茲先生方。）終用參燕麥冬湯。（北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、）清補肺臟以善後。
四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動諸經之火以爍肺。肺氣亦能牽動胸背脈絡之血。隨咳而出。是病雖生於寒。而實因寒動火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。
（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細辛二三分代麻黃、再加黑炮姜五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。）雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝。亦屬因火所致。便當專清其火。
佐以消痰寧絡。人參瀉肺湯加減。（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、氣滯各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。）送下葛氏保和丸。
（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。）如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆。宜早服吳氏寧嗽丸。
（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細末、用川斛一兩。生穀芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。）夜服五汁豬肺丸。
（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。）清金保肺、止嗽寧血以除根。三夾嘔血吐血。同是血出口中。嘔則血出有聲。
吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在於肝。吐血病在於肺。故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失於表。陽氣不得外泄。則逆走陽絡。絡血妄行。則致嘔血吐血。治當清疏營衛。
表散風寒為先。泄衛安營湯。或疏風止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起於頭痛。怕冷發熱。無汗者。無論熱之久暫。而怕冷等證仍在者。當解其表。表解。則血自止。如表邪雖解。血尚不止者。則以止血為第一法。庶血復其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。
（鮮生地五錢、生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣鬱金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。）最穩而效。重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁。衝下立止吐血膏。（鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩。）血止之後。
其離經而未吐出者、則為瘀血。必亟為消除。以免後患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩。重則俞氏桃仁承氣湯加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀。則仍是桃仁承氣之證。其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等。
皆有迅掃之功。而為去瘀要藥。均可隨證酌加。如止吐消瘀之後。仍恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧絡為第三法。連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣衝者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗。加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根。即為龍雷之火。
用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽。此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧。而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫淨、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食）三參冬燕湯。
（太子參、西洋參各一錢、北沙參四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。）參麥阿膠湯。（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、耆皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺湯之類。補心如麥冬養榮湯。（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。）十味補心湯。
（辰茯神八錢、潞黨參、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠志八分、龍眼肉五朵。）瓊玉膏。（鮮生地一斤取汁、淨白蜜一斤、西洋參八兩、雲苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內、後將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩。）八仙玉液。
（鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。）天王補心丹之類。（熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠志、五味、桔梗各一錢、淨蜜為丸、每服三錢。）補脾如加味歸脾湯。
（潞黨參、炙黃耆、生曬朮、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。）養真湯。（黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半、雲苓，山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。）參燕異功煎。（吉林參、光燕條各一錢、生於朮、雲苓各錢半、廣橘白六分，清炙草四分。
）補陰益氣煎之類。補肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）唐氏補肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲復脈湯。（即復脈湯去麻仁、薑、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。
）清燥養營湯。四物絳覆湯之類。補腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟君火、加元參、杞子、益肺氣、加人參、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大補陰丸。
（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）龜柏地黃湯。坎氣潛龍湯。滋任益陰煎之類。此四法者。乃通治血證之大綱也。總之外感風寒。變為咳血。此證最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者。必兼身熱心煩不臥等證。
乃邪熱擾營迫血所致。宜清營分之邪熱為主。犀地清絡飲去桃仁。以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁。輕則羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）若失血後熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。
只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以濟其陰可也。不必窮治。或服玉露飲。（大白蘿蔔一個、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線紮緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營分而吐血者、並治菸酒過度、致咳血失血久不愈、均驗。）尤多收效。
他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊隆。蒸痰動血。及菸酒不節。戕傷清氣。咳嘔頻並。痰血時出。或便血溲血者。宜清肅中上氣機。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半。）並戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。
其胸膈脅肋間。必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內攻。衝動宿瘀。瘀血從上或從下出者。乃宿疾乘勢欲除之機。慎勿止澀。如去之不快。身有結痛者。孫絡之瘀行而不盡也。猶需行血和絡之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類。加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一淨。
吐血已罷。心中不悶者。必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內也。以生蘿蔔汁一大碗。頓飲。探吐之令淨。或以開水調七釐散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。時時溢出。百治無功。不成癆瘵。則變內外諸癰矣。若因遠行負重。勞傷失血。
氣逆於上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛。咳嗽帶紅。此等勞力傷氣。宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋淨一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣鬱金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）輕降辛潤以疏化之。繼用藕汁木耳煎。
（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數日愈。）和血寧絡以除根。惟外感溫熱。內夾憤怒。怒則氣逆。血從上溢而大吐者。必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等症。宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤。
加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢。宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）大劑以泄降之。
外用清鹽滷一盆。令病人坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳痠等症者。腎陰虛而肝陽不藏也。宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善後。
四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。症見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實火也。治以鹹苦泄降。犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡飲。去桃仁、薑、蒲二汁。加藕汁、童便。如脈細數。舌光絳。
口爛齦糜者。胃中虛火也。宜清熱兼滋陰。新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內外並治。奏功更速。
五夾便血。金匱但分遠血近血。先糞後血曰遠血。屬小腸寒濕。先血後糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬朮、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水攪化、澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆當歸散。（赤豆芽五錢、全當歸三錢、研細、每服三錢、清漿水調下。
）豈知便血一證。外感六淫。皆能致病。非黃土湯當歸散二方所可統治。必先治腸以去其標。後治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛。而腸中鳴響者。此為腸風下血。治以清火疏風為主。清肝達郁湯去歸菊。送下保元槐角丸。（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢、黃連、川芎、生薑各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。
加阿膠、炙甘草。清肝堅腸。涼血滋陰以善後。若糞前下血。散而紫黯。或血色淡紅。胃弱便溏。素無痔漏證者。此為小腸寒濕下血。治以溫補斂腸為主。加減黃土湯。（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗方。）繼用加味石脂禹糧湯。
（赤石脂、禹餘糧各三錢、土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）填竅補絡以善後。若下血色如煙塵。沉晦瘀濁。便溏不暢。胃氣不健。肢體倦怠者。此由膏粱積熱。酒酪聚濕。而為臟毒下血。宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去姜瀝二汁。加炒槐米二錢。大黑木耳三錢。
茅根藕節各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢。）繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢。）送下加味臟連丸。
（川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細末、取豬大腸洗淨、納入腸中、酒水各半、煮爛搗研、和入百草霜一兩、紅曲三兩、共搗為丸、每服三錢、朝晚空肚服、胡在茲先生驗方。）清滌腸濁以除根。若糞後下血。鮮紅光澤。或色深紫。
或有凝塊紫亮者。此為腸熱下血。宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢、先用鮮茅根、生藕各二兩、煎湯代水、胡在茲先生驗方。）繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢、嵌柿餅焙焦二枚、入豬大腸內、同糯米煮熟、去米、共搗為丸、每服二三錢、朝晚空肚服。）如肛門腫墜。
滴血淋漓。或血線如濺。裡急後重。因大便隨下清血不止。甚則焮赤腫痛。此為內痔下血。名曰血痔。治先盪滌瘀熱。清腸解毒湯去防風。加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。痛極而下血多者。加乳香、沒藥、發灰。紅腫痛而不克收進者。外用點痔法。（大水田螺一個、挑去靨、入冰麝少許、過一宿、即化水、點上痔即收進、如無水田螺、用大蝸牛一個去殼、生白果一枚、同搗爛、代之亦效。）俟腫痛血止。
即用補陰益氣煎去熟地。加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善後。
六夾溺血。如證見淋漓割痛。小便點滴不暢者。此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分、先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩、煎湯代水。）若無淋毒。
但心經遺熱於膀胱。膀胱熱結則尿血。症見虛煩不寐。或昏睡不省。或舌咽作痛。或怔忡懊憹。治宜涼血泄熱。導赤清心湯去茯、麥。加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者。必兼少腹滿。脅肋刺痛。口苦耳聾。寒熱往來。溺多赤淋。甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。
輕則清肝達郁湯去荷、菊。加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效。當清其肺。肺為腎水之上源。肺清則水清。水寧則血寧。清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之。止血之法。先要虛實寒熱認得清。始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等。壯水補虛之藥也。
人參、沙參、燕窩。益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草。苦寒瀉火之藥也。鮮地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒瀉火之藥也。乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。溫寒止血之藥也。葛氏十灰散。清熱止血之藥也。他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁、則為降氣伐肝藥。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石。
則為降血鎮肝藥。皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰。血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、鬱金、丹皮。行血中之氣也。大薊、小薊、茜根。消血中之滯也。側柏、紫葳、剪草、竹茹。涼血中之熱也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。
茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁、止血而兼行瘀也。血藥多端。豈僅止澀之劑哉。
【幼廉注】繆氏治吐血三訣。首條云宜行血不宜止血。深恐止則血凝。血凝則發熱惡食而病日錮。每致血瘀成癆。然行血之藥。首推大黃。家君創制立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血來洶湧。屢投輒驗。較葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下於妄行之初。不宜下於脫血之後。
其次立止咳血膏。（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節二兩、鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩、先煎去渣、濾淨、入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩、煎濃成膏。）治尋常咳血妄行。每服一小匙。日二夜一。空心服。十日即愈。
如久病損肺咳血。五更服此。上下午服瓊玉膏。一月亦愈。歷收成績。蓋因血溢上竅。陽盛陰虛。有升無降者。十居八九。故家君立此降氣瀉火。補絡填竅二方。隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂失血一證。有陽虛陰必走者。百中常見三四。故舒馳遠於虛損失血。極斥滋陰之謬。
陳修園亦主此說。皆屬此等因證。治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方。最多神效。治血第一方。（廣鬱金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分、枳殼、桔梗、當歸各七分、紫猺桂五分、水二鍾、煎成、加童便半盞、薑汁一小匙、和勻同沖、只服一二劑。）治血第二方。
（麥冬二錢、川貝、川斷各一錢、赤芍七分、遠志六分、山藥四分、益母草三分、水二鍾、煎八分、服十劑、不論老少男女、新舊吐血之症、照服立愈除根、如服數劑、吐血已止、亦須服完十劑之數、也勿加減藥味、改動分量至囑至囑、此症忌服寒涼、以致血凝氣滯、倘先誤服涼藥者、服此方、漸次咳嗽痰涎、陰寒盡化、服完後、或空咳不止、可服健脾丸。）蓉城名醫張少泉先生髮明曰。
前方妙在枳、桔、樸、蘇。提降疏通。使邪無所留滯。再以當歸、鬱金。從血中開導。後以肉桂佐大黃。溫通下行。引以薑汁。童便。俾濁液仍歸濁道而出。血何能上逆耶。時醫遇此症。專主育陰清火。填澀陰膩。使內瘀一無去路。宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後。或傷臟氣。
故後方用續斷補肝。遠志補心。山藥補脾。麥冬補肺。猶慮余瘀不盡。復以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補兼施。立收奇效。此方百試百驗。醫家及病家。宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味。（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮姜五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。）亦治陽虛陰走之失血。
其因多屬內傷情志。飢飽失時。脾胃先病。必見噁心神倦。自汗肢厥等症。故用參、耆為君。固其元氣。氣固則血循經絡。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補血養胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑。血見黑即止。
五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢必格陽於上。血隨而溢。以致大吐大衄。噁心乾嘔。手足厥冷。六脈微細。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮陰煎。（別直參三錢、附子二錢、紫猺桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）益氣固脫。
滋陰納陽。以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候。臨證時每有所見。不可不知此急救之法也。
【榮齋按】「夾血傷寒」，俞氏指出「一名傷寒夾瘀」。秀山先生更明白地說：「先有瘀血在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血。與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，仍同實異。」在此，我們可以知道本症與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三，同中求異，瞭解其有關方面的證治，我們是應該爭取的。
關於傷寒兼「失血」，廉臣先生已作了詳細的介紹，分「衄血」「咳血」「嘔吐血」「齒血」「便血」「溺血」六種，論證清楚，治法都是他一生經驗的結晶。只「蓄血」症未曾提及，特作如下補充。考《傷寒論》說：「凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝。
外已解，但小腹急結者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之。」又說：「太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉者，病邪向里也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經瘀血蓄於裡也。抵當湯下之，則愈。」從這兩條經文中可以看出「蓄血」的證狀，是：「如狂」，「小便自利」，「小腹急結」，甚則「發狂」，「小腹硬滿」；許學士又補出「蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂。
」至於治法，在經文里可以看出有兩個階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段，抵當湯是治瘀血已結的階段。從前後兩條經文里觀察證狀，也顯著地分出輕重；前條說「小腹急結」，後條說「小腹硬滿」，「硬滿」原較「急結」為重。前條說「如狂」，後條說「發狂」，「發狂」原較「如狂」為重。
前條有「血下者愈」，後條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當在浮而數之例，後條則「脈微而沉」，原較前為重。前條用植物性藥，後條用動物性藥，動物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實。《傷寒第一書》則加以分析說：「蓄血一症，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。
如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀於裡，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發癍而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數而有力之象也。外證面紅舌燥，發躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。
若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白冰片，眉皺目瞪，寒戰口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也、宜溫補之。如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補以升陽氣。」這又是掌握原因，分析現證的醫療方法，是值得采取的。