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第二章·六經方藥 (23)

1第四節·溫熱劑

廣木香(一錢),東洋參(錢半),炒川薑(一錢),春砂仁(一錢),生曬術(二錢炒),清炙草(八分)

【秀按】脾為陰臟。宜溫宜健。如夏月飲冷過多。寒濕內留。上吐下瀉。肢冷脈微。脾陽憊甚。中氣不支者。則以理中湯為正治。故君以參、朮、草守補中氣。即臣以乾薑溫健中陽。此佐以香、砂者。取其芳香悅脾。俾脾陽勃發也。合而為提補溫運。暖培中陽之良方。

理陰煎,溫理脾陰法,俞氏經驗方,載景岳《新方八陣》

直熟地(四錢用砂仁四分拌搗),歸身(二錢),乾薑(六分炒黃),清炙草(一錢)

【秀按】上焦屬陽。下焦屬陰。而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者。治以香砂理中湯。固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者。當君以歸地甘潤和陰。佐以薑、草辛甘和陽。故景岳謂為理中湯之變方。與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰。溫運胃陽之良方。

香砂二陳湯,溫運胃陽法,俞氏經驗方

白檀香(五分),薑半夏(三錢),浙茯苓(三錢),春砂仁(八分杵),炒廣皮(二錢),清炙草(五分)

【秀按】胃有停飲。或傷冷食。每致胸痞脘痛。嘔吐黃水。俗皆知為肝氣痛。實則胃脘痛也。婦女最多。男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感熱。俱能觸發。故以二陳溫和胃陽為君。臣以茯苓化氣蠲飲。佐以香砂運氣止痛。使以甘草和藥。此為溫運胃陽。消除積飲之良方。

痛甚者。加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢。嘔甚者。加控涎丹八分(包煎)速除其飲。

胃苓湯,溫利胃濕法,俞氏經驗方,載景岳《古方八陣》

杜蒼朮(錢半),炒廣皮(錢半),生曬術(錢半),澤瀉(錢半),薄川樸(二錢),帶皮苓(四錢),豬苓(錢半),官桂(四分)

【秀按】夏令恣食瓜果。寒濕內蘊。每致上吐下瀉。肢冷脈伏。由胃陽為寒水所侵。累及脾陽。不得健運。故以二朮、橘、樸為君。溫胃健脾。臣以二苓、澤瀉。導水下行。利小便以實大便。佐以官桂暖氣散寒。為諸藥通使。此為溫通胃陽。辛淡滲濕之良方。嘔甚者。加薑半夏三錢。

生薑汁一匙分沖。腹痛甚者。加紫金片三分(烊沖)。足筋拘攣者。加酒炒木瓜錢半。絡石藤三錢。

白朮和中湯,溫和脾胃法,俞氏經驗方

生曬術(錢半),新會皮(錢半炒),焦六曲(三錢),佛手花(五分),浙茯苓(四錢),春砂仁(一錢杵),五穀蟲(三錢漂淨),陳倉米(三錢荷葉包)

【秀按】脾胃主中氣。過服消克。則中氣虛。氣虛則滯。滯則中滿。甚或成臌。多由濕聚為滿。氣壅為脹。中空無物。按之不堅。亦不痛。或時脹時減。病名氣虛中滿。濕證夾食。中期最多此證。用藥最難。純補則脹滿愈甚。分消則中氣愈虛。故以苓、朮、培中化濕為君。臣以陳皮、砂仁運中。

白話文

第四節·溫熱劑

廣木香(一錢),東洋參(一錢半),炒川薑(一錢),春砂仁(一錢),生曬術(二錢,炒過),清炙草(八分)

【秀按】脾屬陰臟,宜溫暖、宜健運。如夏季飲冷過多,寒濕內留,導致上吐下瀉、四肢冰冷、脈象微弱,脾陽極度虛弱、中氣不足者,應以「理中湯」為主要治療方劑。方中以人參、白朮、甘草為君藥,守護並補益中氣;再以乾薑為臣藥,溫暖健運中陽。佐以木香、砂仁,取其芳香醒脾之效,助脾陽發散。整體為提振中氣、溫運脾胃、暖培中陽的良方。

理陰煎(溫理脾陰法,俞氏經驗方,出自張景岳《新方八陣》)
直熟地(四錢,拌砂仁四分搗碎),歸身(二錢),乾薑(六分,炒黃),清炙草(一錢)

【秀按】上焦屬陽,下焦屬陰,而中焦為陰陽交會之樞紐。若脾陽虛但胃陰尚能維持者,可用「香砂理中湯」治療;但若脾陰虧損而胃陽尚能支持者,則應以當歸、熟地甘潤養陰為君藥,佐以乾薑、甘草辛甘調和陽氣。因此,張景岳稱此方為「理中湯」的變化方,與「黑地黃丸」雖藥物不同,但原理相通。此為滋補脾陰、溫運胃陽的良方。

香砂二陳湯(溫運胃陽法,俞氏經驗方)
白檀香(五分),薑半夏(三錢),浙茯苓(三錢),春砂仁(八分,搗碎),炒廣皮(二錢),清炙草(五分)

【秀按】胃部若停積水飲,或過食生冷,常導致胸悶胃痛、嘔吐黃水。一般人認為是肝氣鬱結的疼痛,其實是胃脘痛,常見於女性,男性亦有。多因過食瓜果或冷酒冷菜所致,遇寒或遇熱皆可能引發。因此以「二陳湯」(半夏、陳皮)溫和胃陽為君藥,茯苓化氣利水為臣藥,佐以木香、砂仁行氣止痛,甘草調和藥性。此為溫運胃陽、消除積飲的良方。

加減:

  • 疼痛嚴重者,加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢。
  • 嘔吐嚴重者,加「控涎丹」八分(包煎),以快速消除痰飲。

胃苓湯(溫利胃濕法,俞氏經驗方,出自張景岳《古方八陣》)
杜蒼朮(一錢半),炒廣皮(一錢半),生曬術(一錢半),澤瀉(一錢半),薄川樸(二錢),帶皮苓(四錢),豬苓(一錢半),官桂(四分)

【秀按】夏季過食瓜果,寒濕內蘊,常導致上吐下瀉、四肢冰冷、脈微欲絕。這是因胃陽被寒濕侵襲,連累脾陽,使其運化失常。故以蒼朮、白朮、橘皮、厚朴為君藥,溫暖胃陽、健脾化濕;以茯苓、豬苓、澤瀉為臣藥,導水下行,利小便而實大便;佐以官桂散寒暖氣,引藥通行。此為溫通胃陽、辛淡滲濕的良方。

加減:

  • 嘔吐嚴重者,加薑半夏三錢、生薑汁一匙(分沖)。
  • 腹痛嚴重者,加紫金片三分(烊化沖服)。
  • 小腿抽筋者,加酒炒木瓜一錢半、絡石藤三錢。

白朮和中湯(溫和脾胃法,俞氏經驗方)
生曬術(一錢半),新會皮(一錢半,炒),焦六曲(三錢),佛手花(五分),浙茯苓(四錢),春砂仁(一錢,搗碎),五穀蟲(三錢,漂淨),陳倉米(三錢,荷葉包)

【秀按】脾胃主掌中氣,若過度使用消導藥,易使中氣虛弱,氣虛則停滯,停滯則中脘脹滿,甚至形成臌脹(腹水)。多因濕氣積聚為滿、氣滯為脹,腹部雖脹但無硬塊,按壓不痛,時脹時消,稱為「氣虛中滿」。濕證夾食者常見此症,治療最為棘手,純補易加重脹滿,分消又恐損中氣。因此以茯苓、白朮健脾化濕為君,佐以陳皮、砂仁運化中氣。