《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (72)
第八章·傷寒兼證 (72)
1. 第十九節·發狂傷寒
一柔肝息風煎。（制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢、白蒺藜、遠志肉各錢半、川芎、明礬各八分。）治肝陰虛。內風上冒神明。兼挾涎沫。而為失心癲狂。延久不愈。以此柔肝育陰。熄風除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證。洵不愧焉。總之外感發狂。
一時之狂也。其死速。其愈亦速。內傷發狂。終年之狂也。其死緩。其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂。雖為狂病之正治。然藥力之峻。效驗之速。尚不逮胡君在茲手筆之大。故節述之。
【榮齋按】傷寒陽明發狂，與癲狂不同。陽明之狂，因迷走神經起於延髓，終於腸胃，胃熱而迷走神經受炙，以致影響到大腦皮層，於是譫語、發狂出現了。所以陽明發狂，是由於腸胃的實熱壅閉；清其熱，通其閉，則神經自安，譫狂便息，。然陽明之狂，有潮熱便閉等症狀，而癲狂病則無：癲狂病有發作性，時劇時已，而陽明病則不然。以此為辨。
至於「陽明發狂」的證治，根據文獻記載及臨床觀察，經過初步的分析，得出如下幾點：
關於症狀方面——（一）熱度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情緒及動作的表現，是：煩躁不安，神昏囈語，或欲登高而歌，棄衣而走，不能靜臥，時或一躍而起，且能奔走下樓；精神若明若糊，不能自制其行動。初時呼之則神志轉清，漸則喚之亦沉沉昏睡。（三）病重者兩手時張時舉，手指振顫，舉措不全適意，或尋衣，摸床、撮空。
（四）兩耳作聾，唇皮顫動，臥時吐氣，鼻孔煽動，齒垢唇焦。（五）大小便秘澀或失禁。（六）囈語約分三類：一為日常生活或賣買之對答（平日勞心過度之故），一為奔走操作之演述（平日勞力過度之故），一為夢見神鬼之怪語（平日向畏鬼神因高熱而神經生幻覺狀態）。
關於藥治方面——（一）清熱解毒安定神經，如犀角、黃連、牛黃為主要藥；佐以石膏、竹瀝、金汁、大青葉、板藍根。（二）鎮靜神經防止發厥，如羚角、牛黃、龍膽草。（三）消炎退熱，如知母、黃柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黃、寒水石、黃芩。（四）清滌神經開竅醒腦，如硃砂、鉤勾、冰片、西黃、廣鬱金、麝香。
（五）清肺化痰，如川貝、桑皮、鮮菖蒲、陳膽星。（六）養營，如生地、元參、麥冬。其中也有應用下劑的，但須以腹診及大便是否秘結為準。
又按：俞氏所說「心風發狂」，體味他敘述的症狀，相當於「癲癇」，不能說是發狂。根據古人治法，應用吐劑以祛肺胃過多的分泌，以減少體內刺激（如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇，東人也屢用之。）安神鎮逆以鎮靜神經；（茯神、遠志、棗仁、龍牡等。）鐵劑（如《內經》生鐵落飲）以除血結而益貧血；毒劑（如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹。
白話文：
一、柔肝息風煎
這個藥方使用製首烏、黃甘菊、辰茯神、當歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢，加上白蒺藜、遠志肉各一錢半，以及川芎、明礬各八分。這個方子主要治療肝陰虛弱，導致內風上竄擾亂心神，同時還伴有痰涎，形成失心癲狂，這種病拖久了難以痊癒。用此方可以柔肝滋陰，平息內風，消除痰涎，從而達到治癒的效果。趙晴老認為此方很擅長治療狂病，確實名不虛傳。總體來說，外感引起的發狂屬於一時性的，來得快去得也快；而內傷引起的發狂則是長期的，進展慢痊癒也慢。俞氏區分陽狂與類狂的方法雖然是治療狂病的正確方向，但是藥力不如胡君的方子來得迅速有力，所以在這裡特別提出說明。
【榮齋的看法】
傷寒引起的陽明發狂與癲狂不同。陽明發狂是因為迷走神經從延髓發出，最終到達腸胃，胃熱導致迷走神經受到刺激，進而影響到大腦皮層，所以會出現胡言亂語和發狂的症狀。因此，陽明發狂是由於腸胃的實熱壅塞所致，清除熱邪、疏通阻塞，神經自然就會安定，胡言亂語也會停止。陽明發狂的症狀有潮熱、便秘等，而癲狂病則沒有。癲狂病有發作性，時好時壞，陽明病則沒有這種情況。這些可以作為區分兩種疾病的依據。
關於陽明發狂的治療，根據文獻記載和臨床觀察，初步分析得出以下幾點：
關於症狀方面——
（一）體溫在四十度上下，最高可達四十一度。 （二）情緒和行為表現為煩躁不安，神志不清，胡言亂語，或者想要爬高唱歌，脫掉衣服亂走，無法安靜躺臥，有時會突然跳起來，甚至奔跑下樓；精神狀態時而清醒時而模糊，無法控制自己的行為。剛開始叫喚病人還會清醒一些，慢慢地叫喚也變得昏睡不醒。 （三）病情嚴重者兩手會時而張開時而舉起，手指顫抖，動作不協調，或者胡亂摸索衣服、床鋪、抓空。 （四）兩耳聽力下降，嘴唇顫動，躺著時會喘粗氣，鼻孔翕動，牙齒上積滿污垢，嘴唇焦乾。 （五）大小便可能秘結不通，也可能失禁。 （六）胡言亂語大概分為三類：一類是日常生活或買賣的對答（平時勞心過度所致），一類是奔走操作的描述（平時勞力過度所致），一類是夢見神鬼的怪話（平時對鬼神畏懼，因高熱而產生神經幻覺）。
關於藥物治療方面——
（一）主要使用清熱解毒、安定神經的藥物，如犀角、黃連、牛黃，並佐以石膏、竹瀝、金汁、大青葉、板藍根。 （二）使用鎮靜神經、防止抽搐的藥物，如羚角、牛黃、龍膽草。 （三）使用消炎退熱的藥物，如知母、黃柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黃、寒水石、黃芩。 （四）使用清理神經、開竅醒腦的藥物，如硃砂、鉤藤、冰片、西黃、廣鬱金、麝香。 （五）使用清肺化痰的藥物，如川貝、桑皮、鮮菖蒲、陳膽星。 （六）使用滋養身體的藥物，如生地、元參、麥冬。
其中也有使用瀉下藥的，但必須根據腹部檢查和大便情況是否秘結來決定是否使用。
**另外，**俞氏所說的「心風發狂」，從他描述的症狀來看，很像「癲癇」，不能說是發狂。根據古人的治療方法，可以使用吐劑來祛除肺胃過多的分泌物，以減少體內的刺激（如張子和曾用瓜蒂散來治療癲癇，東方的醫師也經常使用）。可以使用安神鎮逆的藥物來鎮靜神經（如茯神、遠志、棗仁、龍牡等）。可以使用鐵劑（如《內經》中的生鐵落飲）來消除血瘀，改善貧血。可以使用毒性藥物（如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹）。