《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (16)
第九章·傷寒夾證 (16)
1. 第十六節·產後傷寒
【因】產婦始生。氣血俱虛。外失衛護。內無主持。最宜調養。設受風寒。豈非難治。故產後傷寒。邪得以深入。非比尋常傷寒。內有鬱熱。與邪相拒。循經漸入之緩也。產後傷風。腠理空虛。風邪得以留戀。非若尋常傷風。元氣壯盛。邪易解散。自無留邪致損之患者不同。
【證】證狀多與妊娠同。茲不復贅。
【脈】傷寒脈緊。產後傷寒脈必緊細。傷風脈浮。產後傷風。脈必空浮。
【治】寒宜溫中達邪。俾中氣溫。而寒自散。風宜扶元托表。俾元氣充。而風自解。若血氣大虛。生陽不振。雖大溫大補。不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯。營氣不能布護。寒邪得以直入衝任。惡寒無汗。發熱不休。脈緊細澀者。主以建中湯。（當歸三錢、赤芍錢半。肉桂一錢。
白話文：
產後傷寒傷風辨證論治
**【因】**產婦剛生產完，氣血皆虛，外邊失去保護，內裡沒有主導，最需要調養。如果此時受到風寒，豈不是難以治療？所以產後傷寒，邪氣得以深入，不像一般的傷寒，內有鬱熱，與邪氣相抗，循經漸入，緩慢發作。產後傷風，腠理空虛，風邪得以停留，不像一般的傷風，元氣強盛，邪氣容易散去。兩者不同，產後傷風不會有邪氣停留致損的患者。
**【證】**症狀大多與妊娠時期相同，這裡就不再贅述。
**【脈】**傷寒脈象緊，產後傷寒脈象必定緊而細。傷風脈象浮，產後傷風，脈象必定空浮。
**【治】**寒邪宜溫中達邪，使中氣溫和，寒邪自然消散。風邪宜扶元托表，使元氣充盈，風邪自然解除。如果血氣過於虛弱，陽氣不振，即使大溫大補，也無法破除其範圍。總的來說，產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈象緊而細澀者，宜用建中湯。（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）
）無汗加炒黑荊芥。腹痛加炒焦砂糖。產後衛氣空虛。腠理不密。風邪得以留戀經中。故惡風無汗。發熱不休。脈浮軟者。主以玉屏風散。（炒黃耆、炒白朮各三兩、防風一兩五錢、砂糖炒黑為散、水煎五錢服）產後氣血兩虛。風寒得以傷之。故發熱無汗。而惡風寒。脈浮澀者。
主以疏風芎歸散。（當歸三兩、人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢、砂糖炒黑為散、生薑兩片、蔥白三枚水煎。）產後冒風。手足煩熱。面赤氣喘。脈浮數者。主以人參竹葉湯。（人參錢半、竹葉三錢、防風錢半、甘草、桔梗各八分。）產後冒風留戀不解。風熱陷入少陽。
白話文：
產後身體虛弱，衛氣不足，毛孔疏鬆，容易受風寒侵襲。如果出現惡寒無汗、發熱不止、脈象浮軟，可以服用玉屏風散，方劑包括炒黃耆、炒白朮、防風和炒黑砂糖。如果產後氣血不足，受風寒侵襲，出現發熱無汗、惡寒、脈象浮澀，可以用疏風芎歸散治療，方劑包括當歸、人參、川芎、紫蘇、葛根、炒黑砂糖、生薑和蔥白。如果產後受風，出現手足發熱、面紅氣喘、脈象浮數，可以服用人參竹葉湯，方劑包括人參、竹葉、防風、甘草、桔梗。如果產後受風寒侵襲，風熱停留在少陽經，可以用其他方法治療。
身熱煩渴。時作時止。脈弦數者。主以黃龍湯（人參錢半、柴胡八分、黃芩甘草各錢半）產後傷寒身熱。惡露為熱搏不下。煩悶脹喘狂言者。抵當湯。及桃仁承氣湯主之。傷寒小產。惡露不行。腹脹煩悶欲死。大黃挑仁湯（朴硝、大黃等分末之、每一錢或二錢、桃仁去皮尖碎之、濃煎湯調下。
）以通為補、此皆龐安常之法也。
白話文：
身體發熱口渴，時好時壞，脈象弦數，可用黃龍湯治療。產後傷寒導致身體發熱，惡露因熱而停滯不下降，患者感到煩悶、胸悶氣喘、胡言亂語，可用抵當湯和桃仁承氣湯治療。傷寒導致小產，惡露排出不暢，肚子脹痛、煩悶難受，快要死去，可用大黃挑仁湯治療。這些方法都是龐安常的醫治方式，以通為補。
【秀按】陶節菴治產後傷寒十餘日不解。頭痛惡寒。時時有熱。心下堅。乾嘔汗出。以陽旦湯。（即桂枝倍桂枝、加附子。）產後亡津液。大便多閉。或譫語煩躁。以神功丸。（麻子仁、人參各二兩、大黃、訶子皮各四兩、為末、麻仁研勻蜜丸桐子大。）產後頭痛身熱。兼腹內拘急疼痛。
以桂心牡蠣湯。（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩。）產後傷風發熱。面赤而喘。頭痛。以竹葉防風湯。（竹葉一把、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、葛根三兩、生薑五兩、大棗十五枚。）
白話文：
陶節菴治療產後傷寒十多天未癒，患者頭疼怕冷，偶爾發熱，心腹堅硬，乾嘔出汗，醫生開了陽旦湯。產後因失津液，大便便秘，或出現神志不清、煩躁不安，醫生開了神功丸。產後頭疼發熱，伴隨腹部緊縮疼痛，醫生開了桂心牡蠣湯。產後傷風發熱，面紅氣喘，頭疼，醫生開了竹葉防風湯。
【廉勘】周澹然云。若產後受邪。較胎前更難施治。緣氣血已虧。溫邪直入難化。此時攻之不可。補之亦不可。惟審明證候。以固本為主。去邪佐之。邪輕宜大復甦飲。（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石。）小復甦飲。
（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮、白蜜後入。）或神解散、合四物湯。（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）邪重以復甦為主。攻裡邪如升降散。
白話文：
周澹然說，產婦如果在生產後感染了邪氣，比懷孕期間更難治療。因為產後氣血已經虧虛，溫邪很容易直接侵入身體，難以化解。此時不能用攻邪的方法，也不能用補益的方法，要仔細辨明症候，以固本為主，輔以去邪。如果邪氣輕微，可以服用大復甦飲，藥方包括白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石。如果邪氣較輕，可以服用小復甦飲，藥方包括白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，最後加入白蜜。也可以服用神解散或合四物湯，藥方包括白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎。如果邪氣很重，則以復甦為主，如果屬於裡邪，可以用升降散來治療。
（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋。）或太極丸。（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、杜膽星、冰片為丸。）至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重。舌乾黑。神昏。已成燎原之勢。非大劑涼下急救。不能有濟。或兼扶元。或佐育陰。總須臨證時細心審察。攻補得宜。
方治產後溫熱病之要訣也。
【炳章按】葉天士云。至於產後之法。按方書謂慎用苦寒。恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者。稍從證用之。亦無妨也。不果弗犯下焦。且屬虛體。當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候。最多空竇。邪勢必乘虛內陷。虛處受邪。
白話文：
白殭蠶、炒蟬衣、薑黃、生錦紋，或太極丸（白殭蠶、蟬衣、薑黃、大黃、天竺黃、膽星、冰片製成）。不過，放手攻裡是不行的。如果邪熱很重，舌頭乾黑、神志昏迷，已經像火勢蔓延一樣無法控制，必須用大量涼性藥物急救才能治癒。可以同時扶正元氣，或佐以滋陰藥物，總之，要仔細診察病情，攻補得宜。
這就是治療產後溫熱病的關鍵所在。
葉天士說，關於產後治療，醫書上說要謹慎使用苦寒藥物，擔心會傷及已經虛弱的陰氣。但是，也要判斷邪氣是否可以從上中解開，如果根據病情需要稍微使用一些，也無妨。否則，不去攻治下焦，而且產婦屬於虛弱體質，就應該像治療虛弱病人一樣對待。總之，不要犯實則實，虛則虛的禁忌。更何況產後氣血沸騰，身體有很多空虛之處，邪氣容易乘虛而入，虛弱的地方容易受到邪氣的侵襲。
為難治也。吳鞠通云。無糧之師。利於速戰。若畏產後虛怯。用藥過輕。延至三四日後。反不勝藥矣。又云。治產後之症。自有妙法。手下所治系實證。目中心中意中。註定是產後。識證真。對病確。一擊而罷。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明瞭。治產後之能事畢矣。
【榮齋按】本節治法根據龐安常，規模粗具，足資應付。證狀方面，俞氏說：「多與妊娠同」。但按之實際，不是這樣簡單；由於產後傷寒的辨證論治，是一樁最複雜、最細緻的工作，應加倍詳審。王士雄說：「產後暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，惟舌苔頗有可憑；或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱；此皆溫濕暑熱之邪內蘊之見證。」吳蒙齋更指出類傷寒的證治，足補俞氏之缺。
白話文：
產後疾病很難治療。吳鞠通說，沒有糧草的軍隊，只適合速戰速決。如果害怕產後虛弱，用藥太輕，延至三四日後，反而藥力不足。他又說，治療產後病症自有妙法，我所治療的都是實證，心中、眼中、意中都認定了是產後疾病，識別證狀真確，對症下藥，一擊奏效。治療上不犯中，治中不犯下，心中明瞭，指下清晰，治療產後病症的本領就完備了。
他說：「新產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有飲食停滯發熱；狀類傷寒。要在仔細詳辨，切不可便發汗。大抵產後氣血空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。
蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道；以熱治熱，深合內經之旨。故丹溪見產後陰虛生內熱，必以補陰藥大劑中加乾薑。王節齋亦以產後陰虛陽無所依、浮散於外、發熱，必用四物補血，以炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽以歸於陰也。若果傷寒，須以傷寒法治之，但兼顧其虛耳。
白話文：
他說：「產婦剛生產完就患上傷寒，不能輕易發汗。生產時有受傷導致發熱，有失血過多導致發熱，有惡露不排導致發熱，有產後三日乳汁脹滿導致發熱，有飲食積滯導致發熱；這些症狀都類似傷寒。必須仔細辨別，切不可隨便發汗。總之，產婦生產後氣血虛弱，如果發汗就會導致筋骨抽搐、肌肉跳動，或者昏迷不醒，或者抽搐痙攣，或者便秘，其危害不輕。凡是出現發熱的情況，應該以四物湯為主，再加入柴胡、人參、炮薑，效果最佳。
因為乾薑性辛熱，能引導血藥進入血液，引導氣藥進入氣分，而且能驅除舊血，生成新血，符合陽生陰長之道；用熱治熱，深合《內經》的旨意。所以丹溪先生看到產婦陰虛生內熱，就會用大量補陰藥中加入乾薑。王節齋也認為產婦生產後陰虛陽氣無所依附，浮散在外，導致發熱，就必須用四物湯補血，再用炮薑的苦溫性質從旁調治，收攝浮散的陽氣，使其歸屬於陰。如果真的是傷寒，就應該用治療傷寒的方法，但也要兼顧產婦虛弱的體質。」
」這樣的分析異同，如王士雄對於外證的觀察，吳蒙齋對於類證的辨別；反復考慮，互相參證，在學說方面自然比較充實。
白話文：
這樣的分析異同，就像王士雄對外部症狀的觀察，吳蒙齋對類似症狀的辨別；經過反覆考量，相互印證，這樣在學說方面自然會更加充實。