《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (35)
第二章·六經方藥 (35)
1. 第五節·清涼劑
蘇薄荷（五分拌研生石膏，八錢），鮮荷葉（一角包），陳倉米（三錢），白知母（四錢），益元散（三錢包煎），鮮竹葉（三十片），嫩桑枝（二尺切寸）
先用活水蘆筍（二兩），燈心（五分同石膏粉先煎代水）
【秀按】胃為十二經之海。邪熱傳入胃經。外而肌腠。內而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴。皮膚隱隱見疹。溺短赤熱。甚則咳血昏狂。但尚為散漫之浮熱。未曾結實。邪既離表。不可再汗。邪未入腑。不可早下。故以白虎湯法辛涼泄熱。甘寒救液為君。
外清肌腠。內清腑臟。臣以蘆筍化燥金之氣。透疹㾦而外泄。益元通燥金之郁。利小便而下泄。佐以竹葉、桑枝、通氣泄熱。使以荷葉、陳米、清熱和胃。妙在石膏配薄荷拌研。既有分解熱鬱之功。又無涼遏冰伏之弊。較長沙原方尤為靈活。此為辛涼甘寒。清解表裡三焦之良方。
如疹㾦不得速透者。加蟬衣九隻。皂角刺四分。有癍者。加鮮西河柳葉三錢。（廉勘：西河柳清輕走絡。性雖溫發。加入清涼劑中。不厭其溫。只見其發。勿拘執鞠通之說可也。）大青葉四錢。昏狂甚重者。加《局方》紫雪五分。藥湯調服。口澡渴甚者。加花粉三錢。雪梨汁一杯沖。
西瓜汁尤良。有痰甚黏者。加淡竹瀝一鍾。生薑汁一滴和勻同沖。血溢者。加鮮刮淡竹茹四錢。鮮茅根八錢去皮。清童便一杯沖。
【榮齋按】程鍾齡說：「清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。《經》云：『熱者寒之』是已。然有當清不清誤人者？有不當清而清誤人者，有當清而清之不分內傷外感以誤人者，有當清而清之不量其人、不量其症以誤人者，是不可不察也。
夫六淫之邪，除中寒寒濕外，皆不免於病熱；熱氣薰蒸，或見於口舌唇齒之間，或見於口渴便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足，此當清不清之誤也。
然又有不當清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱症，相隔霄壤；又有陰虛勞瘵之症，日晡潮熱，及產後血虛，發熱煩躁，症象白虎，誤服白虎者難救；更有命門火衰，浮陽上泛，有似於火者，又有陰盛格陽假熱之症，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水之中，數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴，欲得冷飲而不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣，此不當清而清之誤也。
然又有清之而不分內傷外感者何也？蓋風寒閉火，則散而清之，《經》云：『火鬱發之』是也；暑熱傷氣，剛補而清之，東垣清暑益氣湯是也；濕熱之火，則或散或滲或下而清之，開鬼門，潔淨府，除陳莝是也；燥熱之火，則潤而清之，通大便也；傷食積熱，則消而清之，食去火自平也；惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。
白話文：
清涼劑
用蘇薄荷（五分，磨成粉與八錢生石膏混合）、新鮮荷葉（一角包起來）、陳年米（三錢）、白知母（四錢）、益元散（三錢包起來煎煮）、新鮮竹葉（三十片）、嫩桑枝（二尺切成一寸長）。
先用新鮮蘆筍（二兩），燈心草（五分與石膏粉一起先煎煮，用煎出來的水代替一般的水）。
【註解】 胃是十二經脈的匯集處，邪熱傳入胃經，無論是體表肌肉、內部肝膽，還是上部心肺、下部小腸膀胱，都會受到熱的侵擾，因此會出現發熱汗多、口渴煩躁、皮膚隱約出現疹子、小便短少發紅發熱等症狀，嚴重時甚至會咳血、神智不清。這時的熱屬於分散的浮熱，還沒有結成實質，邪氣已經離開體表，不應該再用發汗的方式治療；邪氣也沒有進入內臟，不應該過早用攻下的方式治療。所以用白虎湯的方法，以辛涼藥物來疏泄熱邪，用甘寒藥物來補充體液。
用來清解體表肌肉的熱，也清解內臟的熱。加入蘆筍來化解燥熱之氣，使疹子透發出來。益元散能疏通燥金之氣的鬱結，利小便而使熱邪向下排出。再用竹葉、桑枝來疏通氣機，疏泄熱邪。用荷葉、陳米來清熱和胃。最巧妙的是將石膏與薄荷混合研磨，既能分解熱邪的鬱結，又不會因為過於寒涼而使熱邪被冰伏。比張仲景原方的白虎湯更為靈活。這是一個辛涼、甘寒，可以清解表裡三焦熱邪的良方。
如果疹子不能快速透發，可以加入蟬蛻九隻、皂角刺四分。如果有斑疹出現，可以加入新鮮西河柳葉三錢。（西河柳輕清走竄經絡，藥性雖然偏溫，但在清涼劑中使用，不必擔心它的溫性，只取其透發作用，不要拘泥於醫家的說法。）還可以加入大青葉四錢。如果神智昏亂嚴重，可以加入《局方》紫雪五分，用藥湯調服。如果口渴嚴重，可以加入花粉三錢，用雪梨汁一杯沖服。
西瓜汁效果更好。如果痰液黏稠難咳，可以加入淡竹瀝一盅，生薑汁一滴，混合後沖服。如果出血，可以加入新鮮刮下的淡竹茹四錢，新鮮茅根八錢（去皮），用清童便一杯沖服。
**【榮齋註解】**程鍾齡說：「清，指的是清除熱邪。臟腑有熱，就應該清除。《黃帝內經》說：『熱者寒之』就是這個道理。然而，有些情況下不該用清熱的方法卻用了，反而會耽誤病情；有些情況下不該用清熱的方法，卻用了清熱的方法，也會耽誤病情。有些情況下應該用清熱的方法，卻沒有區分內傷外感，也會耽誤病情。有些情況下應該用清熱的方法，卻沒有衡量病人的體質和病情，也會耽誤病情，這些都是必須仔細觀察的。」
六淫邪氣，除了中寒和寒濕外，都免不了會導致發熱。熱氣薰蒸，可能表現在口舌唇齒之間，也可能表現在口渴和排尿方面。如果知道是熱邪而不去清除，就會出現斑疹、黃疸、神志狂亂、厥逆、吐血、鼻出血等各種症狀，數不勝數。這就是不應該清熱卻沒有清熱的錯誤。
然而，有些情況是不應該清熱的。比如，勞累辛苦的人，中氣虛弱，會出現發熱、疲倦、心煩、小便發紅等症狀，這屬於虛火，是由於春天生發之氣沒有發揮作用，導致陽氣不足以護衛身體，和外感發熱的情況完全不同。還有陰虛勞損的疾病，會在午後出現潮熱，以及產後血虛導致發熱煩躁，這些症狀和白虎湯證很像，如果誤服白虎湯則很難救治。還有命門火衰，導致虛陽上浮，看起來像是發熱，還有一種陰盛格陽的假熱證，病人會面色潮紅，煩躁不安，想坐在或躺在泥水中，幾天不大便，或者舌頭是黑色的但是很濕潤，或者脈象反常的洪大，按下去卻是空虛的，或者口渴想喝冷飲卻喝不下去，或者因為下元虛寒，頻繁喝熱水來緩解，世人不明白這些情況，誤用清涼的藥物，一下咽就會有危險，這就是不應該清熱卻用了清熱的錯誤。
還有清熱卻不區分內傷外感的錯誤。風寒閉塞火氣，應該用發散的方式來清除，就像《黃帝內經》說的：『火鬱發之』。暑熱傷耗氣機，應該用補氣的方式來清除，就像李東垣的清暑益氣湯。濕熱之火，則應該用發散、滲濕或者攻下的方式來清除，要打開毛孔，疏通大小便，清除體內污穢之物。燥熱之火，應該用滋潤的方式來清除，使大便通暢。傷食積滯導致的發熱，應該用消食的方式來清除，食物消化了熱自然就會退去。只有傷寒邪氣傳入胃腑，導致熱勢旺盛，自汗口渴，喝冷水可以緩解的，才應該用白虎湯之類的藥方。