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第二章·六經方藥 (35)

1第五節·清涼劑

蘇薄荷(五分拌研生石膏,八錢),鮮荷葉(一角包),陳倉米(三錢),白知母(四錢),益元散(三錢包煎),鮮竹葉(三十片),嫩桑枝(二尺切寸)

先用活水蘆筍(二兩),燈心(五分同石膏粉先煎代水)

【秀按】胃為十二經之海。邪熱傳入胃經。外而肌腠。內而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴。皮膚隱隱見疹。溺短赤熱。甚則咳血昏狂。但尚為散漫之浮熱。未曾結實。邪既離表。不可再汗。邪未入腑。不可早下。故以白虎湯法辛涼泄熱。甘寒救液為君。

外清肌腠。內清腑臟。臣以蘆筍化燥金之氣。透疹㾦而外泄。益元通燥金之郁。利小便而下泄。佐以竹葉、桑枝、通氣泄熱。使以荷葉、陳米、清熱和胃。妙在石膏配薄荷拌研。既有分解熱鬱之功。又無涼遏冰伏之弊。較長沙原方尤為靈活。此為辛涼甘寒。清解表裡三焦之良方。

如疹㾦不得速透者。加蟬衣九隻。皂角刺四分。有癍者。加鮮西河柳葉三錢。(廉勘:西河柳清輕走絡。性雖溫發。加入清涼劑中。不厭其溫。只見其發。勿拘執鞠通之說可也。)大青葉四錢。昏狂甚重者。加《局方》紫雪五分。藥湯調服。口澡渴甚者。加花粉三錢。雪梨汁一杯沖。

西瓜汁尤良。有痰甚黏者。加淡竹瀝一鍾。生薑汁一滴和勻同沖。血溢者。加鮮刮淡竹茹四錢。鮮茅根八錢去皮。清童便一杯沖。

【榮齋按】程鍾齡說:「清者,清其熱也。臟腑有熱,則清之。《經》云:『熱者寒之』是已。然有當清不清誤人者?有不當清而清誤人者,有當清而清之不分內傷外感以誤人者,有當清而清之不量其人、不量其症以誤人者,是不可不察也。

夫六淫之邪,除中寒寒濕外,皆不免於病熱;熱氣薰蒸,或見於口舌唇齒之間,或見於口渴便溺之際,灼知其熱而不清,則斑黃狂亂,厥逆吐衄,諸症叢生,不一而足,此當清不清之誤也。

然又有不當清而清者何也?有如勞力辛苦之人,中氣大虛,發熱倦怠,心煩溺赤,名曰虛火,蓋春生之令不行,無陽以護其榮衛,與外感熱症,相隔霄壤;又有陰虛勞瘵之症,日晡潮熱,及產後血虛,發熱煩躁,症象白虎,誤服白虎者難救;更有命門火衰,浮陽上泛,有似於火者,又有陰盛格陽假熱之症,其人面赤狂躁,欲坐臥泥水之中,數日不大便,或舌黑而潤,或脈反洪大,崢崢然鼓擊於指下,按之豁然而空者,或口渴,欲得冷飲而不能下,或因下元虛冷,頻飲熱湯以自救,世俗不識,誤投涼藥,下咽即危矣,此不當清而清之誤也。

然又有清之而不分內傷外感者何也?蓋風寒閉火,則散而清之,《經》云:『火鬱發之』是也;暑熱傷氣,剛補而清之,東垣清暑益氣湯是也;濕熱之火,則或散或滲或下而清之,開鬼門,潔淨府,除陳莝是也;燥熱之火,則潤而清之,通大便也;傷食積熱,則消而清之,食去火自平也;惟夫傷寒傳入胃腑,熱勢如蒸,自汗口渴,飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。

白話文

第五節·清涼劑

藥方:
蘇薄荷(五分,與生石膏拌勻研磨)、生石膏(八錢)、鮮荷葉(一片包裹)、陳倉米(三錢)、白知母(四錢)、益元散(三錢,包煎)、鮮竹葉(三十片)、嫩桑枝(二尺,切段)

煎法:
先用活水蘆筍(二兩)和燈心(五分),與石膏粉一同先煎,取水代用。

解析:
胃是人體十二經脈的匯聚處。邪熱侵入胃經後,會向外影響肌肉腠理,向內波及肝膽,向上影響心肺,向下影響小腸和膀胱,導致全身受熱邪熏灼,出現熱汗、煩渴、皮膚隱現紅疹、小便短赤灼熱,嚴重時甚至咳血、神志昏狂。此時熱邪呈散漫浮游狀態,尚未凝結成實證。邪熱已離開表層,不宜再發汗;也未深入臟腑,不宜過早瀉下,因此以白虎湯法為基礎,用辛涼藥物清洩熱邪,甘寒藥物生津救液為主。

外可清解肌腠熱邪,內可清除臟腑燥熱,配合蘆筍化解肺金燥氣,透發疹痘外洩;益元散疏通肺金鬱滯,通利小便以導熱下行;輔以竹葉、桑枝通氣洩熱;荷葉、陳米清熱和胃。此方精妙在於石膏與薄荷拌勻研磨,既能分解熱鬱,又避免過於寒涼而冰伏熱邪,相比傳統白虎湯更為靈活,是清解表裡三焦的良方。

加減法:

  1. 若疹痘透發不暢:加蟬蛻九隻、皂角刺四分。
  2. 出現斑疹:加鮮西河柳葉三錢(因其性輕清走絡,雖溫但配伍清涼藥中反助透發)、大青葉四錢。
  3. 神昏狂躁嚴重:加《局方》紫雪丹五分,以藥湯調服。
  4. 口乾劇渴:加花粉三錢、雪梨汁一杯(或西瓜汁更佳)。
  5. 痰液黏稠:加淡竹瀝一盞、生薑汁一滴調勻沖服。
  6. 出血證:加鮮竹茹四錢、鮮茅根八錢(去皮)、童便一杯沖服。

補充論述:
「清涼劑」旨在清除熱邪。臟腑有熱時需清解,即《內經》所言「熱者寒之」。但臨床需注意四類誤區:

  1. 當清不清之誤:熱邪未及時清解,可能導致發斑、發狂、厥逆、吐衄等重症。
  2. 不當清而清之誤:如勞累虛弱者的虛火、陰虛勞熱、產後血虛發熱,或命門火衰的假熱症(如面赤狂躁卻喜熱飲),誤用寒涼藥可能危及生命。
  3. 不分內傷外感之誤
  • 風寒鬱火:宜疏散兼清熱(火鬱發之)。
  • 暑熱耗氣:宜補益兼清熱(如清暑益氣湯)。
  • 濕熱:宜通過發汗、利濕或瀉下清熱。
  • 燥熱:宜潤燥通便。
  • 食積化熱:宜消積導滯以平熱。
  1. 不辨體質病證之誤:需因人、因症施治,尤其傷寒熱傳胃腑時,若非白虎湯類方證,不可妄用清涼。