《重訂通俗傷寒論》~ 第十一章·傷寒復證 (5)

1. 第四節·傷寒感復

【因】瘥後伏熱未盡，復感新邪，其病復作。

【證】頭痛發熱，惡風或惡寒，舌燥口渴，或兼咳嗽。

【脈】兼風者脈浮緩，兼濕者濡數，兼寒脈緊或浮數。

【治】感寒身熱惡寒者，蔥豉葛根湯。（鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半。）加薄荷、連翹殼；寒重骨疼者，加羌活、蘇葉；偏於熱重者，加花粉、知母；咳嗽者，加光杏仁、前胡、桔梗；兼風熱重者，銀翹散、桑菊飲、桑杏湯，隨症酌用。邪鬱於內，見煩躁者，荷杏石甘湯。

（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細辛三分，鮮竹葉三十片。）或蔥豉白虎湯。（鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘五分、粳米三錢、荷葉包。）營分有伏熱者，七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生薑二片，百勞水煎。）

白話文：

第四節·傷寒感復

痊癒後體內餘熱未消，又感染了新的病邪，導致舊病復發。

症狀表現為頭痛發熱，怕風或怕冷，舌頭乾燥口渴，可能伴隨咳嗽。

脈象方面，如果兼夾風邪，脈象浮緩；如果兼夾濕邪，脈象濡滑而數；如果兼夾寒邪，脈象緊或浮數。

治療方法：

若感受寒邪導致發熱怕冷，則服用蔥豉葛根湯（鮮蔥白兩根、淡豆豉三錢、生葛根一錢半），並可加入薄荷、連翹殼。寒邪較重，伴有骨痛者，可加入羌活、蘇葉。若偏向於熱邪較重者，可加入花粉、知母。若有咳嗽，則加入杏仁、前胡、桔梗。若兼夾風熱較重，則可根據情況選用銀翹散、桑菊飲、桑杏湯等。若邪氣鬱積於內，出現煩躁不安，則服用荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢、杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘草六分、細辛三分、鮮竹葉三十片）。或者使用蔥豉白虎湯（鮮蔥白三根、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘草五分、粳米三錢，以荷葉包裹煎煮）。若營衛氣分尚有餘熱未消，則服用七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根一錢半、鮮生地三錢、麥冬一錢半、蔥白三根、生薑兩片，以百勞水煎煮）。

2. 第五節·傷寒怒復

【因】傷寒瘥後，因事觸怒，相火暴發，因而餘熱復作。

【證】身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼；甚則脅痛嘔血，或少腹急痛，不語如瘖，形厥如屍者。

【脈】多弦浮躁盛；或弦勁；或弦澀；或沉弦搏堅。

【治】先宜蘇子降香湯。（炙蘇子、制香附各錢半；降香一錢；川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花包煎，各三錢；淡竹茹、白薇各二錢；蔥須三分沖。）加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮，平其氣以清泄之。 若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯。（酒炒錦紋二錢；桃仁錢半；炒穿甲一錢；醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢；細生地三錢；官桂三分。）加杜牛膝主之。

香殼散。（制香附、歸尾各三錢；炒枳殼二錢；炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢；西藏紅花、炙甘草各五分。上藥共研為散，每用五錢，水煎去渣，調童便半杯，空心溫服。）加白薇、玄胡索、炒穿甲，尤捷。 不語如瘖，形如屍者，宜犀角地黃湯（黑犀角一錢；鮮生地六錢；丹皮二錢；赤芍二錢。）加桃仁、歸尾、白薇。 厥症返魂丹等。甘鹹以平之；芳香以宣之。 雖然，怒復有大怒、鬱怒之分。大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制。《經》所謂「怒則傷志」也。脈多浮弦躁盛；症多失血；甚或痛厥。仍宜蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之。

血虛火旺者，拔萃犀角地黃湯。（白犀角一錢；鮮生地一兩五錢；生錦紋三錢；川連一錢；青子芩二錢。）加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之。 鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒。《經》所謂「怒則氣逆」也。脈多弦澀；甚則沉弦搏堅。症多瘕疝，久則成癆成蠱。

治法：瘕疝，宜開鬱正元散（方見前）；茴香橘核丸。（小茴香五錢；橘核炒三兩；延胡一兩五錢；青皮八錢；桃仁三兩；川楝子一兩五錢；兩頭尖五錢；歸鬚一兩五錢；杜牛膝一兩五錢；炒穿甲一兩；柏子仁三兩。上為末，蔥白汁搗丸，硃砂為衣，每服錢半，淡鹽湯下。）等選用。

成癆宜紫菀散。（紫菀、北沙參各二兩；麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩；五味子、炙甘草各五錢。上藥為末，每四五錢，水煎去滓服。）劫癆散。（細生地、生白芍各三錢；白歸身二錢；潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿耆各錢半；炙甘草一錢；五味子五分。以上各藥為散，每服三四錢，溫湯調下，空心服。）顧氏清金散。（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢；生苡仁五錢；地骨皮四錢；麥冬二錢；生甘八分。生藕汁一杯沖、童便一杯沖、枇杷葉去毛一兩、鮮茅根一兩煎湯代水。）等選用。 成蠱當歸活血湯。（全當歸三錢；桃仁二錢；桂枝錢半；炒枳殼、赤芍、鱉血柴胡各八分；赤苓一錢；黑炮姜四分；藏紅花二分；炙甘草五分；鮮生地一兩。陳酒一瓢衝入。）

白話文：

第五節·傷寒怒復

傷寒痊癒後，因事觸怒，導致相火暴發，使餘熱再次發作。

症狀表現為：身體發熱、胸悶、心煩意亂、氣逆喘息，嚴重者還會脅肋疼痛、嘔血，或下腹部劇痛、不能說話像失音一樣，身體冰冷像死人一樣。

脈象：大多是弦脈、浮脈、脈象有力且跳動迅速，或弦急有力，或弦脈澀滯，或沉弦脈有力且堅實。

治療方法：首先宜用蘇子降香湯（炙蘇子、制香附各7.5克，降香3克，川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花（包煎）各15克，淡竹茹、白薇各10克，蔥須1.5克沖服），再加入桑葉、丹皮、銀柴胡、地骨皮，以平復氣機，清泄餘熱。若有瘀血積聚，下腹部劇痛，則改用抵當湯（酒炒錦紋10克，桃仁7.5克，炒穿山甲3克，醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各3克，生地黃15克，官桂1.5克），加杜牛膝為主藥。

也可使用香殼散（制香附、歸尾各15克，炒枳殼10克，炒青皮、陳皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各3克，西藏紅花、炙甘草各1.5克，共研為散，每次服用15克，水煎去渣，加入半杯童尿，空腹溫服），再加入白薇、玄胡索、炒穿山甲、鬱金。若不能言語像失音一樣，身體冰冷像死人一樣，宜用犀角地黃湯（黑犀角3克，鮮生地黃30克，丹皮10克，赤芍10克），再加入桃仁、歸尾、白薇；以及厥症返魂丹等，用甘寒藥物平復氣機，芳香藥物宣通氣血。

需要注意的是，怒氣反復發作，有大怒和小怒之分。大怒者，其意志激憤，則氣血容易衝動奔迫，而失去節制，《內經》所言「怒則傷志」是也。脈象大多浮弦，有力且跳動迅速，症狀多見出血，嚴重者甚至疼痛冰冷，仍宜用蘇子降香湯，並加入蜜炙延胡索、醋炒錦紋、鹽水炒川連等藥物，以瀉火降逆。

血虛火旺者，用拔萃犀角地黃湯（白犀角3克，鮮生地黃50克，生錦紋15克，川連3克，黃芩10克），再加入白芍、白薇、童尿、金汁等藥物，以通利降泄。小怒者，其意志鬱結，則氣血容易瘀滯，而不能舒暢，《內經》所言「怒則氣逆」是也。脈象大多弦脈澀滯，嚴重者則為沉弦脈有力且堅實，症狀多見腹部腫塊、疝氣，久則成癆成蠱。

治療方法：腹部腫塊、疝氣，宜用開鬱正元散（方劑見前）；茴香橘核丸（小茴香15克，橘核炒100克，延胡索50克，青皮24克，桃仁100克，川楝子50克，兩頭尖15克，歸鬚50克，杜牛膝50克，炒穿山甲30克，柏子仁100克，製成藥丸，硃砂為衣，每次服用7.5克，淡鹽湯送服）等藥物。

成癆宜用紫菀散（紫菀、北沙參各60克，麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各30克，五味子、炙甘草各15克，共研為末，每次服用12-15克，水煎服）；劫勞散（生地黃、白芍各15克，白朮10克，黨參、阿膠、半夏、炙黃耆各7.5克，炙甘草3克，五味子1.5克，共研為末，每次服用10-12克，溫水送服，空腹服用）；顧氏清金散（生桑皮、百合、款冬花、川貝母各15克，生苡仁25克，地骨皮20克，麥冬10克，生甘草2.5克，生藕汁一杯，童尿一杯沖服，枇杷葉去毛30克，鮮茅根30克，煎湯代水）等藥物。成蠱宜用當歸活血湯（全當歸15克，桃仁10克，桂枝7.5克，炒枳殼、赤芍、鱉甲柴胡各2.5克，赤苓3克，黑炮姜1克，藏紅花0.5克，炙甘草1.5克，鮮生地黃30克，陳酒一杯沖服），若服用無效，再加炙穿山甲1.5克；仍無效，加附子1克。如有實熱，則禁用，須加大黃3克亦可，或服用下瘀血湯（桃仁15克，生錦紋7.5克，醋炒地鱉蟲10隻）或桃仁承氣湯，合逍遙散（桃仁、全當歸、赤苓各15克，生錦紋7.5克，硝石3克，川柴胡、官桂、炙甘草各1.5克，薄荷1克，細辛0.75克，生白朮2.5克，炒螻蛄10隻，共研為末）效果更佳。