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第十一章·傷寒復證 (5)

1第四節·傷寒感復

【因】瘥後伏熱未盡,復感新邪,其病復作。

【證】頭痛發熱,惡風或惡寒,舌燥口渴,或兼咳嗽。

【脈】兼風者脈浮緩,兼濕者濡數,兼寒脈緊或浮數。

【治】感寒身熱惡寒者,蔥豉葛根湯。(鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半。)加薄荷、連翹殼;寒重骨疼者,加羌活、蘇葉;偏於熱重者,加花粉、知母;咳嗽者,加光杏仁、前胡、桔梗;兼風熱重者,銀翹散、桑菊飲、桑杏湯,隨症酌用。邪鬱於內,見煩躁者,荷杏石甘湯。

(蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細辛三分,鮮竹葉三十片。)或蔥豉白虎湯。(鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘五分、粳米三錢、荷葉包。)營分有伏熱者,七味蔥白湯(淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生薑二片,百勞水煎。)

白話文

第四節·傷寒感復

原因:病癒後體內殘留的熱邪未完全清除,又感染新的外邪,導致疾病再次發作。

症狀:頭痛、發熱、怕風或怕冷,舌頭乾燥、口渴,可能伴有咳嗽。

脈象

  • 兼有風邪:脈象浮緩。
  • 兼有濕邪:脈象濡數。
  • 兼有寒邪:脈象緊或浮數。

治療方法

  1. 感染寒邪,身體發熱且怕冷:使用「蔥豉葛根湯」(鮮蔥白兩根、淡豆豉三錢、生葛根一錢半),可加薄荷、連翹殼。
  • 若寒邪嚴重,骨頭疼痛:加羌活、蘇葉。
  • 若熱邪較重:加花粉、知母。
  • 若有咳嗽:加光杏仁、前胡、桔梗。
  1. 兼有風熱且症狀較重:可選用「銀翹散」、「桑菊飲」或「桑杏湯」,根據症狀選擇合適的方劑。

  2. 邪氣鬱結體內,出現煩躁:使用「荷杏石甘湯」(蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘草六分、細辛三分,鮮竹葉三十片),或「蔥豉白虎湯」(鮮蔥白三根、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘草五分、粳米三錢,荷葉包煎)。

  3. 營分有潛伏熱邪:使用「七味蔥白湯」(淡豆豉三錢、生葛根一錢半、鮮生地三錢、麥冬一錢半、蔥白三根、生薑兩片,以百勞水煎煮)。

2第五節·傷寒怒復

【因】傷寒瘥後,因事觸怒,相火暴發,因而餘熱復作。

【證】身熱胸悶,心煩懊憹,氣逆喘呼;甚則脅痛嘔血,或少腹急痛,不語如瘖,形厥如屍者。

【脈】多弦浮躁盛;或弦勁;或弦澀;或沉弦搏堅。

【治】先宜蘇子降香湯。(炙蘇子、制香附各錢半;降香一錢;川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花包煎,各三錢;淡竹茹、白薇各二錢;蔥須三分沖。)加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮,平其氣以清泄之。 若瘀血結聚,少腹急痛者,代抵當湯。(酒炒錦紋二錢;桃仁錢半;炒穿甲一錢;醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢;細生地三錢;官桂三分。)加杜牛膝主之。

香殼散。(制香附、歸尾各三錢;炒枳殼二錢;炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢;西藏紅花、炙甘草各五分。上藥共研為散,每用五錢,水煎去渣,調童便半杯,空心溫服。)加白薇、玄胡索、炒穿甲,尤捷。 不語如瘖,形如屍者,宜犀角地黃湯(黑犀角一錢;鮮生地六錢;丹皮二錢;赤芍二錢。)加桃仁、歸尾、白薇。 厥症返魂丹等。甘鹹以平之;芳香以宣之。 雖然,怒復有大怒、鬱怒之分。大怒者,其志憤激,則氣血易於奔迫,而無所節制。《經》所謂「怒則傷志」也。脈多浮弦躁盛;症多失血;甚或痛厥。仍宜蘇子降香湯,加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等,以降泄之。

血虛火旺者,拔萃犀角地黃湯。(白犀角一錢;鮮生地一兩五錢;生錦紋三錢;川連一錢;青子芩二錢。)加白芍、白薇、童便、金汁等,以通降之。 鬱怒者,其志怫戾,則氣血易於瘀壅,而不克寬舒。《經》所謂「怒則氣逆」也。脈多弦澀;甚則沉弦搏堅。症多瘕疝,久則成癆成蠱。

治法:瘕疝,宜開鬱正元散(方見前);茴香橘核丸。(小茴香五錢;橘核炒三兩;延胡一兩五錢;青皮八錢;桃仁三兩;川楝子一兩五錢;兩頭尖五錢;歸鬚一兩五錢;杜牛膝一兩五錢;炒穿甲一兩;柏子仁三兩。上為末,蔥白汁搗丸,硃砂為衣,每服錢半,淡鹽湯下。)等選用。

成癆宜紫菀散。(紫菀、北沙參各二兩;麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩;五味子、炙甘草各五錢。上藥為末,每四五錢,水煎去滓服。)劫癆散。(細生地、生白芍各三錢;白歸身二錢;潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿耆各錢半;炙甘草一錢;五味子五分。以上各藥為散,每服三四錢,溫湯調下,空心服。)顧氏清金散。(生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢;生苡仁五錢;地骨皮四錢;麥冬二錢;生甘八分。生藕汁一杯沖、童便一杯沖、枇杷葉去毛一兩、鮮茅根一兩煎湯代水。)等選用。 成蠱當歸活血湯。(全當歸三錢;桃仁二錢;桂枝錢半;炒枳殼、赤芍、鱉血柴胡各八分;赤苓一錢;黑炮薑四分;藏紅花二分;炙甘草五分;鮮生地一兩。陳酒一瓢衝入。)

白話文

第五節·傷寒怒復

病因:傷寒痊癒後,因情緒激動發怒,導致體內相火突然爆發,使殘餘的熱邪再度發作。

症狀:身體發熱、胸悶、心煩不安、氣逆喘促;嚴重時會脅肋疼痛、嘔血,或下腹劇痛、無法言語如失聲,甚至身體僵冷如屍體。

脈象:多見弦脈、浮躁而盛;或弦勁有力;或弦澀不暢;或沈弦堅硬。

治療

  1. 初期:宜用「蘇子降香湯」(炙蘇子、制香附各一錢半;降香一錢;川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花(包煎)各三錢;淡竹茹、白薇各二錢;蔥須三分沖服)。可加桑葉、丹皮、銀柴胡、地骨皮,以平順氣機、清熱瀉火。
  2. 瘀血結聚、下腹劇痛:改用「代抵當湯」(酒炒大黃二錢;桃仁一錢半;炒穿山甲一錢;醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢;細生地三錢;官桂三分),並加杜牛膝加強效果。
  3. 氣滯血瘀:可用「香殼散」(制香附、歸尾各三錢;炒枳殼二錢;炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢;西藏紅花、炙甘草各五分。研末,每次五錢,水煎去渣,調童便半杯,空腹溫服)。加白薇、玄胡索、炒穿山甲效果更佳。
  4. 失語僵冷如屍:宜用「犀角地黃湯」(黑犀角一錢;鮮生地六錢;丹皮二錢;赤芍二錢),加桃仁、歸尾、白薇。嚴重厥症可用「返魂丹」等,以甘鹹平抑、芳香宣通。

區分大怒與鬱怒

  • 大怒:情緒激烈,氣血奔騰失控(《內經》稱「怒則傷志」)。脈象多浮弦躁盛,症狀常見出血,甚至痛厥。治療仍以「蘇子降香湯」為主,加蜜炙延胡索、醋炒大黃、鹽水炒黃連等瀉火降逆。
  • 血虛火旺者:用「拔萃犀角地黃湯」(白犀角一錢;鮮生地一兩五錢;生大黃三錢;黃連一錢;黃芩二錢),加白芍、白薇、童便、金汁等通降火熱。
  • 鬱怒:情緒壓抑,氣血瘀滯不暢(《內經》稱「怒則氣逆」)。脈象多弦澀,嚴重時沈弦堅硬。症狀常見腹中結塊(瘕疝),久則轉為虛癆或蠱脹。
  • 瘕疝:選用「開鬱正元散」或「茴香橘核丸」(小茴香五錢;炒橘核三兩;延胡索一兩五錢;青皮八錢;桃仁三兩;川楝子一兩五錢;兩頭尖五錢;歸鬚一兩五錢;杜牛膝一兩五錢;炒穿山甲一兩;柏子仁三兩。研末,蔥白汁製丸,硃砂為衣,每次一錢半,淡鹽湯送服)。
  • 轉虛癆:選用「紫菀散」、「劫癆散」或「顧氏清金散」調理。
  • 蠱脹:用「當歸活血湯」(全當歸三錢;桃仁二錢;桂枝一錢半;炒枳殼、赤芍、鱉血柴胡各八分;赤苓一錢;黑炮薑四分;藏紅花二分;炙甘草五分;鮮生地一兩。加陳酒一瓢沖服)。