《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (75)
第八章·傷寒兼證 (75)
1. 第二十節·漏底傷寒
對證發藥。分際自清。庶不致草率誤人矣。雖然。凡病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗稱漏底者。雖由外感。必夾內傷。死證甚多。約計之則有六。（一）下利譫語。兩目直視。（二）下利厥逆。煩躁不眠。（三）下利發熱。厥逆自汗。（四）下利清穀。肢厥無脈。灸之不溫。
脈終不出。（五）下利一日十數行。脈反實。（六）下利脈弦。大熱不止。此六者。雖對證施治。竭力挽救。效者甚鮮。不效者多。雖醫聖如仲景。《傷寒論》具在。善用其方者。亦未必方方奏效也。食古不化者。其亦深長思哉。
【榮齋按】「漏底傷寒」是傷寒症中的一個證候，不是傷寒外另有所謂漏底傷寒。這個名稱，深入在一般醫家和病人的心目中，成為習俗的、可怕的一個病名。上海丁仲英先生把它的病狀、病理和治法，簡單介紹出來，他說：「有人於此。初起一二日。身發大熱。至三四日。
熱甚而為焦渴煩躁。至五六日。躁甚而至於四肢忽然厥冷。甚則過於肘膝。厥甚。則神情煩躁者。至此轉為呆鈍。當此之時。設大便忽爾泄瀉如注。甚則純下清水。按其脈。輕舉不可得。重手按之。始覺指下躍躍大動。參其證情。似為三陰虛寒之證。然無初起發熱之理。無以名之。
乃巧立漏底傷寒之名。證情如此。無經驗之醫家。必以為非救逆回陽。不足以挽回。於是以參苓耆朮補其虛。附桂萸姜溫其陽。恐其厥之不回。利之不止。而卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手長逝。醫家病家。卒不致悟。遂委為此症之難治。故一聞漏底寒傷。莫不驚惶相告。
以為九死一生。回春無計矣。不知所謂漏底傷寒者。大多為熱結旁流之證。《內經》曰。暴注下迫。皆屬於熱是也。《傷寒論》云。下利譫語。有燥屎也。宜小承氣湯。（大黃、川樸、枳實）又云。少陰病下利清水。心下必痛。口乾燥者。可下之。宜大承氣湯。（大黃、芒硝、厚朴、枳實）此明示人為熱結旁流。
急當用下法。去其實熱。病可轉機。熱結旁流之原因為腸受，疾病之影響。失其蠕動作用。糞積不下。久則腐解。其毒素、上衝於巔。擾亂清明之府。成為厥逆之象。腐解之後。奪路而出。成為下利。故其治法。宜用承氣。下其燥糞。若投以溫中回湯等法。無異火上加油。變生頃刻。
」這篇文字，丁先生髮表在一九三三年《新聞報醫藥副刊》中，針對當時所謂「漏底傷寒無治法」或用「溫補法治漏底傷寒」的錯誤工作法，予以有力的抨擊。強調指出「漏底傷寒」是「熱結旁流」，治宜「急下」。這種去火抽薪的療法，足補俞氏所不及。
白話文：
針對病症開藥，判斷病情的界限要清楚，這樣才不會草率誤導病人。不過，凡是疾病一起就開始拉肚子，甚至止不住地腹瀉，就像俗稱的「漏底」一樣，雖然是由外感引起的，但一定夾雜著內傷，這種情況死證很多。大略估計有六種情況：（一）拉肚子又說胡話，兩眼直直地看著前方。（二）拉肚子、手腳冰涼，又煩躁不安睡不著。（三）拉肚子、發燒，手腳冰涼又自己流汗。（四）拉肚子拉出未消化的食物，四肢冰冷沒有脈搏，用艾灸也沒辦法讓身體溫暖，脈象最終還是摸不到。（五）拉肚子一天十幾次，脈搏反而變實。（六）拉肚子、脈象像弓弦一樣，而且高燒不退。這六種情況，即使對症下藥，竭盡全力搶救，有效的也很少，沒效的居多。即使是像醫聖張仲景這樣的人物，他的《傷寒論》都寫得清清楚楚，善用他的藥方的人，也不一定每個方子都有效。那些只會死記硬背古人藥方而不能靈活運用的人，應該好好思考這個問題。
【榮齋按】「漏底傷寒」是傷寒病中的一種證候，不是在傷寒之外另外有所謂的漏底傷寒。這個名稱，在一般醫生和病人的心中，已經根深蒂固，變成了一個習俗的、可怕的病名。上海的丁仲英先生簡單介紹了這種病的症狀、病理和治療方法。他說：「有些人剛開始的一兩天，身體發高燒，到了三四天，熱得更加厲害，口渴煩躁；到了五六天，煩躁更加嚴重，以至於四肢突然冰冷，嚴重時甚至超過肘部和膝蓋。手腳冰冷嚴重的時候，原本神情煩躁的人，會變得呆滯遲鈍。在這個時候，如果突然腹瀉不止，甚至拉的全是清水，摸他的脈搏，輕輕按摸不到，用力按壓才感覺到指下脈搏在跳動。參照他的病情，好像是三陰虛寒的證候，但是沒有剛開始發燒的道理。不知道該怎麼稱呼，就巧妙地起了個『漏底傷寒』的名字。病情是這樣，沒有經驗的醫生，一定會認為非用回陽救逆的方法，不足以挽救。於是就用人參、茯苓、黃耆、白朮等補氣虛，用附子、肉桂、吳茱萸、乾薑等溫陽。擔心手腳冰冷不能恢復，腹瀉不止，最終導致手腳冰冷無法恢復，腹瀉不止，最終撒手人寰。醫生和病人都沒有領悟到問題所在，就認為這種病很難治。所以一聽到『漏底寒傷』，大家就驚慌失措，認為是九死一生，沒有辦法治好。卻不知道所謂的『漏底傷寒』，大多是熱邪壅結，腸道排泄不暢，導致水液從旁流出的情況。《內經》說，暴發的腹瀉，大多屬於熱證。《傷寒論》也說，拉肚子又說胡話，是有燥屎（乾燥的糞便）堵塞。應該用小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）來治療。又說，少陰病拉肚子拉清水，胸口一定會痛，口乾舌燥，這種情況可以用瀉下藥，應該用大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）來治療。這明顯地告訴大家這是因為熱邪壅結，導致水液從旁流出的情況，應該趕緊用瀉下的方法，去除體內的實熱，病情就能好轉。熱邪壅結的原因是腸道受到疾病的影響，失去了正常的蠕動功能，糞便積聚在體內排不出來，時間久了就腐敗分解。腐敗分解產生的毒素，向上衝擊到頭頂，擾亂了清明的神智，形成了手腳冰冷的現象。腐敗分解之後，毒素找到出口就會通過腹瀉排出來。所以治療的方法，應該用承氣湯瀉下燥屎。如果用溫中回陽的藥物，無異於火上澆油，病情會立刻惡化。」
這篇文章，丁先生發表在一九三三年《新聞報醫藥副刊》中，針對當時所謂「漏底傷寒無治法」或者用「溫補法治療漏底傷寒」的錯誤做法，進行了有力的抨擊。他強調指出「漏底傷寒」是「熱結旁流」，治療應該「急下」。這種釜底抽薪的療法，足以彌補俞氏的不足。