《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (76)
第八章·傷寒兼證 (76)
1. 第二十一節·脫腳傷寒
（一名刖足傷寒。又名肢脫）。
【因】大約有三。一跣足踏雪後。驟用熱水洗足。逼令寒濕深入肢節。二傷寒化熱轉燥。渴飲冷水過度。身不出汗。水氣溢入肢節。三農家糞地上。經烈日曬過。赤腳行走。受其毒氣。驟用冷水洗足。逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。
【證】初起寒熱足腫。狀類腳氣。惟皮色紫黯。肢節木痛。繼即趾縫流水不止。足趾腫疼。似潰非潰。即防潰爛墮落。舌苔多起白腐。或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節。兩脛多紅腫焮痛。呻吟啼哭。晝夜不寐。舌多紫紅起刺。
【脈】左弦緊。右沉弦而澀者。寒濕或水氣下注足脛也。若兩尺弦滑搏數者。熱毒留於足脛也。
【治】由於寒濕及水氣者。內服大橘皮湯。加生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩、三味煎湯代水）。暢利小便以逐水濕。外治先用洗法。（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢、川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩、水煎數沸、先淋洗、繼擦患處、避風、日洗三次、夜兩次、食後洗更宜、藥冷、加開水泡蔥白湯和溫之、重可轉輕、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜、切片置患處、以艾茸放蒜上灸之、每三壯換蒜。
務令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、癢者灸至不癢、不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁、甚或頭項浮腫神昏、不必疑懼。此陰證轉陽、而陽暴回之象、切不可大用涼藥、只宜用生綠豆一兩、麥冬粳米各五錢、生甘草一錢、煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年石灰一兩、白芷二兩、共研細勻、少許摻之、稠水湧出、出盡即愈）。內外謙治以防其脫腳。
七日收功。若熱毒蘊伏肢節。內治以大橘皮湯去桂術。加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢）、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝（各二兩先煎代水）。涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬（一兩）乘熱洗足。日三次。避風。三日即愈。
【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗稱足面。）足後跟曰跟。足指曰趾。（趾者、別於手也、足之趾節、與手指節同。）其大趾之本節後內側。圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛。毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵。（俗稱腳底板）予所見脫腳一證。有脫一足者。
有脫兩足者。統稱肢脫。有僅脫足趾者。初起色白麻痛。或不痛者。名脫疽。初起色赤腫痛。如湯潑火燒者。名敦癰。肢脫由秋夏露臥。為寒所襲。焮熱內作。搏於肢節。痛徹於骨。遇寒尤甚。以熱熨之稍減者。主以大防風湯。（防風二錢、當歸、熟地、生黃耆、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半、淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脫由黴雨濕地。
白話文：
第二十一節·脫腳傷寒
脫腳傷寒，又稱刖足傷寒或肢脫，成因大致有三：一、赤腳踩雪後，立即用熱水洗腳，導致寒濕深入肢體；二、傷寒化熱轉燥，口渴飲用大量冷水，身體不出汗，水氣溢入肢體；三、在農家糞地上，經烈日曝曬後赤腳行走，受到毒氣侵襲，又立即用冷水洗腳，導致熱毒深入肢體，以上三種情況都可能導致肢體脫落。
初期症狀為寒熱、足腫，類似腳氣，但皮膚顏色紫暗，肢體僵硬疼痛。接著趾縫間會不斷流水，足趾腫痛，看似潰爛卻又不完全潰爛，需預防潰爛脫落。舌苔多為白色腐敗，或黃色腐敗並出現黑點。若熱毒深入肢體，兩小腿會紅腫發炎疼痛，患者呻吟哭泣，晝夜難眠，舌頭多為紫紅色且佈滿刺點。
脈象方面，左側脈弦緊，右側脈沉弦而澀，表示寒濕或水氣下注足脛；若兩尺脈弦滑而脈搏數次，則表示熱毒滯留於足脛。
治療方法：如果是寒濕或水氣引起的，內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草、杜赤小豆，煎湯服用，利尿以排出水濕。外治方面，先用藥物洗法（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏等藥材煎水，先淋洗患處，再擦拭患處，避風，每日洗三次，夜間洗兩次，飯後洗更佳。藥水冷了，加開水泡蔥白湯溫熱），持續使用直到症狀減輕，甚至痊癒。接著使用隔蒜灸法（用獨頭蒜切片敷在患處，用艾絨灸之，每灸三壯換一次蒜片，直至由不痛灸至大痛，由痛灸至不痛，由癢灸至不癢，由不癢灸至極癢為止）。若口乾煩躁，甚至頭項浮腫、神志昏迷，不必驚慌，這是陰證轉陽，陽氣暴漲的徵兆，切勿使用涼藥，只需服用生綠豆、麥冬、粳米、生甘草煎湯即可痊癒。最後，可使用摻藥法（千年石灰、白芷研細後少許摻於患處，待膿水流盡即癒）。內外兼治，以預防足部脫落，七天即可見效。
如果是熱毒蘊積於肢體，內服大橘皮湯（去桂枝），加酒炒防己、鮮貫眾、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝，煎湯服用，清熱利尿以驅除熱毒。外治方面，用鴨毛煎湯加入皂礬，趁熱洗腳，每日三次，避風，三日即可痊癒。
踝以下稱足，足背稱跗（足趺，俗稱足面），足後跟稱跟，足趾稱趾（趾與手上的手指區分，足趾關節與手指關節相同），大腳趾本節後內側圓骨突起者名核骨，大腳趾指甲後為三毛，毛後橫紋為聚毛，足部著地處為踵（俗稱腳底板）。我所見到的脫腳病例，有單腳脫落者，也有雙腳脫落者，統稱為肢脫；僅足趾脫落者，初期色白麻木，或不痛者，稱為脫疽；初期色赤腫痛，如被熱湯潑燙或火燒者，稱為敦癰。肢脫多因秋夏露宿受寒邪侵襲，熱邪內生，搏於肢節，痛徹骨髓，遇寒加劇，以熱敷則略有減輕者，宜用大防風湯治療。肢脫也可能因黴雨季節在潮濕地面行走所致。