《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (10)
第六章·傷寒脈舌 (10)
1. 第四節·觀舌形
凡病而有苔者多里滯。宜導滯。無苔者多中虛。宜補中。病本無苔而忽有者。胃濁上泛。宜泄濁。病本有苔而忽無者。胃陰將涸。宜救陰。其苔半布者。有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無。邪雖入里未深。而胃氣先匱。宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無。胃滯雖減。
而腸積尚存。宜通腸兼消滯。素有痰飲者。亦多此苔。宜蠲飲。偏左者左有右無。偏右者右有左無。皆半表半裡症。但看苔色之多少。白色多。表症多。但宜和解佐溫佐清。隨症酌加。黃黑灰多。或生芒刺。及黑點燥裂。則裡熱已結。急宜和解兼下。又有從根至尖。直分兩條者。
則合病與夾陰寒症。從根至尖。橫分兩三截者。是並病症也。均宜隨症用藥。苔雖有形可據。皆為偏而不全。即全舌其苔滿布者。雖多濕痰食滯。亦宜辨其為白砂苔。兼四邊舌肉紫紅者。為濕遏熱伏之溫邪。伏於膜原。急宜達原以透邪。白鹼苔。兼四邊舌肉皆膩者。為脾胃濕阻氣滯。
與食積相搏。急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔。及苔偏全之要訣。
凡舌有斷紋裂紋。如人字川字爻字及裂如直槽之類。雖多屬胃燥液涸。由於實熱內逼。急宜涼瀉以清火。然中有直裂者。多屬胃氣中虛。卻宜補陰益氣。切忌涼瀉。更有本無斷紋。而下後反見人字裂紋者。此屬腎氣凌心。急宜納氣補腎。若苔點如粞者。蟲蝕居多。即苔現檳榔紋。隱隱有點者。亦屬蟲積。皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細點之要訣。
【廉勘】舌上面本有細點如刺。名曰味蕾。主辨味。無火則平如無點。有火則突而起點。究竟有蟲與否。還宜詳審現症確鑿。始可投殺蟲祛積之劑。
凡苔起瓣暈。皆臟腑實火熏蒸。多見於溫毒溫疫等病。瓣則黑色居多。暈則灰黑色居多。瓣有多少。一二瓣尚輕。三四瓣已重。六七瓣極重而難治。暈有層數。一暈尚輕。二暈為重。三暈多死。亦有橫紋二三層者。與此不殊。宜瀉火解毒。急下存陰。服至瓣暈退淨。而其人氣液漸復者。庶能救活。此為觀舌瓣暈之要訣。
凡舌腫脹增大。不能出口者。須參舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由於水氣浸淫。宜通陽利水。黃膩滿布者。由濕熱鬱而化毒。毒延於口。宜大瀉濕火以祛毒。紫暗者。多由於酒毒衝心。心火炎上。宜瀉火通瘀。白膩黃膩者。多由於痰濁相搏。滿則上溢。宜蠲痰泄濁。若舌瘦小。
甚則癟薄者。亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者。心血內虧。宜養血補心。紫絳灼紅者。內熱風消。宜清熱熄風。若色干絳。甚則紫黯如豬腰色者。皆由心肝血枯。舌質萎縮。不治。此為觀舌脹癟之要訣。
凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者。多由於肝風發痙。宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者。多由於中風偏枯。歪在左。宜養血益氣。從陰引陽。歪在右。宜補氣舒筋。從陽引陰。然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓傷。三因潰瘍。四因斑痕。各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。
白話文：
第四節·觀察舌頭的形狀
一般來說，生病有舌苔的，多半是身體內部有積滯，應該要疏導這些積滯；沒有舌苔的，多半是身體中間虛弱，應該要補養中間的氣。原本沒有舌苔，突然出現舌苔的，是胃裡的濁氣向上泛溢，應該要排除這些濁氣。原本有舌苔，突然消失的，是胃的陰液快要枯竭，應該要滋養陰液。
舌苔分布一半的，有偏向外側、偏向內側、偏向左側、偏向右側的區別。偏向外側的，是外側有舌苔而內側沒有，表示邪氣雖然入侵體內但不深，但胃氣已經先虛弱了，應該要祛除邪氣並同時補益胃氣。偏向內側的，是內側有舌苔而外側沒有，表示胃的積滯雖然減少，但腸道的積滯仍然存在，應該要疏通腸道並同時消除積滯。平時有痰飲的人，也多半是這種舌苔，應該要去除痰飲。偏向左側的，是左邊有舌苔而右邊沒有；偏向右側的，是右邊有舌苔而左邊沒有。這都屬於半表半裡的症狀。但要看舌苔顏色的多寡。白色多的，多半是表證，只要用溫和的方法來調理，可以溫補或清熱，根據症狀來酌情增減藥物。黃色、黑色、灰色多的，或是出現芒刺，以及黑點、乾燥、裂開的，表示體內熱邪已經聚集，應該要用溫和的方法調理並兼具瀉下的作用。
還有從舌根到舌尖，直分為兩條的，表示合併有其他疾病或夾雜陰寒症狀。從舌根到舌尖，橫分為兩三截的，是合併多種疾病。都應該根據症狀來用藥。舌苔雖然有形狀可以判斷，但都只是偏頗而不全面的。即使整個舌頭都被舌苔覆蓋，雖然多半是濕痰、食物積滯，也應該分辨是白砂苔，如果是加上舌頭邊緣的肉是紫紅色的，表示濕氣阻礙熱邪，熱邪潛伏在膜原，應該要用方法讓邪氣透出。如果是白鹼苔，加上舌頭邊緣的肉都油膩，表示脾胃濕氣阻礙氣機，與食物積滯互相搏結，應該要用芳香淡滲的藥物並兼具消食導滯的作用。這是觀察舌頭有無積苔，以及舌苔偏向或覆蓋整個舌面的重點。
舌頭上有斷裂紋，像是「人」、「川」、「爻」字形，或像是裂開的直槽，多半是胃燥陰液枯竭，由於體內實熱逼迫，應該要用涼藥瀉火來清除熱邪。但其中有直裂的，多半是胃氣中虛，反而應該要補養陰液、補益氣。切忌使用涼藥瀉下。還有原本沒有斷裂紋，但瀉下後反而出現「人」字形裂紋的，這屬於腎氣侵犯心臟，應該要納氣補腎。如果舌苔上的點點像米粒一樣，多半是蟲蝕造成。即使舌苔出現檳榔紋，隱約有點狀的，也屬於蟲積，都應該要殺蟲、去除積滯。這是觀察舌頭斷紋細點的重點。
【廉勘】舌頭表面原本就有細小的點，像刺一樣，叫做味蕾，主要用來辨別味道。沒有火氣的時候，舌頭會平滑沒有點。有火氣的時候，點就會突起。究竟有沒有蟲，還是要詳細審視現有的症狀是否確鑿，才可以服用殺蟲去除積滯的藥物。
凡是舌苔出現瓣狀或暈狀，都是臟腑的實火熏蒸所致，多見於溫毒、溫疫等疾病。瓣狀多半是黑色的，暈狀多半是灰黑色的。瓣狀的多少，一兩瓣還算輕微，三四瓣已經很嚴重，六七瓣就非常嚴重而且難以治療。暈狀則有層數，一暈還算輕微，二暈就很嚴重，三暈則多半會死亡。也有出現橫紋兩三層的，情況與暈狀相同。應該要瀉火解毒，緊急瀉下以保存陰液，服用藥物到瓣狀或暈狀消退，病人的氣血逐漸恢復，才有可能救活。這是觀察舌頭瓣狀和暈狀的重點。
凡是舌頭腫脹增大，不能伸出口外面的，必須參照舌頭的顏色來辨別。如果舌頭顏色是白色光滑或是黑色光滑，多半是由於水氣浸淫，應該要通陽利水。如果是黃膩苔佈滿，是由於濕熱鬱積而化成毒，毒素蔓延到口，應該要大力瀉除濕火以祛除毒素。如果是紫暗色，多半是由於酒毒侵犯心臟，心火向上燃燒，應該要瀉火通瘀。如果是白膩苔或黃膩苔，多半是由於痰濁互相搏結，滿溢到上方，應該要去除痰濁、排除濁氣。如果舌頭瘦小，甚至乾癟薄弱的，也要同時辨別舌頭的顏色。如果是淡紅色或嫩紅色，是心血虧虛，應該要養血補心。如果是紫紅色或是灼熱的紅色，是內熱引起風邪，應該要清熱熄風。如果顏色是乾燥的絳紅色，甚至紫暗得像豬腰子的顏色，都是由於心肝血枯竭，舌頭的肌肉萎縮，這就無法醫治了。這是觀察舌頭脹大或瘦小的重點。
凡是舌頭歪向一邊的稱為舌歪。如果是紫紅色而且情況緊急的，多半是由於肝風發作引起抽搐，應該要熄風鎮痙。如果是淡紅色而且情況和緩的，多半是由於中風偏癱。歪向左邊的，應該要養血益氣，從陰引導陽氣。歪向右邊的，應該要補氣舒筋，從陽引導陰氣。但多半難以醫治。如果舌頭上有血痕或傷跡，稱為舌碎。原因有四種：一是因為舌頭出血，二是因為抓傷，三是因為潰瘍，四是因為斑痕。都應該根據不同的原因來對症治療。這是觀察舌頭歪斜或破碎的重點。