重訂

第九章·傷寒夾證 (10)

1第二節·夾痰傷寒

內服麻菊二陳湯去甘草。送服控涎丹三分。消瀝根以杜復發。外貼王氏化核膏。(菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚、入鍋熬至枯浮油麵取出、再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、殭蠶、水紅子仁各搗碎、大黃、荊芥、防風各四兩、浸一宵、熬至黑枯、以油瀝清、見過斤兩、熬至滴水不散、將前制木鱉油歸入配炒東丹、慢入慢攪、攪勻、文火再熬、熬至滴水成珠、膏不黏指為度、加入丁香油、麝香各二錢、蘇合油一兩、攪勻火退攤貼、凡瘰癧結核惡核、此膏貼即暗消。)如飲食入胃。

便吐黏涎。膈塞不通。便結而糞如羊矢者。此氣鬱挾痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法當辛潤滌痰。五汁飲加狗寶為主。(梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、生薑汁兩滴、和勻、重湯燉溫、調下狗寶末三分。)或用程氏啟膈飲加味。北沙參、丹參各三錢、京川貝、廣鬱金各錢半、蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢、春砂殼、杵頭糠各五分、荷葉蒂兩個、煎成、調下玉鼠散五分、(即新生小鼠、新瓦上焙乾、研末。)劇則云岐人參散。

(吉林參一錢煎成、沖麝香三釐、冰片釐半。)盡人事以挽天機。

【榮齋按】本節是從戈存橘傷寒補天石「痰證傷寒」篇刪潤補充而成的。廉臣先生又羅列各種治法,不但把痰證屬於外因的,分析得很清楚,更把有關內因的痰證,也指出了治法。只有「痰飲」一證,留待下節發揮,基本上可以說無⿰⺼⿱𡗗頁勝義了。

不過、中醫的因證施治,是多方面的;「夾痰傷寒」經吳坤安採輯,尚有下列幾個證治:「(一)肺風寒痰——如見憎寒發熱、鼻塞頭痛、胸滿、氣急、或咳或喘,右寸浮滑或沉伏者,此風痰在肺也;如舌白而潤、口不渴者,痰由風邪生;宜二陳湯加加桑、杏、前胡、羌活、蘇、薄之類,微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。

(二)肺風熱痰——如微寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌苔黃燥、或白刺、口渴、脈數者,此風熱客肺生痰也;宜前胡、桑、杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、全福花、淡竹葉之類,以去風熱,痰自平矣。如痰閉氣逆,加竹瀝、薑汁。

(三)胞絡熱痰——如傷寒神昏譫語、目睛微定,或舌蹇語澀、舌苔尖赤中白而燥者,此熱痰乘於胞絡也;宜犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝、鉤藤、淡竹葉、栝蔞霜之類。如舌絳神呆、痰潮語澀者,內閉也;加西黃。(四)痰挾痧疹——凡時感傷寒、初起即胸中煩悶、氣急痰喘,先用豁痰利氣藥,痰已行而喘減,但煩悶、身熱不除,反加耳聾足冷者;此必痰挾痧疹也。急宜透之提之,如羚角、連翹、牛蒡、防風、葛根、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。

白話文

【第二節·夾痰傷寒】

治療方法:
內服「麻菊二陳湯」(去除甘草),同時服用「控涎丹」三分,以消除痰濕根源,防止復發。外敷「王氏化核膏」。(製作方法:用菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚,入鍋熬煮至浮出油麵後取出;再加入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草藥各半斤,大火熬至草藥焦枯,過濾渣滓。待油冷卻後,加入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、殭蠶、水紅子仁(均搗碎)、大黃、荊芥、防風各四兩,浸泡一夜,熬至焦黑,過濾取油。按比例加入炒過的東丹,小火慢熬,攪拌至膏體成珠狀、不黏手為止。最後加入丁香油、麝香各二錢、蘇合油一兩,拌勻後攤成膏藥貼敷。此膏適用於瘰癧、結核等症。)

若飲食入胃後嘔吐黏涎、胸膈阻塞、大便乾結如羊屎,屬氣鬱夾痰阻塞胃脘,稱為「痰膈」。治療應以辛潤化痰為主,方用「五汁飲」加狗寶。(五汁飲配方:梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢,鮮石菖蒲汁一小匙,生薑汁兩滴,混合後隔水加熱,調入狗寶末三分。)也可使用加味「程氏啟膈飲」:北沙參、丹參各三錢,京川貝、廣鬱金各錢半,蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢,春砂殼、杵頭糠各五分,荷葉蒂兩個,煎煮後調入「玉鼠散」五分(新生小鼠焙乾研末)。病情嚴重者,可用「雲岐人參散」(吉林參一錢煎湯,沖入麝香三釐、冰片釐半),盡力輓救。

其他證型與治法

  1. 肺風寒痰:症狀包括惡寒發熱、鼻塞頭痛、胸悶氣急、咳嗽或喘息,右脈浮滑或沈伏。舌白潤、不渴者,屬風邪生痰,宜「二陳湯」加桑葉、杏仁、前胡、羌活、蘇葉、薄荷等;喘息者可加麻黃、葶藶子瀉肺。
  2. 肺風熱痰:微寒發熱、胸悶氣逆、咳喘,舌苔黃燥或白刺,口渴脈數,屬風熱壅肺生痰。宜用前胡、桑葉、杏仁、瓜蔞霜、貝母、黃芩、橘紅、薄荷、旋覆花、淡竹葉等清熱化痰;痰閉氣逆者加竹瀝、薑汁。
  3. 胞絡熱痰:傷寒神昏譫語、眼神呆滯、舌僵語澀,舌苔尖紅中白燥,屬熱痰擾心。宜用犀角尖、鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝、鉤藤、淡竹葉、瓜蔞霜等;若舌絳神呆、痰湧語澀,屬內閉,加西黃(牛黃)。
  4. 痰挾痧疹:外感初期胸悶、痰喘,經化痰後喘減但煩熱不退,反見耳聾足冷,屬痰熱夾痧疹。急用羚羊角、連翹、牛蒡、防風、葛根、枳殼、桔梗、蟬蛻等透疹解表。

(此節內容綜合中醫典籍與臨床經驗,闡述夾痰傷寒的內外治法與辨證要點。)