《重訂通俗傷寒論》~ 第四章·氣血虛實 (2)
第四章·氣血虛實 (2)
1. 第三節·血虛症
心主血而藏神。虛則心煩不寐。精神衰弱。甚則五液乾枯。夜熱盜汗。脾統血而運液。虛則唇口燥烈。津不到咽。甚則舌肉乾枯。肌膚甲錯。肝藏血而主筋。虛則血不養筋。筋惕肉瞤。甚則一身痙攣。手足瘛瘲。至於兩顴嫩紅。唇淡面白。尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者。
養血為先。或佐潤燥清火。或佐熄風潛陽。隨其利而調之。若因病致虛。去病為要。病去則虛者亦生。斷不可驟進蠻補。補住其邪。使邪氣反留連而不去。
白話文：
心臟主宰血液並藏匿神志，心血不足就會心煩失眠、精神衰弱，嚴重時會出現體液枯竭、夜間發熱盜汗等症狀。脾臟統攝血液並運化體液，脾虛則嘴唇和口腔乾燥灼熱，唾液不足以潤喉，嚴重時舌頭萎縮乾燥，皮膚乾燥粗糙，指甲異常。肝臟儲藏血液並主導筋脈，肝血不足則血液不能滋養筋脈，導致筋脈拘急、肌肉抽搐，嚴重時全身痙攣，手腳抽搐。兩顴泛紅、嘴唇蒼白、面色萎黃，更是明顯的血虛表現。治療必須辨別是先天不足還是後天失調導致的血虛。
養血是首要的治療原則，可以根據情況佐以滋潤乾燥、清熱、熄風、溫陽等方法調理。如果血虛是由疾病引起的，則應先治療疾病，疾病痊癒後，血虛也會自然好轉。絕對不能急於猛烈進補，以免補益了邪氣，反而使邪氣滯留不去。
2. 第四節·血實證
實者。瘀血蓄血是也。瘀由漸積。蓄由猝成。瘀在腠理。則乍寒乍熱。瘀在肌內。則潮熱盜汗。瘀在經絡。則身痛筋攣。瘀在三焦。上焦則胸膈肩膊刺疼。心裡熱。舌紫黯。中焦則脘腹串痛。腰臍間刺痛痹者。下焦則少腹脹滿刺痛。大便自利而黑如漆色。至若化腫化脹。成癆成臌。
尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏擊。如六淫時疫及犬咬蛇傷等因。皆能驟然蓄聚。《內經》所謂蓄血在上喜忘。蓄血在下如狂是也。皆當消瘀為主。輕者通絡。重則破血。寒瘀溫通。熱瘀涼通。瘀化則新血自生。若婦人切須詳察。恐孕在疑似之間。
【榮齋按】「血實證」我意認為不能成立，何況本節所說，完全是「血瘀」，不能看作是「血實」，更不能看作與血虛相對的「血實」。我從前感覺現代所說的「充血症」，也不能機械地看作血實。這裡的瘀血蓄血，本質上是血的病態；所謂「實」者。是「塞實」的實，不是「充實」的實。這一點，思想上應該明確。
白話文：
第四節 血實證
「實證」指的是瘀血和蓄血。瘀血是逐漸積聚形成的，蓄血則是突然造成的。瘀血停留在皮膚組織之間，就會出現忽冷忽熱的症狀；瘀血停留在肌肉裡，就會發熱盜汗；瘀血停留在經絡裡，就會全身疼痛、肌肉抽搐；瘀血停留在三焦，上焦（胸部以上）就會胸膈、肩膀、胳膊疼痛，心裡發熱，舌頭紫暗；中焦（腹部）就會腹部脹痛，腰部、肚臍周圍刺痛麻木；下焦（腹部以下）就會小腹部脹滿刺痛，大便溏瀉且顏色黑如墨汁。如果瘀血發展到化膿腫脹，就會導致肺癆或腹水，這尤其是在瘀血非常嚴重的情況下。而蓄血則是由於外邪的衝擊，例如六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、瘟疫以及犬咬、蛇傷等，這些因素都能迅速導致血液淤積。《內經》裡所說的「蓄血在上則喜忘，蓄血在下則如狂」，就是這個道理。治療瘀血蓄血都應以消散瘀血為主，輕者疏通經絡，重者則需破血化瘀。寒凝血瘀用溫熱的方法來疏通，熱瘀則用涼的方法來疏通。瘀血消散後，新的血液自然會生成。婦女尤其要注意，以免誤診為懷孕。
【榮齋按】我認為「血實證」這個說法並不成立，因為本節所描述的內容完全是「血瘀」，不能視為「血實」，更不能將其與血虛相對立。我以前也覺得現代醫學所說的「充血症」，不能簡單地等同於中醫的血實。這裡的瘀血和蓄血，本質上是血液的病態；所謂的「實」，指的是「阻塞不通」的實，而不是「充盈」的實。這一點，在思想上應該要明確。
3. 第五節·氣血皆虛證
凡呼吸微。語言懶。動作倦。飲食少。身漉淅。體枯瘠。頭眩暈。面㿠白。皆真虛純虛之候。前哲所謂氣血兩虧。急用八珍湯、十全大補湯等峻補之是也。
【榮齋按】關於「氣虛」「血虛」的證狀，何氏《重訂廣溫熱論》里也有比較明白的記載，他說：「氣虛當補之候是：面色痿白，言語輕微，四肢無力，動則氣喘，或痞滿多痰，或飲食難化作酸，或頭暈自汗，大便泄瀉，或咳嗽氣促，舌苔白嫩或淡紅而潤。血虛當補之候，是：面唇淡白，頭暈目眩，五心煩熱作渴，神志不寧，健忘怔忡失眠，腸燥便艱，口乾舌萎或口舌生瘡；舌苔嫩紅而干，或絳底浮白，或舌絳而燥。」
白話文：
第五節·氣血皆虛證
呼吸微弱，說話懶散，動作倦怠，食慾不振，身體消瘦，體格枯萎，頭暈目眩，臉色蒼白，這些都是氣血嚴重不足的徵兆。古人所說的氣血兩虧，就是指這種情況，應該立即服用八珍湯、十全大補湯等滋補藥物。
何氏《重訂廣溫熱論》中也對氣虛、血虛的症狀做了比較詳細的描述：氣虛的症狀包括面色萎黃蒼白，說話聲音輕微，四肢無力，活動就氣喘，或者胸悶有痰，或者飲食難以消化而出現胃酸，或者頭暈出汗，大便稀溏，或者咳嗽氣短，舌苔白嫩或淡紅而濕潤。血虛的症狀包括面唇蒼白，頭暈目眩，五心煩熱口渴，精神不安，健忘心悸失眠，便秘，口乾舌燥或口舌生瘡；舌苔嫩紅而乾燥，或舌頭顏色深紅但苔薄白，或舌頭顏色深紅而乾燥。