《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (11)
第二章·六經方藥 (11)
1. 第二節·和解劑
身體重滯。兩側連胸背皆拘束不遂。每多譫語如狂。當從小柴胡湯去參、草、棗。加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等。去邪通絡。正合其病。往往延久。上逆心包。胸中痹痛。即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。原為表裡上下一齊盡解之理。
此方甚為巧妙。
柴胡羚角湯，和解偏重破結法，俞氏經驗方
鱉血柴胡（二錢），歸尾（二錢），杜紅花（一錢），碧玉散（三錢，包煎），羚角片（三錢，先煎），桃仁（九粒），小青皮（錢半），炒穿甲（一錢），吉林大參（一錢），醋炒生錦紋（三錢），臨服調入牛黃膏（一錢）
【秀按】婦人溫病發熱。經水適斷。晝日明瞭。夜則譫語。甚則昏厥。舌乾口臭。便閉溺短。此為熱結血室。乃少陽內陷陽明厥陰之危候。外無向表之機。內無下行之勢。是證之重而又重者也。此方君以鱉血柴胡。入經達氣。入絡利血。提出少陽之陷邪。羚角解熱清肝。起陰提神。
臣以歸尾、桃仁。破其血結。青皮下其沖氣。佐以穿甲、碧玉散、炒生軍。直達瘀結之處。以攻其堅。引血室之結熱。一從前陰而出。一從後陰而出。妙在人參大補元氣。以協諸藥而神其用。牛黃膏清醒神識。以專治譫語如狂。此為和解陰陽。大破血結。背城一戰之要方。
附牛黃膏，涼透血絡芳香開竅法，方出劉河間《六書》
西牛黃（二錢），廣鬱金（三錢），丹皮（三錢），梅冰（一錢），飛辰砂（三錢），生甘草（一錢）
上藥研至極細。用藥湯頻頻調下。
【廉勘】熱入血室。當分經適來因受病而止。經適來受病而自行。經適斷而受病三種。則實與虛自見。如經水適來。因熱邪陷入而搏結不行者。必有瘀血。察其腰脅及少腹。有牽引作痛拒按者。必以清熱消瘀為治。如因邪熱傳營。逼血妄行。致經水未當期而至者。必有身熱煩躁不臥等證。
治宜涼血以安營。如經水適斷而受邪者。經行已淨。則血室空虛。邪必乘虛而陷。治宜養營以清熱。如伏邪病發。而經水自行者。不必治經水。但治其伏邪。而病自愈。臨證必須詢其經期。以杜熱入血室。
【榮齋按】程鍾齡說：「傷寒在表者可汗，在裡者可下，其在半表半裡者，惟有和之一法焉！仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者，有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。
夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃桂枝發表誤矣！或以大黃芒硝攻裡，則尤誤矣！又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣！蓋病在少陽，有三禁焉！汗吐下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言：『少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法；柴胡一方，最為切當。
白話文：
身體感到沉重遲滯，兩側連著胸部和背部都感到拘束不舒服，常常會出現胡言亂語，像發瘋一樣。這時應該使用小柴胡湯，但要去掉人參、甘草、紅棗，加入用酒炒過的延胡索、當歸尾、桃仁、製過的香附、枳殼等藥材，來疏通經絡，去除邪氣。這樣治療，才能真正對症下藥。如果這種情況拖延很久，可能會導致邪氣上逆侵犯心包，引起胸部阻塞疼痛，這就是陶氏所說的「血結胸」。王海藏提出用桂枝紅花湯，加上海蛤、桃仁，來達到表裡上下一起解除病症的效果。
這個方子非常巧妙。
柴胡羚角湯，它的和解作用偏重於破除結塊。這是俞氏的經驗方。
藥方組成：鱉血柴胡（二錢），當歸尾（二錢），杜紅花（一錢），碧玉散（三錢，用紗布包起來煎），羚羊角片（三錢，先煎），桃仁（九粒），小青皮（錢半），炒穿山甲（一錢），吉林人參（一錢），醋炒過的生錦紋（三錢），臨服藥時調入牛黃膏（一錢）。
【秀按】婦女在患溫病發熱時，剛好遇到月經停止，白天意識清楚，晚上就開始說胡話，嚴重時會昏厥，舌頭乾燥，口氣臭穢，大便不通，小便短少。這是因為熱邪侵入血室，屬於少陽內陷，陽明和厥陰經都出現危險的症狀。身體沒有向外發散的機會，也沒有向下疏導的趨勢。這種情況是病情嚴重又嚴重的情況。這個方子以鱉血柴胡為主藥，能夠進入經絡疏通氣機，進入血絡活血，把陷入少陽經的邪氣提出來。羚羊角能退熱清肝，振奮陰氣，提神醒腦。
以當歸尾、桃仁來破除血結，青皮能降逆氣。佐以穿山甲、碧玉散、炒過的生大黃，直接到達瘀血結塊的地方，攻破堅硬的結塊。引導血室的結熱，一部分從前陰排出，一部分從後陰排出。妙在於用人參大補元氣，來協助其他藥物發揮作用，牛黃膏能清醒神智，專門治療胡言亂語像發狂的情況。這個方子是和解陰陽，大破血結，背水一戰的重要方劑。
附帶的牛黃膏，是用來清涼透散血絡，散發芳香、開竅的方法。這個方子出自劉河間的《六書》。
藥方組成：西牛黃（二錢），廣鬱金（三錢），丹皮（三錢），梅冰（一錢），飛辰砂（三錢），生甘草（一錢）。
將以上藥物研磨成極細的粉末，用藥湯頻頻調和後服用。
【廉勘】熱邪侵入血室，要區分三種情況：第一種是月經剛來時，因受病而導致月經停止；第二種是月經正常來潮，但因受病而自行停止；第三種是月經剛結束時受病。這樣就能清楚地判斷是實證還是虛證。如果月經剛來，因為熱邪陷入而導致瘀血阻塞不行，必然會有瘀血，檢查她的腰部、脅部和小腹，如果有牽引疼痛，按壓時會感到抗拒，必須用清熱消瘀的方法治療。如果因為邪熱傳入營血，迫使血液妄行，導致月經不到期就來，必然會有身體發熱、煩躁不安、難以入睡等症狀，治療應該用涼血安營的方法。如果月經剛結束時受邪，因為月經已結束，血室空虛，邪氣就會趁虛而入，治療應該用養營清熱的方法。如果是伏邪發病，月經自行來潮，就不必治療月經，只要治療伏邪，病情自然會好轉。在看病時必須詢問月經週期，以避免熱邪侵入血室。
【榮齋按】程鍾齡說：「傷寒病在表面的可以用發汗的方法治療，在裡面的可以用攻下的方法治療，在半表半裡的，只有用和解的方法治療！張仲景用小柴胡湯加減變化就是這個道理。然而有應該和解卻沒有和解而耽誤病情的，也有不應該和解而用了和解的方法反而耽誤病情的，也有應該和解，但不知道寒熱的多少、體質的虛實、臟腑的燥濕、邪氣的兼併而耽誤病情的，這些都是必須要辨別清楚的。」
如果疾病出現耳聾、脅痛、寒熱交替的情況，應該用柴胡湯來和解，但如果用麻黃、桂枝發汗，就錯了！或者用大黃、芒硝攻下，那就更錯了！或者因為胸悶脅痛而用催吐的方法，那也錯了！因為疾病在少陽經，有三種禁忌：發汗、催吐、攻下。而且不僅僅是發汗、催吐、攻下要禁止，即使捨棄這三種方法，而亂用其他藥物，也是沒有益處反而有害的。古人說：「少陽膽是清淨的腑臟，沒有出入的通道，只有用和解的方法；柴胡這個方子，最為合適。」