《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (10)
第八章·傷寒兼證 (10)
1. 第十一節·暑濕傷寒
（一名暑濕兼寒）
【因】先受濕。繼受暑。復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕。內傷生冷而得者。夏月最多。初秋亦有。
【證】暑濕兼外寒者。初起即頭痛發熱。惡寒無汗。身重而痛。四肢倦怠。手足逆冷。小便已。洒洒然毛聳。但前板齒燥。氣粗心煩。甚則喘而噓氣。繼則寒熱似瘧。濕重則寒多熱少。暑重則熱多寒少。胃不欲食。胸腹痞滿。便溏或泄。溺短黃熱。舌苔先白後黃。帶膩或糙。
暑濕兼內寒者。一起即頭痛身重。凜凜畏寒。神煩而躁。肢懈胸滿。腹痛吐瀉。甚則手足俱冷。或兩脛逆冷。小便不利。或短澀熱。舌苔白滑。或灰滑。甚則黑滑。或淡白。
白話文：
一名暑濕兼寒
【病因】
這病症主要是因為先受到濕氣侵襲，接著又受到暑熱影響，最後又因為突然遇冷而引發。也有可能是因為外感暑濕，內傷生冷所致。這種病症在夏季最常見，初秋也有。
【症狀】
暑濕兼外寒者:
- 初起時就會出現頭痛發熱，惡寒無汗，身體沉重疼痛，四肢無力，手腳冰冷，小便量少，毛髮豎立，但前牙卻乾燥，呼吸急促心煩，嚴重時會喘息並發出呼呼的聲音。
- 隨後可能出現寒熱交替，如同瘧疾發作。濕氣重的患者，寒症會比熱症明顯；暑熱重的患者，熱症會比寒症明顯。
- 患者胃口不好，胸腹脹滿，大便稀軟或腹瀉，小便量少顏色黃且熱，舌苔一開始是白色，之後轉為黃色，表面有膩苔或粗糙。
暑濕兼內寒者:
- 一開始就會出現頭痛、身體沉重，畏寒發抖，精神煩躁，四肢無力、胸悶，腹部疼痛，嘔吐腹瀉。
- 嚴重時會出現手腳冰冷，或小腿冰冷，小便不順暢，或小便量少且顏色深、有灼熱感。
- 舌苔為白色光滑，或灰白色光滑，嚴重時會呈黑色光滑，或淡白色。
【脈】左弦細而緊。右遲而滯者。此由避暑納涼。暑反為寒與濕所遏。周身陽氣不得伸越。張潔古所謂靜而得之。因暑自致之病也。若脈沉緊。甚則沉弦而細者。此由引飲過多。及恣食瓜果生冷。脾胃為寒濕所傷。張路玉所謂因熱傷冷。而為夏月之內傷寒病也。
【治】暑濕兼外寒。法當辛溫解表。芳淡疏里。藿香正氣湯加西香薷（錢半）、光杏仁（三錢）為主。微汗出。外寒解。即以大橘皮湯。溫化其濕。濕去則暑無所依而去矣。若猶余暑未淨者。前方去蒼朮、官桂。加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒。法當溫化生冷。辛淡滲濕。
白話文：
脈象左側細小而緊，右側遲緩而滯，這是因為避暑納涼，暑氣反被寒濕阻遏，周身陽氣無法舒展。張潔古所說靜而得之，是因暑氣自行導致的病症。若脈象沉而緊，嚴重者沉而細，這是因為過度飲用冰涼飲料，以及貪食瓜果生冷之物，脾胃受寒濕所傷，張路玉所說因熱傷冷，是夏季內傷寒病。
治療暑濕兼外寒，應以辛溫解表，芳香淡滲，藿香正氣湯加西香薷、光杏仁为主，微微出汗，外寒解除。再用大橘皮湯溫化濕氣，濕去暑氣自然消散。若暑氣尚未完全消散，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等藥物清熱解暑。暑濕兼內寒，應溫化生冷，辛淡渗濕。
胃苓湯加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）、為主。寒水去。吐瀉止。即以香砂二陳湯。溫運胃陽。陽和而暑濕漸從火化。改用大橘皮湯。去桂朮、加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。
【秀按】此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕。後冒風雨之新寒。《內經》所謂生於陽者。得之風雨寒暑是也。內傷多由於畏熱卻暑。浴冷臥風。及過啖冰瓜所致。《內經》所謂生於陰者。得之飲食居處是也。乃暑濕病之兼證夾證。非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏。
白話文：
胃苓湯中加入九支丁香、兩匙磨成汁的廣木香，可以治療寒水症狀，止住吐瀉。如果症狀改善，就改用香砂二陳湯，溫運胃陽，陽氣和緩後，暑濕就會逐漸消散。然後改用大橘皮湯，去掉桂朮，加入山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清熱解毒。
生冷所郁。俞氏方法。穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方。及大順散。冷香飲子。漿水散等劑。意雖相同。而選藥制方。尤鮮流弊。後學當遵用之。
【廉勘】夏月傷暑。最多兼挾之證。凡暑輕而寒濕重者。暑即寓於寒濕之中。為寒濕吸收而同化。故散寒即所以散暑。治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然。俞氏方法。固為正治。若其人陰虛多火。暑即寓於火之中。縱感風寒。亦為客寒包火之證。初用益元散加蔥豉薄荷。
白話文：
由於生冷食物導致氣機鬱滯，俞氏的方法稳妥且恰當，可以参考前賢所創的香薷飲、大順散、冷香飲子、漿水散等方劑，加減藥物來調整。雖然這些方劑的用意相同，但在選藥配伍上，俞氏的方法更能避免弊端，後輩應該遵照使用。
夏日傷暑，最常見的症狀是兼夾其他病症。如果暑邪輕微而寒濕重，暑邪就隱藏在寒濕之中，被寒濕吸收並同化。因此，散寒就是散暑，治濕就是治暑。這只適用於陽虛多濕的人。俞氏的方法，確實是正治之道。但是如果此人陰虛多火，暑邪就隱藏在火氣之中，即使感染風寒，也是客寒包火之證。一開始可以用益元散加上蔥豉和薄荷來治療。
令其微汗。以解外束之新寒。繼用葉氏薷杏湯。（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分沖。）輕宜涼淡以清利之。餘邪不解者。則以吳氏清絡飲。（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。辛涼芳香以肅清之。
白話文：
讓病人微微出汗，以解除外邪束縛引起的新寒。接著服用葉氏薷杏湯。（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分，沖服。）輕症宜服用清涼淡味的藥物來清利外邪。如果餘邪未解，則服用吳氏清絡飲。（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。辛涼芳香的藥物可以肅清餘邪。
若其間暑濕並重者。酌用張氏蒼朮白虎湯加減。（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、捲心竹葉二錢。）其他變證。可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進。多用六和湯加減。亦不敢率投姜附也。
【榮齋按】何廉臣先生說：「暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛，卻為善後之要藥。
」（錄自《全國名醫驗案類編》）
白話文：
如果患者同時出現暑濕並重的症狀，可以參考張氏蒼朮白虎湯加減使用。 （方劑：蒼朮一錢研末，拌石膏六錢；蔻仁五分研末，拌滑石六錢；知母三錢；草果仁四分；荷葉包裹陳倉米三錢；捲心竹葉二錢。） 其他變證，可以仿照熱證的治療方法。 如果患者因為食用瓜果油膩的食物，而導致病情加重，可以服用六和湯加減，但不可隨意添加薑、附子等溫熱藥物。
【榮齋按】何廉臣先生說：「暑邪因濕氣阻遏而發病，初期病邪在氣分，應當根據濕重或熱重來區分治療。濕重者，應以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，氣化則濕氣自然消散，即使有其他病邪，也會隨之消散。濕氣瀰漫，無形無質，宜用輕體辛淡之藥物治療。辛味藥物如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗等；淡味藥物如薏仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉等；這些藥物可以打開上焦，疏通水道，引導濕氣下行，讓濕氣排出體外，氣通則濕去，津液佈散於外，自然汗出解表。如果暑重於濕者，濕氣會因火氣而化解，火氣自然會尋求乾燥之物，因此生地、石斛是治療後期的重要藥物。」