1第二節·和解劑
小柴胡湯,和解兼益氣法,俞氏經驗方載《傷寒論》
川柴胡(一錢),薑半夏(一錢),東洋參(八分),清炙草(六分),青子芩(一錢),鮮生薑(八分),大紅棗(二枚)
【秀按】半表症。即往來寒熱。胸脅苦滿。指在腠理之風寒而言。半里證。即口苦、咽乾、目眩。指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩和少陽在腑之裡熱。猶恐表邪退而裡氣虛。故臣以半夏、參、草。和胃陽以壯裡氣而御表。
使以薑、棗。助少陽生髮之氣。調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表。表邪反乘虛而入。識透此訣。始識仲景用參之精義。蓋上焦得通。精液得下。胃氣因和。不強逼其汗。而自能微汗以解。此為和解少陽風寒。助胃化汗之良方。
【廉勘】小柴胡湯。惟風寒正瘧。邪在少陽者。可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧。邪從口鼻而受。肺胃之氣。先已窒滯。病發即不飢惡谷。脘悶苔黃。苟不分別。但執此湯奉為聖法。則參、甘、薑、棗。溫補助邪。驟則液涸神昏。緩則邪留結痞。且有耗傷陰液而成瘧癆者。此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。
柴胡四物湯,和解兼補血法,俞氏經驗方
柴胡(八分),仙半夏(一錢),歸身(一錢),生白芍(二錢),條芩(八分),清炙草(六分),生地(錢半),川芎(七分)
【秀按】少陽證初病在氣。久必入絡。其血在將結未結之間。而寒熱如瘧。胸脅串痛。至夜尤甚者。陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀。便投小柴胡原方。則人參、薑、棗、溫補助陽。反令血愈虧而熱愈結。熱結則表裡閉固。內火益熾。立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣。
即臣以川芎入絡和血。妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰。即使以半夏、甘草之辛甘化陽。庶幾陰陽和。俾陰液外溢則汗出。而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血。妊婦寒熱之良方。
加減小柴胡湯,和解兼通瘀法,俞氏經驗方
鱉血柴胡(一錢),光桃仁(三錢),歸尾(錢半),粉丹皮(二錢),酒炒黃芩(一錢),杜紅花(一錢),生地(二錢),益元散(三錢,包煎)
【秀按】婦人中風七八日。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。寒熱如瘧。發作有時。此方君以柴、芩、和解寒熱。臣以歸尾、桃仁、破其血結。佐以生地、丹皮、涼血泄熱。以清解血中之伏火。使以益元滑竅導瘀。從前陰而出。此為和解寒熱。熱結血室之良方。
【廉勘】葉天士先生曰。婦人經水適來適斷。邪陷血室。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。用參棗扶胃氣。以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入。與血相結者。當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚。必少腹滿痛。
【第二節·和解劑】
小柴胡湯(和解並補氣法,出自俞氏經驗方及《傷寒論》)
藥材:
川柴胡(一錢)、薑半夏(一錢)、東洋參(八分)、清炙草(六分)、青子芩(一錢)、鮮生薑(八分)、大紅棗(二枚)
解析:
半表症狀表現為寒熱交替、胸脅脹滿,屬於腠理間的風寒;半里症狀則為口苦、咽乾、頭暈,屬於膽腑的內熱。因寒熱相互對抗,故採用和解法。柴胡用於解除少陽經的表寒,黃芩調和少陽腑的內熱。為避免表邪退後裡氣虛弱,輔以半夏、人參、甘草調和胃陽、增強裡氣以抵禦表邪。生薑與紅棗則助長少陽生發之氣,調和營衛以解表。裡氣虛則無法抵禦表邪,反易讓表邪乘虛入侵,此為張仲景使用人參的精妙之處。此法使上焦通暢、津液下行、胃氣調和,不強迫發汗而自然微汗解表,是調和少陽風寒、助胃化汗的良方。
補充說明:
小柴胡湯僅適用於風寒導致的典型瘧疾,且邪在少陽時方可使用。若為溫熱暑濕引起的瘧疾,邪氣自口鼻入侵,導致肺胃氣滯,表現為不飢惡食、胸悶舌黃,此時若誤用此方,可能因參、甘草、生薑、紅棗等溫補藥助長邪氣,導致津液耗損、神智昏沈,或邪氣滯留形成痞塊,後期更可能轉為陰虛瘧癆。此為王孟英的經驗之談,使用時需謹慎。
柴胡四物湯(和解並補血法,俞氏經驗方)
藥材:
柴胡(八分)、仙半夏(一錢)、歸身(一錢)、生白芍(二錢)、條芩(八分)、清炙草(六分)、生地(錢半)、川芎(七分)
解析:
少陽證初期病在氣分,久病則入血絡。若血分將結未結時出現瘧樣寒熱、胸脅串痛(夜間加劇),表示邪陷足厥陰肝絡。若僅依寒熱症狀用小柴胡湯,因方中人參、生薑、紅棗溫補助陽,反會使血虧熱結,進一步導致表裡閉塞、內火熾盛,耗盡陰液而引發肝風內動。此方以柴胡調和氣分,川芎疏通血絡,輔以當歸、生地、白芍養血斂陰,佐以半夏、甘草辛甘化陽,使陰陽調和。陰液外溢則汗出,寒熱脅痛自癒,是疏氣和血、治療孕婦寒熱的良方。
加減小柴胡湯(和解並化瘀法,俞氏經驗方)
藥材:
鱉血柴胡(一錢)、光桃仁(三錢)、歸尾(錢半)、粉丹皮(二錢)、酒炒黃芩(一錢)、杜紅花(一錢)、生地(二錢)、益元散(三錢,包煎)
解析:
婦女中風七八日後月經突然中斷,屬熱入血室且血結,症狀為定時發作的瘧樣寒熱。此方以柴胡、黃芩和解寒熱,當歸尾、桃仁破血結,生地、丹皮涼血清熱,化解血中伏火,益元散通利導瘀,使邪從前陰排出。是調和寒熱、化解血室熱結的良方。
補充說明:
葉天士指出,婦女月經來潮或中斷時邪陷血室,仲景用小柴胡湯提熱邪外出,並用人參、紅棗扶助胃氣(因衝脈隸屬陽明)。但僅適用於虛證。若熱邪與血相結,應從陶氏法加減,去人參、甘草、生薑、紅棗,改加生地、桃仁、山楂、丹皮或犀角等。若血結嚴重而少腹脹滿劇痛,需另行化裁。