《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (10)
第二章·六經方藥 (10)
1. 第二節·和解劑
小柴胡湯，和解兼益氣法，俞氏經驗方載《傷寒論》
川柴胡（一錢），姜半夏（一錢），東洋參（八分），清炙草（六分），青子芩（一錢），鮮生薑（八分），大紅棗（二枚）
【秀按】半表症。即往來寒熱。胸脅苦滿。指在腠理之風寒而言。半里證。即口苦、咽乾、目眩。指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩和少陽在腑之裡熱。猶恐表邪退而裡氣虛。故臣以半夏、參、草。和胃陽以壯裡氣而御表。
使以薑、棗。助少陽生髮之氣。調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表。表邪反乘虛而入。識透此訣。始識仲景用參之精義。蓋上焦得通。精液得下。胃氣因和。不強逼其汗。而自能微汗以解。此為和解少陽風寒。助胃化汗之良方。
【廉勘】小柴胡湯。惟風寒正瘧。邪在少陽者。可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧。邪從口鼻而受。肺胃之氣。先已窒滯。病發即不飢惡谷。脘悶苔黃。苟不分別。但執此湯奉為聖法。則參、甘、薑、棗。溫補助邪。驟則液涸神昏。緩則邪留結痞。且有耗傷陰液而成瘧癆者。此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。
柴胡四物湯，和解兼補血法，俞氏經驗方
柴胡（八分），仙半夏（一錢），歸身（一錢），生白芍（二錢），條芩（八分），清炙草（六分），生地（錢半），川芎（七分）
【秀按】少陽證初病在氣。久必入絡。其血在將結未結之間。而寒熱如瘧。胸脅串痛。至夜尤甚者。陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀。便投小柴胡原方。則人參、薑、棗、溫補助陽。反令血愈虧而熱愈結。熱結則表裡閉固。內火益熾。立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣。
即臣以川芎入絡和血。妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰。即使以半夏、甘草之辛甘化陽。庶幾陰陽和。俾陰液外溢則汗出。而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血。妊婦寒熱之良方。
加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，俞氏經驗方
鱉血柴胡（一錢），光桃仁（三錢），歸尾（錢半），粉丹皮（二錢），酒炒黃芩（一錢），杜紅花（一錢），生地（二錢），益元散（三錢，包煎）
【秀按】婦人中風七八日。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。寒熱如瘧。發作有時。此方君以柴、芩、和解寒熱。臣以歸尾、桃仁、破其血結。佐以生地、丹皮、涼血泄熱。以清解血中之伏火。使以益元滑竅導瘀。從前陰而出。此為和解寒熱。熱結血室之良方。
【廉勘】葉天士先生曰。婦人經水適來適斷。邪陷血室。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。用參棗扶胃氣。以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入。與血相結者。當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚。必少腹滿痛。
白話文：
第二節·和解劑
**小柴胡湯：**這個方子兼具和解與補益氣的作用，出自《傷寒論》，俞氏也根據經驗使用。
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藥材組成：柴胡（一錢）、半夏（一錢）、東洋參（八分）、炙甘草（六分）、黃芩（一錢）、新鮮生薑（八分）、大紅棗（兩枚）。
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說明：
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半表證：指身體出現忽冷忽熱、胸脅脹滿等症狀，這是因為風寒邪氣侵犯了身體表裡之間的部位。
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半裡證：指口苦、咽乾、頭暈等症狀，這是因為膽腑內有熱邪。
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因為體內有寒熱相互對抗的情況，所以需要用和解的方法來治療。
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方中用柴胡來疏解少陽經的表寒，用黃芩來調和少陽腑的裡熱。
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擔心表邪退去後，體內氣虛，所以加入半夏、人參、甘草來調和胃氣，增強體內的氣，以抵禦外邪。
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再用生薑、紅棗來幫助少陽經的氣機生發，調節營衛之氣，從而解表。
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體內氣虛就不能抵禦外邪，外邪反而會趁虛而入。
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了解這個道理，才能理解張仲景用人參的精髓。
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當上焦氣機通暢，身體精液得以下行，胃氣調和，就不用強迫發汗，也能自然微微出汗而解病。
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這個方子是治療少陽風寒，幫助胃氣化生汗液的好方子。
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注意事項：
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小柴胡湯只適用於風寒引起的瘧疾，且病邪在少陽經的情況。
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如果是由溫熱、暑濕引起的瘧疾，邪氣從口鼻進入，導致肺胃之氣阻滯，病人會出現不餓、厭食、胸悶、舌苔黃等症狀。
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如果沒有區分情況就濫用這個方子，認為它是萬能藥，那麼方中的人參、甘草、生薑、紅棗反而會助長邪氣，導致病情加重。
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輕則耗損津液，神志不清，重則邪氣滯留形成腫塊，甚至會損傷陰液，變成癆病。
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這是王孟英根據經驗總結的教訓，使用此方一定要謹慎。
**柴胡四物湯：**這個方子兼具和解與補血的作用，出自俞氏經驗方。
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藥材組成：柴胡（八分）、半夏（一錢）、當歸（一錢）、白芍（二錢）、黃芩（八分）、炙甘草（六分）、生地（一錢半）、川芎（七分）。
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說明：
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少陽證初期病在氣分，時間久了會深入血絡，導致血氣將結未結的狀態，出現像瘧疾一樣忽冷忽熱，胸脅串痛，晚上更嚴重的情況，這是病邪深入足厥陰肝經的絡脈。
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如果只根據忽冷忽熱的症狀就用小柴胡湯，那麼人參、生薑、紅棗等溫補陽氣的藥反而會使血虧更嚴重，熱邪更加凝結。
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熱邪凝結會導致表裡氣機閉塞，內火更旺，迅速耗竭陰液，引起肝風內動。
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這個方子用柴胡疏通經絡，調和氣機，用川芎來疏通血絡，調和血氣。
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再用當歸、生地、白芍來養血斂陰。
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又用半夏、甘草的辛甘之性來化生陽氣，使陰陽調和。
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這樣可以讓陰液外溢化為汗液，從而解除忽冷忽熱和胸脅疼痛的症狀。
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這個方子是疏通氣機、調和血脈，治療婦女懷孕期間出現忽冷忽熱的好方子。
**加減小柴胡湯：**這個方子兼具和解與通瘀的作用，出自俞氏經驗方。
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藥材組成：鱉血柴胡（一錢）、桃仁（三錢）、當歸尾（一錢半）、丹皮（二錢）、酒炒黃芩（一錢）、紅花（一錢）、生地（二錢）、益元散（三錢，包煎）。
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說明：
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婦女中風七八天，正好趕上月經停止，這是熱邪進入血室，導致血液凝結，出現像瘧疾一樣忽冷忽熱，發作有規律的情況。
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這個方子用柴胡、黃芩來和解寒熱，用當歸尾、桃仁來破除血瘀，用生地、丹皮來涼血泄熱，清除血液中的潛伏火邪。
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再用益元散來滑利竅道，引導瘀血從陰道排出。
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這個方子是和解寒熱，治療熱邪進入血室的好方子。
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注意事項：
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葉天士先生說，婦女月經時斷時續，病邪進入血室，張仲景用小柴胡湯，目的是提出陷入的熱邪，用人參、紅棗扶助胃氣，因為衝脈歸屬於陽明經。
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這只適用於虛證。
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如果熱邪深入與血凝結，就應當採用陶氏的方法，從小柴胡湯中去除人參、甘草、生薑、紅棗，加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等藥物。
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如果本身血瘀嚴重，一定會出現少腹脹痛的情況。