《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (10)
第八章·傷寒兼證 (10)
1. 第十一節·暑濕傷寒
（一名暑濕兼寒）
【因】先受濕。繼受暑。復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕。內傷生冷而得者。夏月最多。初秋亦有。
【證】暑濕兼外寒者。初起即頭痛發熱。惡寒無汗。身重而痛。四肢倦怠。手足逆冷。小便已。洒洒然毛聳。但前板齒燥。氣粗心煩。甚則喘而噓氣。繼則寒熱似瘧。濕重則寒多熱少。暑重則熱多寒少。胃不欲食。胸腹痞滿。便溏或泄。溺短黃熱。舌苔先白後黃。帶膩或糙。
暑濕兼內寒者。一起即頭痛身重。凜凜畏寒。神煩而躁。肢懈胸滿。腹痛吐瀉。甚則手足俱冷。或兩脛逆冷。小便不利。或短澀熱。舌苔白滑。或灰滑。甚則黑滑。或淡白。
【脈】左弦細而緊。右遲而滯者。此由避暑納涼。暑反為寒與濕所遏。周身陽氣不得伸越。張潔古所謂靜而得之。因暑自致之病也。若脈沉緊。甚則沉弦而細者。此由引飲過多。及恣食瓜果生冷。脾胃為寒濕所傷。張路玉所謂因熱傷冷。而為夏月之內傷寒病也。
【治】暑濕兼外寒。法當辛溫解表。芳淡疏里。藿香正氣湯加西香薷（錢半）、光杏仁（三錢）為主。微汗出。外寒解。即以大橘皮湯。溫化其濕。濕去則暑無所依而去矣。若猶余暑未淨者。前方去蒼朮、官桂。加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒。法當溫化生冷。辛淡滲濕。
胃苓湯加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）、為主。寒水去。吐瀉止。即以香砂二陳湯。溫運胃陽。陽和而暑濕漸從火化。改用大橘皮湯。去桂朮、加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。
【秀按】此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕。後冒風雨之新寒。《內經》所謂生於陽者。得之風雨寒暑是也。內傷多由於畏熱卻暑。浴冷臥風。及過啖冰瓜所致。《內經》所謂生於陰者。得之飲食居處是也。乃暑濕病之兼證夾證。非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏。
生冷所郁。俞氏方法。穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方。及大順散。冷香飲子。漿水散等劑。意雖相同。而選藥制方。尤鮮流弊。後學當遵用之。
【廉勘】夏月傷暑。最多兼挾之證。凡暑輕而寒濕重者。暑即寓於寒濕之中。為寒濕吸收而同化。故散寒即所以散暑。治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然。俞氏方法。固為正治。若其人陰虛多火。暑即寓於火之中。縱感風寒。亦為客寒包火之證。初用益元散加蔥豉薄荷。
令其微汗。以解外束之新寒。繼用葉氏薷杏湯。（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分沖。）輕宜涼淡以清利之。餘邪不解者。則以吳氏清絡飲。（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。辛涼芳香以肅清之。
若其間暑濕並重者。酌用張氏蒼朮白虎湯加減。（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、捲心竹葉二錢。）其他變證。可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進。多用六和湯加減。亦不敢率投姜附也。
【榮齋按】何廉臣先生說：「暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛，卻為善後之要藥。
」（錄自《全國名醫驗案類編》）
白話文：
第十一節·暑濕傷寒
暑濕兼寒，是由於先受潮濕，繼而受暑，再感受寒邪而誘發的疾病。也有些病例是外感暑濕，內傷生冷而引起的。此病夏月最為多見，初秋也偶有發生。
暑濕兼外寒的症狀，初期即頭痛發熱，惡寒無汗，身體沉重疼痛，四肢倦怠，手足冰冷，小便量少，渾身發麻起雞皮疙瘩，但嘴唇乾燥，呼吸急促心煩，嚴重者會喘息，接著寒熱交替如同瘧疾。濕邪重的，寒象多於熱象；暑邪重的，熱象多於寒象。胃口不好，胸腹脹滿，大便溏瀉或腹瀉，小便短少，顏色黃赤，舌苔一開始是白色，之後變黃，並伴有膩垢或粗糙。
暑濕兼內寒的症狀，發病初期即頭痛身重，畏寒，精神煩躁，肢體無力，胸悶腹脹，腹痛吐瀉，嚴重者手足皆冷，或僅脛部冰冷，小便不利，或短少、澀痛、灼熱，舌苔白滑，或灰滑，嚴重者舌苔黑滑，或淡白。
脈象方面，左脈弦細而緊，右脈遲而滯，這是因為避暑納涼不當，暑邪反被寒濕所遏制，周身陽氣不得舒展，正如張潔古所說「靜而得之」，是因暑邪而引起的疾病。如果脈沉緊，甚至沉弦細弱，這是由於飲水過多，或恣意食用瓜果生冷食物，導致脾胃受寒濕所傷，正如張路玉所說「因熱傷冷」，屬於夏月內傷寒病。
治療暑濕兼外寒，應採用辛溫解表，芳香化濕的方法。以藿香正氣湯加西香薷、杏仁為主方，使微微出汗，外寒解除後，再用大橘皮湯溫化濕邪，濕邪去除，暑邪也就自然消散了。如果暑邪尚未完全清除，可將前方的蒼朮、官桂去掉，加入山梔子、連翹、青蒿等藥物清暑。暑濕兼內寒，應採用溫化寒邪，辛淡滲濕的方法。以胃苓湯加丁香、木香為主方，寒邪去除，嘔吐腹瀉停止後，再用香砂二陳湯溫運脾胃陽氣，陽氣充足後，暑濕邪氣就會逐漸化解。之後改用大橘皮湯，去掉桂枝、蒼朮，加入山梔子、黃芩、茵陳、青蒿子等藥物清化餘邪。
此為夏月雜感證候，外感多因先受暑濕，後又冒風雨寒邪所致，《內經》所云「生於陽者，得之風雨寒暑」是也。內傷多因畏熱避暑，洗冷水澡，臥處風寒，或過食冰鎮瓜果所致，《內經》所云「生於陰者，得之飲食居處」是也。此為暑濕病的兼夾證，而非暑濕病的本證。凡暑邪被寒濕所遏制，或生冷之邪郁結，俞氏之法穩妥有效，與前賢所立香薷飲加減五方，以及大順散、冷香飲子、漿水散等方劑，其用意相同，但選藥制方，尤為精妙，後學應當遵從。
夏月傷暑，多兼夾其他證候。凡暑邪輕而寒濕重的，暑邪即寓於寒濕之中，被寒濕吸收同化，故散寒即能散暑，治濕即能治暑。此僅限於陽虛多濕者。俞氏之法，固為正治。若陰虛多火者，暑邪寓於火之中，縱然感受風寒，也是客寒夾雜裡熱的證候。初期可用益元散加蔥白、豉汁、薄荷，使微微出汗，以解外束之新寒；繼而用葉氏薷杏湯，輕症宜用涼淡之品清利；餘邪不解者，則用吳氏清絡飲，辛涼芳香以肅清之。
若暑濕並重的，可酌情使用張氏蒼朮白虎湯加減。其他變證，可參照熱證的治療方法。若兼食瓜果油膩之物，多用六和湯加減，不可輕易使用薑附之類溫熱藥物。
何廉臣先生說：「暑邪被濕邪所遏制，初期邪氣在氣分，應根據濕邪多還是熱邪多來治療。濕邪多者，應以輕宣肺氣為主，肺主一身之氣，氣機通暢則濕邪自化，即使兼有其他邪氣，也能一起化解。濕邪瀰漫，本無形質，宜用輕劑辛淡之品治療。辛味藥物如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗；淡味藥物如薏苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉等；如同開啟閘門，疏通水道，引導濕邪下行排出，濕邪去除，氣機通暢，津液布散於外，自然汗解。若暑邪重於濕邪，濕邪因熱而化，熱邪必趨於燥，則生地、石斛是善後的重要藥物。」（錄自《全國名醫驗案類編》）