《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (1)
第一章·傷寒要義 (1)
1. 第一章·傷寒要義
傷寒。外感百病之總名也。有小證。有大證。有新感證。有伏氣證。有兼證。有夾證。有壞證。有復證。傳變不測。死生反掌。非雜病比。奈扁鵲難經但言傷寒有五。一曰中風。二曰傷寒。三曰濕溫。四曰熱病。五曰溫病。僅載脈候之異同。並無證治之陳列。語焉不詳。後學何所依據。
惟中風自是中風。傷寒自是傷寒。濕溫自是濕溫。溫熱自是溫熱。已可概見。然皆列入傷寒門中者。因後漢張仲景。著《傷寒雜病論》。當時不傳於世。至晉王叔和。以斷簡殘編。補方造論。混名曰《傷寒論》。而不名曰四時感證論。從此一切感證。通稱傷寒。從古亦從俗也。
予亦從俗。名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒。予謂治傷寒何難。治傷寒兼證稍難。治傷寒夾證較難。治傷寒復證更難。治傷寒壞證最難。蓋其間寒熱雜感。濕燥互見。虛實混淆。陰陽疑似。非富於經驗。而手敏心靈。隨機應變者。決不足當此重任。日與傷寒證戰。
諺云熟讀王叔和。不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也。亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初喻嘉言嘗云、讀書無眼。病人無命。旨哉言乎。予業傷寒專科。四十餘年矣。姑以心得者。歷言其要。
白話文：
第一章·傷寒要義
傷寒是各種外感疾病的總稱，它包括輕症、重症、新發疾病、潛伏疾病、併發症、混合症、惡化症和復發症等，其傳變過程難以預料，生死往往在一瞬間，與其他雜病完全不同。扁鵲的《難經》雖然也提到傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，但僅僅說明了脈象的不同，並沒有詳細闡述各種症狀的治療方法，非常簡略，後學者難以依據。
雖然中風、傷寒、濕溫、溫熱各自有其特點，但都被歸類到傷寒門下，這是因為東漢張仲景的《傷寒雜病論》當時沒有廣泛流傳，到了晉代王叔和才根據殘存的書稿和片段補寫成書，並命名為《傷寒論》，而不是《四時感證論》。從此以後，各種外感疾病都通稱為傷寒，這是沿襲了古人的習慣。
我同樣沿用這個稱呼，將此書命名為《通俗傷寒論》。人們都認為各種疾病中最難治的就是傷寒，而我認為治療單純的傷寒並不困難，治療傷寒的併發症則較難，治療混合症更難，治療復發症更難，治療惡化症最難。因為傷寒病情中寒熱夾雜，燥濕並見，虛實難辨，陰陽不明，沒有豐富的臨床經驗，沒有靈敏的雙手和聰慧的心思，以及隨機應變的能力，就無法勝任這項重任，每天都在與傷寒作鬥爭。
俗話說：「熟讀王叔和不如臨證多。」這並不是說臨證經驗豐富的人就不用讀書，而是說臨證經驗豐富的人才能夠真正讀懂書中的內容。明代喻嘉言曾說：「讀書沒有慧眼，病人沒有好運。」這句話說得很有道理。我從事傷寒專科研究已經四十多年了，現在把我的一些心得體會，簡要地闡述一下。
2. 第一節·六經形層
太陽經主皮毛。陽明經主肌肉。少陽經主腠理。太陰經主肢末。少陰經主血脈。厥陰經主筋膜。
【榮齋按】「六經形層」這個名詞，是根據周學海「與友條論讀傷寒論法」第五、九、十一條而產生的。
「六經」在傷寒論學說上，是一個根深蒂固的傳統術語。本節把六經假定作機體方面的六個層次，雖然說不出充分理由，但在病理上的某一分野里用它暫作「代號」，是應該的。惲鐵樵先生曾這樣說：「六經者，就人體所著之病狀為之界說者也。」日人鶴沖元逸在「醫斷」里也說：「傷寒六經，非謂病在六經也，假以為紀也已；及其施治也，皆從證而不拘焉。
」藤本廉更明確地說：「三陰三陽之目，何為而設焉？凡病有六等之差，而地位脈證不同也，概觀諸說，皆以六經為病位之假稱，而不取於經絡之義。」總的來說，傷寒六經，不過就病變上分作六個階段；但人體機能之亢盛衰減，中間的動態尚多，不是這樣可以肯定劃分的。第三節六經病證中，所以詳列了錯綜複雜的證候群。
太陽內部主胸中。少陽內部主膈中。陽明內部主脘中。太陰內部主大腹。少陰內部主小腹。厥陰內部主少腹。
【秀按】此即六經分主三焦之部分也。《內經》云。上焦心肺主之。中焦脾胃主之。下焦肝腎主之。乃略言三焦內臟之部分。合而觀之。六經為感證傳變之路徑。三焦為感證傳變之歸宿也。嘗讀張仲景《傷寒論》。一則曰胸中。再則曰心中。又次曰心下。曰胸脅下。曰胃中。曰腹中。曰少腹。雖未明言三焦。較講三焦者尤為詳明。
【廉勘】張長沙治傷寒法。雖分六經。亦不外三焦。言六經者。明邪所從入之門。經行之徑。病之所由起所由傳也。不外三焦者。以有形之痰涎水飲瘀血渣滓。為邪所搏結。病之所由成所由變也。竊謂病在軀殼。當分六經形層。病入內臟。當辨三焦部分。詳審其所夾何邪。分際清析。
庶免顢頇之弊。其分析法。首辨三焦部分。膈膜以上。清氣主之。肺與心也。膈膜以下。濁氣主之。脾胃二腸內腎膀胱也。界乎清濁之間者為膈膜。乃肝膽部分也。從膈下而上。上至胸。旁至脅。皆清氣與津液往來之所。其病不外痰涎水飲。為邪所擊搏。與氣互結。由胃中脘。
及腹中。下抵少腹。乃有渣滓瘀濁之物。邪氣得以依附之而成下證。此上中下三焦之大要也。
白話文：
第一節·六經形層
太陽經主管皮膚毛髮，陽明經主管肌肉，少陽經主管肌膚組織，太陰經主管四肢末端，少陰經主管血液循環，厥陰經主管筋膜。
「六經形層」這個名詞，是根據周學海的著作而衍生出來的。「六經」在傷寒論中是根深蒂固的概念。本節將六經視為人體的六個層次，雖然缺乏充分的論證，但在病理學的某些分類中，暫時用它作代號是可行的。一些醫家認為，「六經」是根據人體病症來劃分的；也有人認為，「六經」只是用來描述疾病階段的假設性分類，實際治療並不拘泥於此。總之，傷寒六經只是將疾病病變分為六個階段，但人體機能的盛衰變化複雜多端，並不能以此絕對劃分。第三節將詳細列舉錯綜複雜的證候群。
太陽經內部主要掌管胸部，少陽經內部主要掌管膈肌部位，陽明經內部主要掌管胃脘部，太陰經內部主要掌管腹部，少陰經內部主要掌管小腹部，厥陰經內部主要掌管少腹部位。
這指的是六經在三焦中的分佈。《內經》認為，上焦由心肺主管，中焦由脾胃主管，下焦由肝腎主管。這是對三焦內臟分佈的簡略說明。綜合來看，六經是邪氣傳變的路徑，三焦是邪氣傳變的歸宿。張仲景《傷寒論》中，多次提到胸中、心中、心下、胸脅下、胃中、腹中、少腹等部位，雖然沒有明確說明三焦，但比其他論述三焦的著作更為詳細。
張仲景治療傷寒的方法，雖然分為六經，但都離不開三焦。所謂六經，指的是邪氣入侵的門戶、經絡循行的路線以及疾病的發生和傳變過程；而離不開三焦，是因為痰涎、水飲、瘀血等有形之物，會因邪氣的搏結而形成疾病，並造成疾病的發展變化。因此，病邪停留在軀體表面時，應該按照六經形層來區分；病邪深入內臟時，應該根據三焦部位來辨別，仔細分析病邪的性質，明確區分界限，才能避免混亂。分析方法首先要辨別三焦部位：膈膜以上屬於清氣，由肺和心主管；膈膜以下屬於濁氣，由脾胃、大腸、小腸、腎和膀胱主管；介於清濁之間的是膈膜部位，屬於肝膽。從膈膜以下向上，到達胸部，以及旁邊的脅肋部位，都是清氣和津液往來的地方，其病症大多是痰涎、水飲等，因邪氣的衝擊而與氣互相糾結；由胃的脘部、腹部，到達小腹部，則是有渣滓、瘀濁等物質，邪氣依附其上而形成下焦的病症。這就是上中下三焦的大致情況。
3. 第二節·六經病理
（新增）
陳遜齋說。傷寒六經者。陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里之代名詞也。太陽、陽明、少陽、皆為陽病。太陰、少陰、厥陰、皆為陰病。太陽、陽明、少陽、皆為熱病。太陰、少陰、厥陰、皆為寒病。太陽、陽明、少陽、皆為實病。太陰、少陰、厥陰、皆為虛病。陰陽寒熱虛實之中。
又有在表在裡。與在半表半裡之不同。太陽為表。少陰亦為表。太陽之表為熱為實。少陰之表為寒為虛。陽明為里。太陰亦為里。陽明之裡。為熱為實。太陰之裡。為寒為虛。少陽為半表半裡。厥陰亦為半表半裡。少陽之半表半裡。為熱為實。厥陰之半表半裡。為寒為虛。
太陽少陰。皆為表。太陽之表。為發熱惡寒。少陰之表。為無熱惡寒。陽明太陰皆為里。陽明之裡為胃實。太陰之裡為自利。少陽厥陰皆為半表半裡。少陽之半表半裡。為寒熱往來。厥陰之半表半裡。為厥熱進退。太陽少陰皆為表。太陽之表可汗。少陰之表不可汗。陽明太陰皆為里。
陽明之裡可下。太陰之裡不可下。少陽厥陰皆為半表半裡。少陽之半表半裡可清解。厥陰之半表半裡。不可清解。
得病之初。身體之正氣。起而反抗。發熱惡寒。即正邪交爭之表示也。頭痛、項強、體痛。即正邪交爭時所發生之充血作用也。此時因皮膚開合。汗腺通塞之故。又發生有汗為中風。無汗為傷寒之兩大症候。傷寒為散溫機能衰弱。故以麻黃湯發其表。中風為散溫機能亢進。故以桂枝湯解其肌。凡此傷寒中風。可由發汗解肌而愈者。皆稱為表病。又稱為太陽病。
正氣抵抗邪氣。在太陽病期內。無法戰勝。因而妨礙三焦水道之流行。由此而引起寒熱往來、胸脅滿嘔、口苦咽乾各症。概稱為少陽病。《內經》謂三焦為決瀆之官。生理學則不稱三焦。而稱淋巴。其理由相同。三焦在臟腑之外。皮膚之內。故謂之半表半裡。小柴胡一方。為本病之主劑。
正邪交爭愈久。水分愈加蒸散。內部黏膜。愈加乾燥。及在太陽少陽期內。發汗利尿過多。則腸胃間之水津。乃愈涸竭。由是發生煩渴譫語。不大便。但惡熱不惡寒之陽明裡實症。輕則用白虎湯。重則用承氣湯。
若腸胃之抵抗力不足。失去消化水穀之能力。則為太陰病。水穀不化。則水分過剩。因而上吐下利。此與陽明病正成反比。陽明熱而太陰寒。陽明實而太陰虛也。理中湯溫中去濕。故為太陰病之專劑。
若造溫機能衰減。體溫為之降低者。則為少陰病。中醫謂為陽虛。因心臟衰弱。故少陰病之脈必微細也。因神經不振。故少陰病之症但欲寐也。因體溫不能分布。故少陰病之四肢必厥逆也。此與太陽病正成反比。太陽必發熱而惡寒。少陰必惡寒而不發熱。四逆湯強心生溫。實為少陰病之主劑。
若夫厥陰病者。實抵抗力消長進退之重要關頭也。其病狀為厥熱互為來復。熱多於厥。則抵抗力有恢復之希望。故主病退。厥多於熱。則抵抗力愈趨愈下。故主病進。若但厥無熱。則抵抗力完全失敗。病主不治。此與少陽病正成反比。少陽之寒熱往來。不過三焦不和。血管伸縮之作用。
可以和解了事。厥陰之厥熱來復。則出生入死。關係重大。厥陰之主劑。亦不離四逆輩。蓋非生溫無以退厥也。
總觀六經之變化。三陽病惟恐其熱。三陰病惟恐其寒。三陽病惟恐其實。三陰病惟恐其虛。三陽病則抵抗力均未衰弱。故三陽病無死症。三陰病則抵抗力均感不足。故三陰病多死症。一部傷寒論。蓋如是而已。
【榮齋按】此篇為一九三五年陳遜齋先生在前中央國醫館附設訓練班的演講詞。綜合全文大意，所謂三陽，它的病多屬於進行性，而其人的臟器體功尚強壯，未曾發現衰弱狀態的三種證狀。所謂三陰，它的病多屬退行性，而其人的機體功能已非強壯，已表現出衰弱狀態的三種證狀。精簡的說：「就是三陽言實，三陰言虛。
三陽言表實、裡實、半表半裡實，三陰言氣虛、血虛、氣血兩虛。」
白話文：
第二節·六經病理
陳遜齋先生認為，傷寒六經是陰陽、寒熱、虛實、表裡等概念的代名詞。太陽、陽明、少陽屬陽病、熱病、實病；太陰、少陰、厥陰屬陰病、寒病、虛病。 此外，它們在表裡的位置也不同：太陽和少陰都在表，但太陽表證為熱實，少陰表證為寒虛；陽明和太陰都在裡，陽明裡證為熱實，太陰裡證為寒虛；少陽和厥陰都在半表半裡，少陽半表半裡證為熱實，厥陰半表半裡證為寒虛。
具體表現上，太陽少陰表證，太陽表證發熱惡寒，少陰表證無熱惡寒；陽明太陰裡證，陽明裡證胃實，太陰裡證腹瀉；少陽厥陰半表半裡證，少陽半表半裡證寒熱往來，厥陰半表半裡證厥熱發作。治療上，太陽表證可汗，少陰表證不可汗；陽明裡證可下瀉，太陰裡證不可下瀉；少陽半表半裡證可清解，厥陰半表半裡證不可清解。
疾病初期，人體正氣抵抗邪氣，發熱惡寒是正邪交爭的表現；頭痛、項強、體痛是正邪交爭引起的充血；有汗為中風，無汗為傷寒，是因皮膚汗腺開合通塞所致。傷寒是散溫功能衰弱，用麻黃湯發汗；中風是散溫功能亢進，用桂枝湯解肌。這些可通過發汗解肌治癒的疾病，稱為表病或太陽病。
若正氣在太陽病期內無法戰勝邪氣，影響三焦（淋巴系統）水道運行，則出現寒熱往來、胸脅脹滿、嘔吐、口苦咽乾等少陽病症狀。少陽病位居半表半裡，小柴胡湯是主治方劑。
正邪交爭時間長，水分蒸散，黏膜乾燥，或太陽、少陽期發汗利尿過多，腸胃津液耗竭，則出現煩渴、譫語、便秘、惡熱不惡寒的陽明裡實證，輕則用白虎湯，重則用承氣湯。
若腸胃抵抗力不足，失去消化功能，則為太陰病，水穀不化，水分過多，則上吐下瀉，與陽明病相反：陽明熱實，太陰寒虛。理中湯溫中化濕，是太陰病專方。
若產熱功能減弱，體溫下降，則為少陰病（陽虛），心臟衰弱，脈象微細；神經不振，嗜睡；體溫分佈不均，四肢厥逆，與太陽病相反：太陽發熱惡寒，少陰惡寒不發熱。四逆湯強心溫陽，是少陰病主方。
厥陰病是抵抗力消長進退的關鍵時期，症狀為厥熱交替出現。熱多於厥，抵抗力有恢復希望，病情好轉；厥多於熱，抵抗力下降，病情加重；只有厥無熱，抵抗力完全失敗，預後不良，與少陽病相反：少陽寒熱往來是三焦不和，厥陰厥熱交替關係重大，危及生命。厥陰病也常用四逆類方劑溫陽。
總之，三陽病怕熱實，三陰病怕寒虛；三陽病抵抗力強，無死症；三陰病抵抗力弱，多死症。《傷寒論》的大意就是如此。
榮齋先生總結：三陽病多為進行性，臟器功能強壯；三陰病多為退行性，機體功能衰弱。簡單來說，三陽為實證，三陰為虛證；三陽為表實、裡實、半表半裡實證；三陰為氣虛、血虛、氣血兩虛。