《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (15)

1. 第五節·六經舌苔

太陽表證初起，舌多無苔而潤；即有亦微白而薄；甚或苔色淡白。惟素多痰濕者，苔多白滑，舌色淡紅。素稟血熱者，苔雖微白，舌色反紅。若傳入本腑：膀胱蓄溺，苔多純白而厚，卻不幹糙；膀胱蓄熱，苔多白兼微黃，薄而潤滑。

【秀按】太陽氣化主水，而性本寒；寒為陰邪，白為涼象。故苔色多白。白潤白薄，是其本象。若白滑者，風寒兼濕也；白滑而膩者，風寒兼濕夾痰也。或薄或厚者，視其痰濕之多少也。惟苔色淡白、白而嫩滑，素體虛寒也。

【廉勘】苔色白而薄者，寒邪在表，固已；然必白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也。若全舌白苔，浮漲浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者，寒邪欲化火也。如初起白薄而燥刺者，溫病因感寒而發，肺津已傷也；內薄而黏膩者，濕邪在於氣分也。故同一苔色薄白：一主寒邪在表；一主氣鬱不舒；一主肺津受傷。

少陽主半表半裡。偏於半表者：舌多苔色白滑；或舌尖苔白；或單邊白；或兩邊白。偏於半里者：舌多紅而苔白；間現雜色；或尖白中紅；或邊白中紅；或尖紅中白；或尖白根黑；或尖白根灰。若白苔多而滑，黃灰苔少者，半表證多；紅舌多而白苔少，或雜黃色灰色者，半里證多。

如邊白滑潤，雖中心黃黑，仍屬半表半裡。惟白苔粗如積粉，兩邊色紅或紫者，溫疫伏於膜原也；苔白如咸者，膜原伏有濁穢也。

【秀按】手少陽經，外主腠理，內主三焦膜原。故《傷寒論》曰：「胸中有寒，丹田有熱，舌上苔白者，不可攻之。」蓋胸中即上焦，丹田即下焦。若有苔白而滑膩及滑厚者，寒飲積聚膈上，伏熱積於下焦，但宜苦辛和解，不可純攻其里也。故尖白根黃；或根黑；或中黃；或半邊苔灰；半邊苔白，皆半表半裡證。但看白色之多少：白色多者，表邪尚多，宜和解兼表；張氏柴胡桂薑湯、俞氏柴胡枳桔湯，皆使上焦得通，津液得下，胃氣因和，則津津自汗而解。若黃黑灰多，或生芒刺，或黑點乾裂，苔色雖白，縱表邪未盡，而裡熱已結，急宜和解兼下；張氏大柴胡湯、俞氏柴胡陷胸湯，正為此設，使其邪從下泄也。若足少陽經，純乎膽火用事，舌多鮮紅，即白中帶紅，亦多起刺，急宜和解兼清；俞氏柴胡白虎湯、俞氏蒿芩清膽湯，皆清相火而泄膽熱也。

【廉勘】凡寒邪已離太陽之表，未入陽明之裡，正手少陽經也，故謂之半表半裡。故凡白苔浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，乃寒邪已傳手少陽經，正半表半裡之部分也。故俞氏柴胡枳桔湯，適合此證。若舌苔粗如積粉，捫之糙澀，刮之不盡，濕熱已結於胸膈腹膜之原，故謂之膜原。原指膜中空隙處言；外通肌肉；內近胃腑；為內外交界之地；實一身之半表半裡也。故在外之邪，必由膜原入內；在內之邪，必由膜原達外。吳又可創制達原飲，具有卓識。惟知母直清陽明之熱，白芍疏泄厥陰之火，與少陽經殊未愜合。俞氏去知母白芍二味，加枳桔柴青四味。

白話文：

第五節·六經舌苔

太陽經表證初期，舌頭大多沒有苔或舌苔潤濕，即使有苔也呈微微的白色且薄，甚至苔色淡白。只有原本就痰濕較多的人，舌苔才會呈現白色而滑潤，舌頭顏色淡紅；而原本體質就血熱的人，雖然舌苔微微發白，但舌頭顏色卻偏紅。如果病邪傳入本腑，例如膀胱蓄積尿液，舌苔則會呈現純白色且厚實，但不乾燥粗糙；如果膀胱蓄積熱邪，舌苔則會呈現白色夾雜些微黃色，薄而潤滑。

太陽經氣化主水，而其性本寒，寒屬陰邪，白色象徵寒冷，所以舌苔多呈現白色，白潤、白薄都是其本來的樣子。如果舌苔白而滑潤，則是風寒兼濕；如果白滑而膩，則是風寒兼濕夾雜痰濕；舌苔或薄或厚，則視其痰濕的多少而定。只有舌苔顏色淡白，白而嫩滑，才是體質虛寒的表現。

舌苔白而薄，說明寒邪在表，這是確定的。但如果舌苔白、浮、滑、薄，刮掉後又立即長出來，則表示太陽經表受了寒邪。如果整個舌頭都是白苔，浮腫且膩，逐漸積聚變乾燥，略厚且刮不掉，則表示寒邪將要化為火邪。如果初期舌苔白而薄且乾燥刺痛，則表示溫病是由於感受寒邪而引起，肺部津液已經受損。如果舌苔內薄而黏膩，則表示濕邪停留在氣分。所以同樣是舌苔薄白，一種是寒邪在表，一種是氣鬱不舒，一種是肺津受損。

少陽經主司半表半裡，偏向半表者，舌頭多呈現白色而滑潤的苔，或者舌尖有白苔，或者單邊白苔，或者兩邊白苔；偏向半裡者，舌頭多紅而苔白，間雜其他顏色，或者舌尖白而中間紅，或者邊緣白而中間紅，或者舌尖紅而中間白，或者舌尖白而根部黑，或者舌尖白而根部灰。如果白苔多而滑潤，黃灰色苔少，則多屬半表證；如果紅舌多而白苔少，或者夾雜黃色、灰色，則多屬半裡證。

如果舌苔邊緣白而滑潤，即使中心是黃黑色，仍然屬於半表半裡證。只有舌苔粗糙如同積粉，兩邊顏色紅或紫，才是溫疫伏於膜原的表現；舌苔白如鹽，則表示膜原伏有濁穢。

手少陽經外主司肌膚腠理，內主司三焦和膜原，所以《傷寒論》說：「胸中有寒，丹田有熱，舌上苔白者，不可攻之。」因為胸中即上焦，丹田即下焦。如果有白苔而滑膩或滑厚，則表示寒飲積聚在膈膜之上，伏熱積聚在下焦，只宜用苦辛之味和解，不可單純攻其裡。所以舌尖白而根部黃，或者根部黑，或者中間黃，或者半邊苔灰，都是半表半裡證。

半邊白苔也都是半表半裡證，要看白色多少，白色多則表邪尚多，宜和解兼表。張仲景的柴胡桂薑湯，俞根初的柴胡枳桔湯，都是使上焦通暢，津液下降，胃氣調和，則津液自行排出而痊癒。如果黃黑灰多，或者出現芒刺，或者黑點乾燥裂開，即使舌苔顏色是白色，縱然表邪未盡，但裡熱已結，則急需和解兼下。張仲景的大柴胡湯，俞根初的柴胡陷胸湯，都是針對這種情況而設，使其邪氣從下排出。如果足少陽經純屬膽火亢盛，舌頭多鮮紅，即使白中帶紅，也多起芒刺，則急需和解兼清。俞根初的柴胡白虎湯、俞根初的蒿芩清膽湯，都是清瀉相火而泄膽熱。

凡寒邪已經離開太陽經的表，尚未進入陽明經的裡，正是手少陽經，所以稱為半表半裡。所以凡是白苔浮滑而帶膩帶腫，刮掉後有乾淨有不乾淨的，都是寒邪已經傳入手少陽經，正是半表半裡的部分。所以俞根初的柴胡枳桔湯適合這種證候。如果舌苔粗糙如同積粉，摸起來粗糙澀滯，刮不乾淨，則表示濕熱已經結聚在胸膈腹膜的膜原。

所謂膜原，是指膜之間的空隙，外通肌肉，內近胃腑，是內外交界之處，實為一身的半表半裡。所以外在的邪氣，必然要通過膜原進入內部；內在的邪氣，必然要通過膜原到達外部。吳又可創造的達原飲，具有獨到的見解，但是知母只清瀉陽明經的熱，白芍疏泄厥陰經的火，與少陽經殊未契合。俞根初去掉了知母、白芍二味，加入枳實、桔梗、柴胡、青蒿四味。