《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (15)
第一章·傷寒要義 (15)
1. 第五節·六經舌苔
太陽表證初起。舌多無苔而潤。即有亦微白而薄。甚或苔色淡白。惟素多痰濕者。苔多白滑。舌色淡紅。素稟血熱者。苔雖微白。舌色反紅。若傳入本腑。膀胱蓄溺。苔多純白而厚。卻不幹糙。膀胱蓄熱。苔多白兼微黃。薄而潤滑。
【秀按】太陽氣化主水。而性本寒。寒為陰邪。白為涼象。故苔色多白。白潤白薄。是其本象。若白滑者。風寒兼濕也。白滑而膩者。風寒兼濕夾痰也。或薄或厚者。視其痰濕之多少也。惟苔色淡白。白而嫩滑。素體虛寒也。
【廉勘】苔色白而薄者。寒邪在表。固已。然必白浮滑薄。其苔刮去即還者。太陽經表受寒邪也。若全舌白苔。浮漲浮膩。漸積而干。微厚而刮不脫者。寒邪欲化火也。如初起白薄而燥刺者。溫病因感寒而發。肺津已傷也。內薄而黏膩者。濕邪在於氣分也。故同一苔色薄白。一主寒邪在表。一主氣鬱不舒。一主肺津受傷。
少陽主半表半裡。偏於半表者。舌多苔色白滑。或舌尖苔白。或單邊白。或兩邊白。偏於半里者。舌多紅而苔白。間現雜色。或尖白中紅。或邊白中紅。或尖紅中白。或尖白根黑。或尖白根灰。若白苔多而滑。黃灰苔少者。半表證多。紅舌多而白苔少。或雜黃色灰色者。半里證多。
如邊白滑潤。雖中心黃黑。仍屬半表半裡。惟白苔粗如積粉。兩邊色紅或紫者。溫疫伏於膜原也。苔白如咸者。膜原伏有濁穢也。
【秀按】手少陽經。外主腠理。內主三焦膜原。故《傷寒論》曰。胸中有寒。丹田有熱。舌上苔白者。不可攻之。蓋胸中即上焦。丹田即下焦。若有苔白而滑膩及滑厚者。寒飲積聚膈上。伏熱積於下焦。但宜苦辛和解。不可純攻其里也。故尖白根黃。或根黑。或中黃。或半邊苔灰。
半邊苔白。皆半表半裡證。但看白色之多少。白色多者。表邪尚多。宜和解兼表。張氏柴胡桂薑湯。俞氏柴胡枳桔湯。皆使上焦得通。津液得下。胃氣因和。則津津自汗而解。若黃黑灰多。或生芒刺。或黑點乾裂。苔色雖白。縱表邪未盡。而裡熱已結。急宜和解兼下。張氏大柴胡湯。
俞氏柴胡陷胸湯。正為此設。使其邪從下泄也。若足少陽經。純乎膽火用事。舌多鮮紅。即白中帶紅。亦多起刺。急宜和解兼清。俞氏柴胡白虎湯。俞氏蒿芩清膽湯。皆清相火而泄膽熱也。
【廉勘】凡寒邪已離太陽之表。未入陽明之裡。正手少陽經也。故謂之半表半裡。故凡白苔浮滑而帶膩帶漲。刮之有淨有不淨者。乃寒邪已傳手少陽經。正半表半裡之部分也。故俞氏柴胡枳桔湯。適合此證。若舌苔粗如積粉。捫之糙澀。刮之不盡。濕熱已結於胸膈腹膜之原。
故謂之膜原。原指膜中空隙處言。外通肌肉。內近胃腑。為內外交界之地。實一身之半表半裡也。故在外之邪。必由膜原入內。在內之邪。必由膜原達外。吳又可創制達原飲。具有卓識。惟知母直清陽明之熱。白芍疏泄厥陰之火。與少陽經殊未愜合。俞氏去知母白芍二味。加枳桔柴青四味。
白話文：
第五節·六經舌苔
太陽經表證初期，舌頭大多沒有苔或舌苔潤濕，即使有苔也呈微微的白色且薄，甚至苔色淡白。只有原本就痰濕較多的人，舌苔才會呈現白色而滑潤，舌頭顏色淡紅；而原本體質就血熱的人，雖然舌苔微微發白，但舌頭顏色卻偏紅。如果病邪傳入本腑，例如膀胱蓄積尿液，舌苔則會呈現純白色且厚實，但不乾燥粗糙；如果膀胱蓄積熱邪，舌苔則會呈現白色夾雜些微黃色，薄而潤滑。
太陽經氣化主水，而其性本寒，寒屬陰邪，白色象徵寒冷，所以舌苔多呈現白色，白潤、白薄都是其本來的樣子。如果舌苔白而滑潤，則是風寒兼濕；如果白滑而膩，則是風寒兼濕夾雜痰濕；舌苔或薄或厚，則視其痰濕的多少而定。只有舌苔顏色淡白，白而嫩滑，才是體質虛寒的表現。
舌苔白而薄，說明寒邪在表，這是確定的。但如果舌苔白、浮、滑、薄，刮掉後又立即長出來，則表示太陽經表受了寒邪。如果整個舌頭都是白苔，浮腫且膩，逐漸積聚變乾燥，略厚且刮不掉，則表示寒邪將要化為火邪。如果初期舌苔白而薄且乾燥刺痛，則表示溫病是由於感受寒邪而引起，肺部津液已經受損。如果舌苔內薄而黏膩，則表示濕邪停留在氣分。所以同樣是舌苔薄白，一種是寒邪在表，一種是氣鬱不舒，一種是肺津受損。
少陽經主司半表半裡，偏向半表者，舌頭多呈現白色而滑潤的苔，或者舌尖有白苔，或者單邊白苔，或者兩邊白苔；偏向半裡者，舌頭多紅而苔白，間雜其他顏色，或者舌尖白而中間紅，或者邊緣白而中間紅，或者舌尖紅而中間白，或者舌尖白而根部黑，或者舌尖白而根部灰。如果白苔多而滑潤，黃灰色苔少，則多屬半表證；如果紅舌多而白苔少，或者夾雜黃色、灰色，則多屬半裡證。
如果舌苔邊緣白而滑潤，即使中心是黃黑色，仍然屬於半表半裡證。只有舌苔粗糙如同積粉，兩邊顏色紅或紫，才是溫疫伏於膜原的表現；舌苔白如鹽，則表示膜原伏有濁穢。
手少陽經外主司肌膚腠理，內主司三焦和膜原，所以《傷寒論》說：「胸中有寒，丹田有熱，舌上苔白者，不可攻之。」因為胸中即上焦，丹田即下焦。如果有白苔而滑膩或滑厚，則表示寒飲積聚在膈膜之上，伏熱積聚在下焦，只宜用苦辛之味和解，不可單純攻其裡。所以舌尖白而根部黃，或者根部黑，或者中間黃，或者半邊苔灰，都是半表半裡證。
半邊白苔也都是半表半裡證，要看白色多少，白色多則表邪尚多，宜和解兼表。張仲景的柴胡桂薑湯，俞根初的柴胡枳桔湯，都是使上焦通暢，津液下降，胃氣調和，則津液自行排出而痊癒。如果黃黑灰多，或者出現芒刺，或者黑點乾燥裂開，即使舌苔顏色是白色，縱然表邪未盡，但裡熱已結，則急需和解兼下。張仲景的大柴胡湯，俞根初的柴胡陷胸湯，都是針對這種情況而設，使其邪氣從下排出。如果足少陽經純屬膽火亢盛，舌頭多鮮紅，即使白中帶紅，也多起芒刺，則急需和解兼清。俞根初的柴胡白虎湯、俞根初的蒿芩清膽湯，都是清瀉相火而泄膽熱。
凡寒邪已經離開太陽經的表，尚未進入陽明經的裡，正是手少陽經，所以稱為半表半裡。所以凡是白苔浮滑而帶膩帶腫，刮掉後有乾淨有不乾淨的，都是寒邪已經傳入手少陽經，正是半表半裡的部分。所以俞根初的柴胡枳桔湯適合這種證候。如果舌苔粗糙如同積粉，摸起來粗糙澀滯，刮不乾淨，則表示濕熱已經結聚在胸膈腹膜的膜原。
所謂膜原，是指膜之間的空隙，外通肌肉，內近胃腑，是內外交界之處，實為一身的半表半裡。所以外在的邪氣，必然要通過膜原進入內部；內在的邪氣，必然要通過膜原到達外部。吳又可創造的達原飲，具有獨到的見解，但是知母只清瀉陽明經的熱，白芍疏泄厥陰經的火，與少陽經殊未契合。俞根初去掉了知母、白芍二味，加入枳實、桔梗、柴胡、青蒿四味。