《重訂通俗傷寒論》~ 第三章·表裡寒熱 (2)
第三章·表裡寒熱 (2)
1. 第六節·表裡皆熱證
凡伏氣溫熱。至春感溫氣而發。至夏感暑氣而發。一發即渴不惡寒。反潮熱惡熱。心煩譫語。咽乾舌燥。皮膚隱隱見斑。甚則手足瘛瘲。狀如驚癇。仲景所謂熱結在裡。表裡俱熱。白虎加人參湯主之是也。但要辨其便通者。但須外透肌腠。內清臟腑。新加白虎湯為主。柴芩清膈煎亦可酌用。
便閉者。急以攻裡瀉火為首要。白虎承氣、犀連承氣二湯為主。夾痰者。陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用。夾食者。枳實導滯湯選用。夾血瘀者。桃仁承氣湯選用。夾溫毒者。解毒承氣湯選用。若血虛者。養榮承氣湯選用。氣血兩虧者。陶氏黃龍湯選用。
白話文：
當體內積聚了溫熱之氣，到了春天遇到溫暖的氣候就會發病，到了夏天遇到暑熱的氣候也會發病。一旦發病就會口渴卻不畏寒，反而怕熱潮濕，心煩意亂，胡言亂語，咽喉乾渴，舌頭乾燥，皮膚隱隱出現斑點，嚴重時手腳抽搐，像驚癇一樣。仲景所說「熱結在裡，表裡俱熱」，正是這種情況，可以用白虎加人參湯治療。但要區分患者是否便通，若能通便，就需要外透肌膚腠理，內清臟腑，可用新加白虎湯或柴芩清膈煎。
如果患者便秘，則要優先考慮攻裡瀉火，白虎承氣湯、犀連承氣湯為首選。若夾雜痰濕，則可選用陷胸承氣湯、加味涼膈煎。若夾雜食積，則可選用枳實導滯湯。若夾雜血瘀，則可選用桃仁承氣湯。若夾雜溫毒，則可選用解毒承氣湯。如果患者血虛，則可用養榮承氣湯。若氣血兩虧，則可用陶氏黃龍湯。
2. 第七節·表寒裡熱證
凡溫病伏暑將發。適受風寒搏束者。此為外寒束內熱。一名客寒包火。但要辨表急。裡急。寒重熱重。外寒重而表證急者。先解其表。蔥豉桔梗湯加減。伏熱重而里證急者。先清其里。柴芩清膈煎加減。
白話文：
當溫病或暑熱潛伏在體內，即將發作時，如果又恰巧受到風寒侵襲，導致寒邪束縛在體內，這就是外寒束內熱，也稱為客寒包火。
需要辨別表證（表面症狀）和里證（內在症狀）的輕重緩急。如果外寒較重，表證急迫，則應先解表，可以用蔥豉桔梗湯加減。
如果伏熱較重，里證急迫，則應先清里，可以用柴芩清膈煎加減。
3. 第八節·表熱裡寒證
凡病人素體虛寒。而吸熱冒暑。此為標熱本寒。只宜輕清治標。標邪一去。即轉機而用溫化溫補等劑。庶免虛脫之虞。
白話文：
凡是病人平時體質虛弱且偏寒，如果因為吸入熱氣或遭受暑氣侵襲，這屬於表面熱而根本寒的情況。只適合用輕清的方法來治療表面的熱症。當表面的邪氣去除後，應立即轉變治療方向，使用溫化和溫補的藥物，這樣才能避免出現虛脫的危險。
4. 第九節·里真熱而表假寒
凡口燥舌乾。苔起芒刺。咽喉腫痛。脘滿腹脹。按之痛甚。渴思冰水。小便赤澀。得涓滴則痛甚。大便膠閉。或自利純青水。臭氣極重。此皆里真熱之證據。惟通身肌表如冰。指甲青黑。或紅而溫。六脈細小如絲。尋之則有。按之則無。吳又可所謂體厥脈厥是也。但必辨其手足自熱而至溫。
從四逆而至厥。上肢則冷不過肘。下肢則冷不過膝。按其胸腹。久之又久則灼手。始為陽盛格陰之真候。其血必瘀。營衛不通。故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白紫蘇汁出。用軟帛浸擦胸部四肢。以溫助血脈之運行。內治宜桃仁承氣湯急下之。通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯。
白話文：
口乾舌燥，舌苔上出現芒刺狀，咽喉腫痛，腹部脹滿，按壓疼痛，口渴想喝冰水，小便顏色深紅且排尿困難，稍微排一點就痛，大便乾硬，或排出稀薄的青色水樣便，臭味很重。這些都是體內熱邪深入內臟的表現。雖然全身肌膚冰冷，指甲呈現青黑色或紅色發熱，六脈細小如絲，摸起來若有若無，就像吳又可所說的「體厥脈厥」，但必須辨別手腳是否自熱並逐漸轉為溫熱。
從四逆症發展到厥症，上肢冰冷程度不會超過肘部，下肢冰冷程度不會超過膝蓋。按壓胸腹，過了一段時間就會感到灼熱，這就是陽盛格陰的真徵兆。患者的血液一定瘀滯，營衛氣血不通，所以脈道閉塞寒冷，肌膚冰冷。治療應先用燒酒浸泡蔥白和紫蘇汁，用柔軟的布浸濕擦拭胸部和四肢，以溫熱幫助血脈運行。內服宜用桃仁承氣湯急下，通暢血脈，以保存陰液。但病情危重如斯，需要謹慎治療。
亦十難救一矣。
【榮齋按】里真熱而表假寒，就是「陽證似陰」。戈存橘《傷寒補天石》卷上，闡述得比較詳細，可以互證。他說：「陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝己之化於外；故其身涼手足逆冷而乍溫，狀若陰證。大抵唇焦，舌燥，能飲水漿，小便赤色，大便閉結，設或外有稀糞水流出，內有燥屎結聚，此乃旁流，非冷利也。再審其有屁極臭者，是也。
其脈雖沉，按之必數滑有力，或時燥熱，不欲被衣，或揚手擲足，或譫語有力，此陽證也；輕則四逆散合小柴胡湯，重則白虎，合解毒。潮熱便實，用大柴胡，燥實，堅硬痞滿全具，用大承氣湯。」
白話文：
也就是說，十個病人中能救活一個就很不容易了。
5. 第十節·里真寒而表假熱
其證有二。一寒水侮土證。吐瀉腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉瞤筋惕。語言無力。納少脘滿。兩足尤冷。小便清白。舌肉胖嫩。苔黑而滑。黑色止見於舌中。脈沉微欲絕。此皆里真寒之證據。惟肌表浮熱。重按則不熱。煩躁而渴欲飲水。飲亦不多。口燥咽痛。索水至前。復不能飲。
此為無根之陰火。乃陰盛於內。逼陽於外。外假熱而內真陰寒。格陽證也。法宜熱壯脾陽。附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促。頭暈心悸。足冷溺清。大便或溏或瀉。氣少不能言。強言則上氣不接下氣。苔雖黑色直底舌尖。而舌肉浮胖而嫩。此皆里真虛寒之證據。惟口鼻時或失血。
白話文：
這病症有兩種：
第一種是寒水侮土證。患者會出現嘔吐、腹瀉、腹痛、手腳冰冷、發冷汗、肌肉抽搐、說話無力、食慾不佳、胃部飽脹、雙腳特別冷、小便清澈、舌頭肥厚柔軟、舌苔黑色且滑膩，黑色只在舌頭中間出現，脈搏沉細微弱幾乎摸不到。這些都是內部真陰寒的症狀。患者雖然表面皮膚摸起來發熱，但用力按壓就不熱了。他們會感到煩躁、口渴想喝水，但喝不了多少，嘴巴乾燥、喉嚨痛，一直想要喝水，卻又喝不下去。
這是無根之陰火，由於內部陰氣盛，把陽氣逼到體表，表現出表面有熱，而內部真陰寒的現象，屬於陽氣被抑制的症狀。治療方法是用熱藥溫補脾陽，可以用附子理中湯來救治。
第二種是腎氣凌心證。患者會出現呼吸短促、頭暈、心悸、腳冷、小便清澈、大便稀溏或腹瀉、氣息微弱無法說話，勉強說話就會上氣不接下氣，舌苔雖然黑色，但只到舌尖，舌頭肥厚柔軟。這些都是內部真虛寒的症狀。患者還會出現口鼻偶爾出血。
口燥齒浮。面紅嬌嫩帶白。或煩躁欲裸形。或欲坐臥泥水中。脈則浮數。按之欲散。或浮大滿指。按之則豁豁然空。雖亦為無根之陰火。乃陰竭於下。陽越於上。上假熱而下真虛寒。戴陽證也。治宜滋陰納陽。加味《金匱》腎氣湯救之。總而言之。傷寒變證百出。總不外表裡寒熱四字。
表裡寒熱。亦不一致。總不外此章精義。此十者。皆辨明表裡寒熱之要訣也。
【秀按】此辨表裡寒熱之總訣。初學務熟讀而切記之。
【廉勘】表裡寒熱。尚不難辨。即假寒假熱。能熟用溫度計。以測病狀發熱之高低。試驗精透者。亦不難辨。惟用藥最難。冷用犀羚牛黃。熱用附桂硫黃。補用人參熟地。瀉用大黃芒硝。幸中病機。膽小者尚詆其猛。不幸而死。則庸醫殺人。異口同聲。故名醫用藥。輒多避重就輕。
白話文：
病人嘴乾舌燥，牙齒浮起，臉色紅潤但透著白，可能煩躁不安，甚至想脫光衣服，或想坐臥在泥水中。脈象浮而數，按壓時感覺散漫，或浮而大且滿手指，按壓時則空虛無力。雖然這是無根的陰火，但實際上是陰氣耗竭於下，陽氣上溢於上，上部虛熱，下部真虛寒，屬於戴陽證。治療應當滋陰納陽，可加味金匱腎氣湯救治。總而言之，傷寒變證多樣，但總脫離不了表裡寒熱這四個字。
表裡寒熱也不一定完全一致，但總歸不脫離本章的精髓。這十條都是辨明表裡寒熱的關鍵所在。
注釋：這段文字講述了辨別傷寒表裡寒熱的訣竅，初学者一定要熟讀並牢記。
現代醫學的溫度計也能幫助辨別假寒假熱，但用藥最為關鍵。冷用犀羚牛黃，熱用附桂硫黃，補用人參熟地，瀉用大黃芒硝。如果用藥得當，即使膽小的人也會讚揚其效果；但如果用藥失誤，病人不幸去世，庸醫殺人，就會被世人指責。因此，名醫用藥往往避重就輕。