《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (43)

1. 第十三節·秋燥傷寒

【總名秋燥】：（俗通稱風燥）。

【因】： 秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥。此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕。 若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥。此屬燥熱，較暮春風溫為重。 然間有夾暑濕內伏而發，故其病有肺燥脾濕者，亦有肺燥腸熱者，以及胃燥肝熱者，脾濕腎燥者。 全在臨證者，先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。

【證】： 涼燥犯肺者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒；惟唇燥嗌乾，乾咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛；舌苔白薄而干，捫之戟手。 溫燥傷肺者，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咯痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻乾唇燥，胸懣脅㮙，心煩口渴；舌苔白薄而燥，邊尖俱紅。 若秋燥伏暑，當辨其挾濕、化火兩端。 如濕遏熱鬱者，淺則多肺燥脾濕：一起即灑淅惡寒，寒已發熱，鼻唇先干，咽喉干痛，氣逆乾咳，肢懈身痛，渴不思飲，飲水即吐，煩悶不寧，胸脅脹疼，大腹滿痛，便泄不爽，溺短赤熱；舌苔粗如積粉，兩邊白滑。 深則多脾濕腎燥：肢懈無力，周身疼重，咳痰咸而稀黏，氣喘息短，顴紅足冷，腳心反熱，甚則痿厥；後則便泄，泄而後重；前則精滑，溺後餘瀝；婦女則帶多腰痠；舌圓胖嫩，上罩一層黏苔，邊滑根燥。 若暑從火化者，淺則多肺燥腸熱：上則喉癢乾咳，咳甚則痰黏帶血，血色鮮紅，胸脅串痰；下則腹熱如焚，大便水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似硬梗，按之痛甚；舌苔乾燥起刺，兼有裂紋。 深則多胃燥肝熱：大渴引飲，飲不解渴，灼熱自汗，四肢雖厥，而心煩惡熱；時而氣逆乾嘔，時而氣衝脘痛；筋脈拘疼，不能轉側；甚則手足瘛瘲，狀如驚癇；男子睪丸疝痛，婦人少腹連腰牽疼；臍間動氣，按之堅而震手；便多燥結，或便膿血，或裡急欲便而不得，或後重欲圊，欲了而不了；溺短赤澀，或點滴而急痛。

【脈】： 燥證脈多細澀；雖有因兼證變證，而化浮洪虛大弦數等兼脈，重按則無有不細不澀也。

【治】： 涼燥犯肺，以苦溫為君，佐以辛甘。 香蘇蔥豉湯去香附，加光杏仁（三錢）、炙百部（二錢）、紫菀（三錢）、白前（二錢）。溫潤以開通上焦，上焦得通，涼燥自解。 若猶痰多便閉腹痛者，則用五仁橘皮湯，加全栝蔞（四錢、生薑四分、拌搗極爛）、干薤白（四枚白酒洗搗）、紫菀（四錢）、前胡（二錢）。辛溫以流利氣機。 終用歸芍異功散加減。 （歸身二錢、白芍錢半、潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮。各一錢、金橘餔、蜜棗各兩枚、切碎）。 氣血雙補以善後。 溫燥傷肺，以辛涼為君，佐以苦甘。 清燥救肺湯加減。（冬桑葉三錢、光杏仁二錢、冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半、生甘草八分、雞子白兩枚。秋梨皮五錢）。 氣喘者加蜜炙蘇子（一錢）、鮮柏子仁（三錢）、鮮茅根（五錢）。

白話文：

秋燥傷寒

秋深初涼，西風凜冽，容易患上風燥，這屬於燥涼，比嚴冬的風寒要輕。如果久晴無雨，秋陽曝曬，則容易患上溫燥，這屬於燥熱，比暮春的風溫要重。但有時夾雜暑濕內伏而發病，所以病症有肺燥脾濕、肺燥腸熱、胃燥肝熱、脾濕腎燥等，需根據病因、主症，追溯致病根源來診斷。

涼燥犯肺初期，頭痛發熱，惡寒無汗，鼻塞流涕，症狀類似風寒，但嘴唇乾燥，咽喉乾渴，乾咳不止，胸悶氣逆，兩脅疼痛，皮膚乾燥疼痛，舌苔薄白而乾燥，摸起來像刺手。溫燥傷肺初期，頭痛發熱，乾咳無痰或痰稀而黏，氣逆喘息，咽喉乾痛，鼻乾唇燥，胸悶脅痛，心煩口渴，舌苔薄白而乾燥，舌尖舌邊紅。如果秋燥夾雜暑濕，需辨別濕熱兩方面，濕熱鬱結者，輕者多為肺燥脾濕，初期會有惡寒、發熱、鼻唇乾燥、咽喉乾痛、氣逆乾咳、肢體酸痛、口渴不欲飲水、飲水即吐、煩悶不安、胸脅脹痛、腹部脹痛、大便溏瀉、小便短赤熱等症狀，舌苔厚膩如積粉，兩邊白滑。重者多為脾濕腎燥，肢體無力，周身疼痛，咳痰鹹稀黏稠，氣喘息短，面頰紅赤，腳冷腳心發熱，嚴重者可出現痿厥，之後大便溏瀉，瀉後腹脹，小便頻數，排尿不盡，婦女則白帶增多腰痠，舌體胖嫩，舌苔黏膩，舌邊滑潤，舌根乾燥。如果暑熱化火，輕者多為肺燥腸熱，上則喉癢乾咳，咳甚則痰黏帶血，血色鮮紅，胸脅竄痛，下則腹部灼熱，大便稀水如注，肛門灼痛，甚至腹痛瀉痢，瀉痢艱澀難行，似痢非痢，腸中絞痛，按之疼痛，舌苔乾燥起刺，有裂紋。重者多為胃燥肝熱，口渴引飲，飲水不解渴，發熱自汗，四肢厥冷，但心煩惡熱，時而氣逆乾嘔，時而胃脘疼痛，筋脈拘緊疼痛，不能翻身，嚴重者手足抽搐，如驚癇發作，男子睪丸疝痛，婦女少腹及腰部疼痛，臍周氣衝，按之堅硬，震動感明顯，大便乾燥或便血，或裡急後重，小便短赤澀痛，或點滴而痛。

燥證脈象多細澀，即使有兼證、變證，出現浮、洪、虛、大、弦、數等脈象，重按脈搏也必細澀。

治療涼燥犯肺，以苦溫藥為君，佐以辛甘藥物，用香蘇蔥豉湯去香附子，加杏仁、炙百部、紫菀、白前，溫潤以開通上焦，上焦通暢，涼燥自解。若痰多、便秘、腹痛，則用五仁橘皮湯，加全栝樓、干薤白、紫菀、前胡，辛溫以疏利氣機。最終用歸芍異功散加減，氣血雙補以善後。治療溫燥傷肺，以辛涼藥為君，佐以苦甘藥物，用清燥救肺湯加減，氣喘者加蜜炙蘇子、鮮柏子仁、鮮茅根。