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第五章·傷寒診法 (13)

1第八節·察新久

衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重後輕者。內傷元氣也。出言壯厲。先輕後重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉身。坐而下一腳者。腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。吟呻不能行步者。腰腳痛也。

診時吁氣者。鬱結也。搖頭而言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風痰伏火。或怒喊哀號所致也。語言蹇澀者。風痰也。診時獨言獨語。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞唇口有瘡者。狐惑也。平人無寒熱。短氣不足以息者。痰火也。此皆聞證之大要也。

前清咸同間石芾南先生。於問證頗為扼要。爰為節述其說。以補俞氏之未備。病、藏於中者也。症、形於外者也。工於問者。非徒問其症。殆欲即其症見。以求其病因耳。法當先問其人之平昔。有無宿痰。有無恚怒憂思。飲食喜淡喜濃。喜燥喜潤。嗜茶嗜酒。大便為燥為溏。

婦人問。其有無胎產。月事先期後期。有無脹痛。再問其病。初起何因。前見何症。後變何症。惡寒惡熱。孰重孰輕。有汗無汗。汗多汗少。汗起何處。汗止何處。口淡口苦。渴與不渴。思飲不思飲。飲多飲少。喜熱喜涼。(喜熱飲不皆屬寒、嘗有郁遏不通者、亦喜熱飲、以熱則流通故也。

)思食不思食。能食不能食。食多食少。化速化遲。胸心脅腹。有無脹痛。二便通澀。大便為燥為溏。小便為清為濁。色黃色淡。(二便最為緊要、乃病之外見者。)種種詳詰。就其見證。審其病因。方得軒岐治病求本之旨。此皆問診之大要也。他如寇宗奭曰。未診先問。最為有準。

如看婦人病。尤必先問經期。張子和云。凡看婦病。當先問孕。若孕在疑似間。不可輕用破氣行血藥。彭用光曰。凡看產婦病。須問惡露多少有無。及少腹中有無結塊。何西池曰。凡婦人經停四五個月。當問其乳頭乳根黑否。乳房升發否。若系垢胎。必每月行經。須問其經行多少。

及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌。一問寒熱二問汗。三問頭身四問便。五問飲食六問胸。七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因。再兼服藥參機變。婦人尤必問經期。惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫。謂診病雖須詳問。又當色脈合參。不可徇病人之言。

為其所惑。

【榮齋按】木章俞氏所講和轉載喻西昌等八家對於診察傷寒的各種方法,是很符合現代「調查病史」的要求的。本節所謂「察新久」,就是採取「現在病史」和過去病史」,它不僅能給予診斷上許多佐證,而且在某些特殊條件下它還可以作為診斷的根據;這就是我們「四診」中的「問診」。

白話文

[第八節·察新久]

如果一個人衣服不整、說話不分親疏好壞,這是心神混亂的表現。說話慵懶膽怯,聲音先重後輕,是元氣內傷的徵兆;說話強硬凌厲,聲音先輕後重,則是外感邪氣的症狀。皺眉呻吟的人,通常頭痛;嘆氣並用手按壓心口的人,可能是中脘疼痛。呻吟難以翻身,坐著時伸一隻腳的人,多半是腰痛。搖頭並摸臉頰的人,可能牙齒或臉頰痛;呻吟無法行走的人,則是腰腿痛。

診病時長嘆的人,可能是心情鬱結;邊搖頭邊說話的人,可能體內有疼痛。體弱聲音嘶啞的人,可能是肺癆,或咽喉有潰瘍。突然失聲可能是風痰、火氣鬱結,或是因憤怒、哭喊所致。說話遲鈍困難的人,可能是風痰。診病時自言自語、語無倫次的人,可能是思慮過度傷神。傷寒病情惡化、聲音沙啞且嘴唇有潰瘍,可能是「狐惑病」。平常人無發燒卻呼吸短促,可能是痰火所致。這些都是聽診的關鍵。

清朝咸豐、同治年間的石芾南先生,對問診非常注重。他提出,疾病藏在體內,症狀顯露在外。善於問診的醫生不只是問症狀,更要透過症狀推測病因。方法應先詢問病人平日的健康狀況,有無慢性病、情緒問題,飲食偏好,排便情況等。

對女性,需詢問月經週期、胎產史,有無脹痛等。再問發病原因、初期症狀、病情變化,如寒熱感覺、出汗情況、口渴與否、飲食喜好、消化狀況,以及胸腹是否脹痛。大小便的情況尤其重要,可反映病情。

其他名家也強調問診的重要性。如寇宗奭認為未診斷前先問診最準確,尤其女性需問經期。張子和提醒若懷疑懷孕,不可亂用破氣活血的藥物。彭用光指出產後需問惡露及腹部有無硬塊。何西池提到,若月經停止四五個月,需觀察乳頭是否變黑、乳房是否脹大,並詢問經血量及胎動情況。

張景岳的「十問歌」也是問診的要點,包括寒熱、出汗、頭身不適、二便、飲食、胸腹、聽力、口渴、病史、病因,女性需問經期及產後惡露。趙晴初則強調問診需結合面色和脈象,不可全信病人之言。

[榮齋按] 本章俞氏和喻西昌等八家對傷寒診斷的方法,符合現代「病史調查」的要求。本節「察新久」即採集「現在病史」和「過去病史」,不僅能協助診斷,有時還能成為診斷的依據,這就是中醫「四診」中的「問診」。