《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (12)
第五章·傷寒診法 (12)
1. 第八節·察新久
【廉勘】前清國初張石頑老人。於診法。多所發明。爰為節述其說。以補俞氏之不逮。（一）辨形。細觀肌之滑澀。以徵津液之盛衰。理之疏密。以徵營衛之強弱。肉之堅軟。以徵胃氣之虛實。筋之粗細。以徵肝血之充餒。骨之大小。以徵腎氣之勇怯。爪之剛柔。以徵膽液之淳清。
指之肥瘦。以徵經氣之榮枯。掌之厚薄。以徵臟氣之豐歉。尺之寒熱。以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕。往往密護屏幃。不能望見顏色。但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見一斑。若夫肌之滑澀。理之疏密。肉之堅軟。筋之粗細。骨之大小。爪之剛柔。指之肥瘦。掌之厚薄。
尺之寒熱。及乎動靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實。情性之剛柔。形體之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆瞭然心目矣。（二）辨色。色貴明潤。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏壅滯濁。病久氣虛。只宜瘦削清癯。若病邪方銳。清白少神。
虛羸久困。而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無論病之新久。總屬陽氣不振。惟黃色見於面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。
風痰也。病人見黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多凶。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進。平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴。黑氣出於神庭。乃火氣入於心腎。暴亡之兆也。他如黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯癯。胃中有火也。
黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實寒熱之機。又當以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青。或臂多青脈。
氣虛不能統血。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象。縱有失血發熱。皆為虛火。斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞勩也。蒼而枯槁。營血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊為邪熱。絕無虛寒之候也。
赤屬心。主三焦。深赤色堅。素稟多火也。赤而胭堅。營血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。此皆望診之大要也。（三）辨聲。聲雖發於肺。實發自丹田。
其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪干清道也。病未久而語聲不續者。其人中氣本虛也。脈之呻吟者。痛也。言遲者。風也。多言者。火之用事也。聲如從室中言者。中氣之濕也。言而微。終日乃復言者。正氣奪也。
白話文：
第八節·觀察病症新舊
【廉勘】 清朝初年的張石頑老先生，在診斷方法上有很多發明，因此我將他的學說整理成章節來敘述，以彌補俞氏的不足。
(一)辨別形體
仔細觀察皮膚的滑順或粗糙，可以了解體內津液的盛衰；觀察皮膚紋理的疏鬆或緊密，可以了解營衛之氣的強弱；觀察肌肉的結實或鬆軟，可以了解胃氣的虛實；觀察筋的粗細，可以了解肝血是否充足；觀察骨頭的大小，可以了解腎氣的強弱；觀察指甲的堅硬或柔軟，可以了解膽汁的純淨或混濁。
觀察手指的肥胖或消瘦，可以了解經脈之氣的榮盛或衰敗；觀察手掌的厚薄，可以了解臟腑之氣的豐盛或虛弱；觀察手腕的寒熱，可以了解身體表裡陰陽的狀況。至於深閨中的女子，往往被嚴密保護，無法看到她們的臉色，但只要觀察她們手腕的顏色、蒼白、肥瘦，就可以大概了解她們的身體狀況。如果能仔細觀察皮膚的滑順或粗糙、紋理的疏鬆或緊密、肌肉的結實或鬆軟、筋的粗細、骨頭的大小、指甲的堅硬或柔軟、手指的肥胖或消瘦、手掌的厚薄、手腕的寒熱，以及身體動靜的安危、呼吸的微弱或強盛，再結合脈象和症狀來綜合判斷，那麼氣血的虛實、性格的剛柔、形體的勞逸、飲食的精粗、病情的順逆，都能清楚地了解。
(二)辨別氣色
氣色以明亮潤澤為佳，不宜暗沉枯槁。一般來說，新感染外邪導致的氣色，可能會出現昏暗、壅塞、滯濁的現象；病久氣虛的氣色，只會顯得消瘦、清秀、憔悴。如果病邪正盛，氣色卻清白而少有精神，或虛弱疲憊很久，卻顯得嫵媚有光澤，都不是正常的氣色。在五種氣色之中，青黑黯淡都代表陽氣不足，無論病程長短都一樣。只有黃色出現在臉上，而且不枯槁無光澤，都是疾病好轉的徵兆。如果眼瞼上下像煙煤一樣黑，是寒痰的表現；眼黑且臉頰赤紅，是熱痰的表現；眼黑且走路困難、呻吟，是痰飲進入骨髓的表現；眼黑且面色土黃、四肢痿痹、活動不便，是風痰的表現。病人如果出現黃色且帶有光澤，代表有胃氣，不會死亡。如果黃色乾枯，代表津液枯竭，多半凶險。眼睛發黃，不是黃疸就是鼻出血。眼睛發黃且煩躁不安，代表病情惡化。如果健康的人在口、鼻、耳、目等部位出現黑氣，也是危險的徵兆。如果兩顴出現紅色，額頭出現黑氣，代表火氣侵入心腎，是猝死的徵兆。其他方面，黃色屬脾胃，如果黃色且肥胖，代表胃中有痰濕；如果黃色且乾枯消瘦，代表胃中有火；如果黃色且色淡，代表胃氣本來就虛弱；如果黃色且暗淡，代表津液消耗很久。黃色是中央的顏色，要了解它的虛實寒熱，還需要參考飲食、大小便等狀況。
白色屬肺，如果白色且潤澤，代表肺胃功能充足；如果肥胖且按壓柔軟，代表氣虛有痰；如果白色且消瘦、指甲鮮紅，代表氣虛有火；如果白色且枯槁無光澤、指甲色淡，代表肺胃虛寒；如果白色帶點青色，或者手臂青筋很多，代表氣虛不能統攝血液。如果同時指甲也發青，則是陰寒的症狀。白色是氣虛的表現，即使有失血發熱，也是虛火，絕對不是實熱。
青黑色屬肝和腎，如果青色且皮膚紋理粗糙，代表筋骨勞累；如果青色且乾枯，代表營血枯竭；如果黑色且肥潤，代表骨髓充足；如果黑色且消瘦，代表陰火損傷身體。青黑色代表下焦氣旺，即使感染寒邪，也一定會轉化為邪熱，絕對不會是虛寒的症狀。
紅色屬心，主三焦，如果深紅色且堅實，代表本身就火氣旺盛；如果紅色且紅潤堅實，代表營血充足；如果微紅且鮮亮，代表氣虛有火；如果紅色且枯槁無光澤，代表血虛火旺。紅色是火熱的表現，只會擔心津液枯竭、血液耗盡，不會有虛寒的問題。總之，火形體質的人，從來沒有肥胖多濕的，即使有咳嗽，也是燥氣引起的。以上都是望診的大要。
(三)辨別聲音
聲音雖然是由肺發出，實際上卻來自丹田。聲音的輕清或重濁，雖然與發聲的基礎有關，但以和往常的聲音沒有太大差異為吉。如果聲音清亮如常，代表形體有病但氣沒有病；如果剛生病就聲音嘶啞，代表邪氣侵犯了清道；如果病程不長，說話就斷斷續續，代表這個人中氣本來就虛弱。呻吟是疼痛的表現；說話遲緩是風邪的表現；話多是火氣旺盛的表現；聲音像從室內傳出，是中氣濕重的表現；說話聲音微弱，過了一天才再次說話，是正氣被奪的表現。