1第八節·察新久
【廉勘】前清國初張石頑老人。於診法,多所發明。爰為節述其說,以補俞氏之不逮。
(一)辨形。細觀肌之滑澀,以徵津液之盛衰;理之疏密,以徵營衛之強弱;肉之堅軟,以徵胃氣之虛實;筋之粗細,以徵肝血之充餒;骨之大小,以徵腎氣之勇怯;爪之剛柔,以徵膽液之淳清。指之肥瘦,以徵經氣之榮枯;掌之厚薄,以徵臟氣之豐歉;尺之寒熱,以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕,往往密護屏幃,不能望見顏色,但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠,已見一斑。
若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱,及乎動靜之安危、氣息之微盛,更合之以脈、參之以證,則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順,皆瞭然心目矣。
(二)辨色。色貴明潤,不欲沉夭。凡暴感客邪之色,不妨昏壅滯濁。病久氣虛,只宜瘦削清癯。若病邪方銳,清白少神,虛羸久困,而嫵媚鮮澤,咸非正色。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。惟黃色見於面目,而不至索澤者,皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者,寒痰也。眼黑頰赤者,熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者,痰飲入骨。眼黑而面帶土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。
病人見黃色光澤者,為有胃氣,不死。干黃者,為津液之槁,多凶。目睛黃者,非癉即衄。目黃大煩為病進。平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴,黑氣出於神庭,乃火氣入於心腎,暴亡之兆也。他如黃屬脾胃。若黃而肥盛,胃中有痰濕也。黃而枯癯,胃中有火也。黃而色淡,胃氣本虛也。黃而色黯,津液久耗也。黃為中央之色,其虛實寒熱之機,又當以飲食便溺消息之。
色白屬肺。白而淖澤,肺胃之充也。肥白而按之綿軟,氣虛有痰也。白而消瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也。白而夭然不澤,爪甲色淡,肺胃虛寒也。白而微青,或臂多青脈,氣虛不能統血。若兼爪甲色青,則為陰寒之證矣。白為氣虛之象,縱有失血發熱,皆為虛火,斷無實熱之理。
蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗,筋骨勞勩也。蒼而枯槁,營血之涸也。黑而肥澤,骨髓之充也。黑而瘦削,陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺,雖犯客寒,亦必蘊為邪熱,絕無虛寒之候也。
赤屬心,主三焦。深赤色堅,素稟多火也。赤而胭堅,營血之充也。微赤而鮮,氣虛有火也。赤而索澤,血虛火旺也。赤為火炎之色,只慮津枯血竭,亦無虛寒之患。大抵火形人,從未有肥盛多濕者;即有痰嗽,亦燥氣耳。此皆望診之大要也。
(三)辨聲。聲雖發於肺,實發自丹田。其輕清重濁,雖由基始,要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者,形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者,邪干清道也。病未久而語聲不續者,其人中氣本虛也。脈之呻吟者,痛也。言遲者,風也。多言者,火之用事也。聲如從室中言者,中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,正氣奪也。
第八節·察新久
(一)辨形
觀察肌膚的光滑或粗糙,可推測津液的盛衰;紋理的疏密,可判斷營衛之氣的強弱;肌肉的堅實或鬆軟,可反映胃氣的虛實;筋脈的粗細,可顯示肝血的充盈或不足;骨骼的大小,可體現腎氣的強弱;指甲的硬軟,可辨別膽汁的清濁;手指的胖瘦,可察知經氣的榮枯;手掌的厚薄,可推測臟氣的盛衰;尺膚(前臂內側)的寒熱,可辨別表裡陰陽。對於深居閨中的女子,若難以觀察面色,只需檢視手腕的色澤蒼白或豐潤、瘦削,便能略知一二。
此外,結合肌膚的滑澀、紋理的疏密、肌肉的堅軟、筋脈的粗細、骨骼的大小、指甲的硬軟、手指的胖瘦、手掌的厚薄、尺膚的寒熱,以及動靜狀態的安危、氣息的強弱,再配合脈象與症狀,便能清晰掌握氣血的虛實、性情的剛柔、形體的勞逸、飲食的精粗,以及病情的順逆。
(二)辨色
面色應明亮潤澤,忌晦暗枯槁。外感急症時,面色可能昏濁滯澀;久病氣虛者,面容多瘦削清癯。若病情加重卻面色蒼白無神,或久病虛弱卻反常鮮潤,皆非正常氣色。青黑黯淡之色,不論新病久病,均屬陽氣不足;唯獨面色黃而不乾枯者,多為病情好轉之兆。
眼周如煙熏者,屬寒痰;眼黑頰赤者,為熱痰;眼黑且步履艱難呻吟者,是痰飲深入筋骨;眼黑面如土色、四肢痿弱屈伸不利者,屬風痰。
面色黃而潤澤者,胃氣尚存,預後較佳;黃而乾枯者,津液耗竭,多屬危症。眼白泛黃若非黃疸即為鼻衄;目黃伴煩躁者為病情惡化。常人面部口鼻耳目突現黑氣則危險。若顴骨赤紅、額頭黑氣,為火毒攻心腎,恐猝死。
黃色(脾胃)
黃而豐潤者,胃有痰濕;黃而乾瘦者,胃有虛火;黃而淡者,胃氣虛;黃而暗者,津液久耗。需結合飲食二便判斷寒熱虛實。
白色(肺)
白而潤澤者,肺胃充盛;白胖鬆軟者,氣虛多痰;白瘦指甲紅者,氣虛有火;白而晦暗指甲淡者,肺胃虛寒;白中帶青或臂現青筋者,氣不攝血;指甲青紫則為陰寒證。白色主氣虛,即使失血發熱亦屬虛火,無實熱。
青黑(肝腎)
青而粗糙者,筋骨勞損;青而枯槁者,營血虧虛;黑而豐潤者,骨髓充盈;黑而消瘦者,陰火內耗。青黑多因下焦氣盛,縱感寒邪亦易化熱,罕見虛寒。
赤色(心與三焦)
深赤堅實者,體質偏火;赤而豐潤者,營血充沛;淡赤鮮明者,氣虛有火;赤而乾枯者,血虛火旺。赤色主火熱,需防津血枯竭,無虛寒之象。火形體質者少有肥胖濕盛,即便痰咳亦屬燥證。
(三)辨聲
聲音雖由肺發,實根於丹田。聲音輕重清濁雖有差異,但以如常為吉。病中聲清如常者,形病氣未病;初病即聲濁者,邪侵清竅;病不久即氣短斷續者,中氣本虛。
呻吟主疼痛;言語遲緩主風證;多言者屬火盛;聲音悶如室中言語者,中氣濕阻;聲微斷續者,正氣大傷。