1第二節·崔真人四言脈訣
有邊無中,其名曰芤。浮小為濡,綿浮水面。濡甚則微,不任尋按。沉脈法地,近於筋骨,深深在下。沉極為伏。有力為牢,實大弦長。牢甚則實,愊愊而強。無力為弱,柔小如綿。弱甚則細,如蛛絲然。遲脈屬陰,一息三至。小駃於遲,緩不及四。三損一敗,病不可治。兩息奪精。
脈已無氣。浮大虛散,或見芤革。浮小濡微。沉小細弱。遲細為澀,往來極難。促則來數,一止即還。結則來緩,止而復來。代則來緩,止不能回。數脈屬陽,六至一息。七疾八極,九至為脫。浮大者洪。沉大牢實。往來流利,是謂之滑。有力為緊,彈如轉索。數見寸口,有止為促。
數見關中。動脈可候,厥厥動搖,狀如小豆。長則氣治,過於本位。長而端直,弦脈應指。短則氣病,不能滿部,不見於關,惟尺寸候。
【秀按】此總括各脈常象之精義。
【廉勘】前哲王燕昌曰:「臨證先問病因。因,乃病之由來也。問明病因,然後切脈問證。望其形體之強弱,容色之枯潤;聞其聲音之鉅細,呼吸之緩急。則是據其病因,參合望聞問切四法,雖一脈有儱侗,或反形,或閉伏,而病情已得於四法中矣。指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象。
病乃千變無窮。一脈不僅屬一病一症,而一病一症,亦不僅見於一脈。故臨診先據見症,最有把握。如九竅者,臟腑之門戶也。必先據九竅所見之症,與脈覈對。自胸至頭有症,脈必見象於寸;臍上兩手兩脅有症,脈必見象於關;少腹兩腿二便有症,脈必見象於尺。此其大要也。
總之,凡診諸脈,均合四診以施治,乃不致率爾操觚。如謂不須望聞問,但一診脈,即能悉其病狀,抉其病隱,明其病源,達其病變,乃術士欺人語耳。
又曰:每臨一症,六脈皆動,須先明其何部之脈無病,然後一一比較,乃知其何經有病。如診外感時病,執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡,病在表,輕者寸浮盛,重者關尺亦浮盛。迨傳入里生內熱,則沉部盛矣。病在上則見於寸;病在中則見於關;病在下則見於尺。
又診內傷雜症,執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑,其脈各見於本位。病在腑則本部浮;病在臟則本部沉。迨日久,有腑病而連引臟者;有臟病而傷及腑者;有數經兼病者,皆按部而察其浮沉。凡數經兼病,須治其緊要者為主。蓋有當前之症候形色,與致病之原因,覈對於所診脈象,要歸一路,則得其主腦而治之。其餘連類相及,與舊有之病,或可兼治緩治。尤必問其本脈,庶診時之脈,乃能有準。總之,脈之作用,不過揣測心力之強弱,肺氣之盛衰,以定其病之表裡陰陽、寒熱虛實而已。於望聞問三者,已得其病之真相,然後與脈覈對互勘耳。」
崔真人四言脈訣()
脈象總述
- 芤脈:脈管邊緣可觸,中間空虛無力。
- 濡脈:浮而細軟,如綿絮漂浮水面。嚴重時發展為微脈,幾乎難以觸及。
- 沈脈:如大地般深沈,靠近筋骨,重按才能感知。極度深沈則為伏脈。
- 牢脈:沈而有力,實大弦長。嚴重時發展為實脈,緊繃有力。
- 弱脈:沈而無力,柔軟如綿。嚴重時發展為細脈,細如蛛絲。
- 遲脈:屬陰,一呼一吸僅三次搏動。緩脈稍快於遲,但仍不足四次。若一息僅一至,則病情危重。
- 散脈:脈象散亂,浮大虛散,或見芤脈、革脈。浮而細小則為濡脈或微脈。沈而細小則為細脈或弱脈。
- 澀脈:遲而細,往來艱澀不暢。促脈數而時有歇止,歇止後立即恢復。結脈緩而時有歇止,歇止後繼續搏動。代脈緩而時有歇止,歇止後不能恢復。
- 數脈:屬陽,一呼一吸六次搏動。七至為疾脈,八至為極脈,九至為脫脈。
- 洪脈:浮大有力。沈大而實則為牢脈。
- 滑脈:往來流利,如珠走盤。緊脈有力,如彈轉的繩索。促脈數而時有歇止。
- 動脈:厥厥動搖,狀如小豆,多見於關部。
- 長脈:超過本位,氣機調和。長而端直則為弦脈。
- 短脈:不及本位,氣機失調,多見於寸尺兩部,關部少見。
診斷要領
臨證需四診合參:
- 問診:先問病因,瞭解疾病由來。
- 望診:觀察形體強弱、面色枯潤。
- 聞診:聽聲音大小、呼吸緩急。
- 切診:結合前三診,判斷病情。單憑脈象易誤診,因一脈可對應多病,一病可呈現多脈。
- 九竅為門戶:根據九竅症狀與脈象互參。
- 胸至頭部症狀,多反映在寸脈;
- 臍上、兩脅症狀,多反映在關脈;
- 少腹、兩腿、二便症狀,多反映在尺脈。
- 外感病:以浮沈辨表裡。
- 初感在表,輕者寸浮,重者關尺亦浮;
- 入裡化熱,則沈部盛。
- 內傷病:以寸關尺辨臟腑。
- 病在腑,脈浮於本位;
- 病在臟,脈沈於本部;
- 久病或兼病,需察各部位浮沈,抓住主症治療。
- 脈象本質:反映心、肺功能,判斷表裡、陰陽、寒熱、虛實。需結合望聞問,驗證脈象,方能準確施治。