重訂

第六章·傷寒脈舌 (2)

1第一節·診法

氣衰則脈微。皆是隨氣呈露。故有寸浮尺沉,寸洪尺微之異。隨氣之部分,而異其強弱。所以有三部之別。知此,則凡脈管外氣分所主者,如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理,均可識矣。總之,辨脈能知:氣在脈外;血在脈中;脈之動根於心;氣之原生於肺。於仲景一切脈法,自然貫通。

白話文

第一節·診法

氣血衰弱,脈象就會微弱。這些脈象都是隨著氣血的狀態而顯現。因此會出現寸脈浮、尺脈沈,或者寸脈洪大、尺脈微弱的差異。隨著氣血分布的不同部位,脈象的強弱也會有所變化,所以脈診才會分為寸、關、尺三部。明白這個道理後,凡是脈管外氣分所主導的脈象,例如弦脈、緊脈、滑脈、濡脈、牢脈、結脈等脈理,都能夠辨識。總而言之,診脈時必須明白:氣行於脈外;血行於脈中;脈搏的跳動根源於心臟;氣的生成源於肺臟。掌握了這些原則,對張仲景提出的所有脈法理論,自然就能融會貫通。

2第二節·崔真人四言脈訣

脈為血府。氣血之神。心機舒縮。逼令循行。資始於腎。資生於胃。陰陽相貫。本乎營衛。營行脈中。衛行脈外。脈不循行。營壅衛敗。氣如橐籥。血如波瀾。血脈氣息。上下循環。十二經中。皆有動脈。惟手太陰。寸口取決。脈之大會。息之出入。脈行六寸。一呼一吸。初持脈時。

令仰其掌。掌後高骨。是謂關上。關前為陽。關後為陰。陽寸陰尺。先後推尋。心肝居左。肺脾居右。腎與命門。兩尺推究。左大順男。右大順女。男左女右。各宜分主。關前一分。十二經注。左為人迎。右為氣口。神門決斷。兩在關後。人無二脈。病死不愈。男女脈同。惟尺則異。

脈有七診。曰浮中沉。上下左右。消息求尋。又有九候。舉按輕重。三部浮沉。各候五動。寸候關上。關後膈下。尺候於臍。下至跟踝。左脈候左。右脈候右。病隨所在。不病者否。浮主心肺。沉主腎肝。脾胃中洲。浮沉之間。專主中氣。脈宜和緩。命門元陽。右尺同斷。春弦夏洪。

秋毛冬石。四季和緩。是謂平脈。太過實強。病生於外。不及虛微。病生於內。四時百病。胃氣為本。脈貴有神。不可不審。

【秀按】此總括《內》《難》二經脈理診法之精義。句句名言。字字金玉。學者當熟讀之。

【榮齋按】本節開首「脈為血府」四字,是內經原文。說明了脈之所以搏動,搏動之所以有差別,皆本於血行,也皆本於心臟的舒縮,這就是所謂血行循環。至於脈搏的遲數,關係著血行的快慢;脈搏的軟硬,關係著心臟的弛張;脈搏的頓挫,關係著心臟瓣膜的啟閉。不過,這裡有一個先決問題:就是血為什麼能夠行?心臟為什麼能夠舒縮?我體會出主要是在乎「氣」;氣與血是不能分家的,所以下文說:「氣如橐籥,血如波瀾。」也說明了「氣」與「血」是脈搏的主要動力。

下文講到「七診」「九候」:我認為「七診」只浮、沉兩診可靠,中、上、下、左、右這五診都無著落。至於九候,也難肯定;因血管決不能分作三層,血液在脈管中間,其量常超過血管的客積,所以輕按重按,可能候脈搏的虛實,中按則無標準可得了。

調停自氣。呼吸定息。四至五至。平和之則。三至為遲。遲則為冷。六至為數。數即熱症。轉遲轉冷。轉數轉熱。遲數既明。浮沉當別。浮沉遲數。辨內外因。外因於天。內因於人。天有陰陽。風雨晦冥。人喜怒憂。思悲恐驚。外因之浮。則為表症。沉里遲陰。數則陽盛。內因之浮。

虛風所為。沉氣遲泠。數熱何疑。浮數表熱。沉數里熱。浮遲表虛。沉遲冷結。表裡陰陽。風氣冷熱。辨內外因。脈症參別。脈理浩繁。總括於四。既得提綱。引申觸類。浮脈法天。輕手可得。泛泛在上。如水漂木。有力洪大。來盛去悠。無力虛大。遲而且柔。虛甚則散。渙漫不收。

白話文

【第二節·崔真人四言脈訣】

脈是血液運行的通道,氣血活動的表現。心臟的舒張與收縮推動血液循環,其根本源於腎氣,並依靠胃氣滋養。陰陽相互貫通,以營氣和衛氣為基礎——營氣行於脈中,衛氣行於脈外。若脈絡不暢,營氣會淤堵,衛氣也會衰敗。氣如同風箱推動血液,血如波瀾流動,氣血與脈搏上下循環不息。

人體十二經脈皆有搏動之處,但診脈時以「手太陰肺經」的寸口脈為準。脈搏與呼吸相關,一呼一吸間,脈行六寸。診脈時,讓患者手掌向上,腕後高骨處稱為「關」,關前為陽(寸脈),關後為陰(尺脈)。左寸關尺對應心、肝、腎,右寸關尺對應肺、脾、命門。男子左脈偏強為順,女子右脈偏強為順。關前一分處反映十二經脈氣血,左側稱「人迎」,右側稱「氣口」;「神門脈」位於關後,若此脈微弱,病情多危重。男女脈象大致相同,唯尺脈略有差異。

診脈有「七診法」(浮、中、沈、上、下、左、右)和「九候法」(輕按、重按等),但實際以浮沈最為可靠。寸脈主心肺,關脈主脾胃,尺脈主腎與臍下;左脈候左半身病,右脈候右半身病。浮脈多見於表症(心肺),沈脈多見於裡症(腎肝),脾胃脈象介於浮沈之間。健康脈象應從容和緩,命門元陽可從右尺脈判斷。

四季脈象不同:春弦、夏洪、秋毛(浮)、冬石(沈),四季平和為正常。脈過強多為外感病,過弱多為內傷病。診病時需重視「胃氣」(脈象柔和有神),此為關鍵。

脈象雖複雜,但可歸納為四大綱領:浮、沈、遲、數。浮脈如天,輕觸即得,似木浮水;有力為洪脈,無力為虛脈;極虛則成散脈,渙散無根。