1第七節·夾痞傷寒
則裡氣不能外達。而難於澈汗。遽用清下。則上氣不宣。多致痞逆。惟於解表藥中。加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類。以宣其氣。則表易解。於清裡藥中。加栝蔞、川貝以舒其鬱。則里易和。但川貝雖為舒郁要藥。而力薄性緩。必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。(即六磨飲子去烏藥、生軍。
)則尤捷。若氣鬱化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結。屬有形之物。凡有感症。夾痞結者頗多。但痞輕而結重。有邪未結而但滿者。有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻,橘、桔。重則蔞、薤、樸、枳。
俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣。若滿而兼痛。邪早結實。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結。或結於胸脅。或結於脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同。而其結痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細察詳問。鮮不認為本病應得之候。不先行速去之。
則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達。以致凶變。宜先與一服飛馬金丹。(生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研淨末分量、再合研一時許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙曬乾、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結於胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。)自能隨所結之上下。
而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現。按法調治本症。為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞。甚則成窠囊者。許氏神術丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。(千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。)效亦如神。若夾積水停飲。
釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。(炒黑醜二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細、薑汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡薑湯送下。)繼用六君子湯去甘草加香附。
補而兼疏。往往三瀉三補。厥疾頓瘳。總之因積成痞。初為痞氣。繼為痞塊。必審其何經受病。何物成積。認得分明。髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用。痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用。
第七節·夾痞傷寒
若體內氣機受阻,無法向外宣發,則難以徹底發汗。若急於使用清熱或瀉下藥物,會導致上部氣機不暢,多出現痞滿逆氣。應在解表藥中加入蘇梗、青皮、郁金、香附等藥物,以宣通氣機,則表邪易解;在清里藥中加入瓜蔞、川貝以舒緩郁結,則里氣易和。但川貝雖為舒郁要藥,效力薄弱且作用緩慢,需用至五錢至一兩才能見效。若加入四磨飲子(即六磨飲子去掉烏藥、生大黃),效果更佳。
若氣郁化火,阻礙中焦,上則胸悶,下則便秘,用六磨飲子最為有效。滿悶而不痛的稱為“痞”,屬無形之氣;滿悶兼痛的稱為“結”,屬有形之邪。夾帶痞結的外感病症頗為常見,痞證較輕而結證較重,可分為邪未結而僅有滿悶,或邪已結而滿痛兩種情況。痞滿以寬氣為主,輕則用杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗,重則用瓜蔞、薤白、厚朴、枳實。俞氏方法大致完備,先祖詳細說明後已清晰明瞭。
若滿悶兼痛,邪氣早已結聚,多因夾食、夾痰、夾瘀,與新邪或伏邪互結,或結於胸脅,或結於脘腹,痛不可按,甚至昏厥。雖病因不同,但其結痛拒按、堵塞不通、喘息困難等症候相似。若不仔細辨證,常誤以為本病自然進展,若不迅速祛邪,則外邪往往被滯留隱匿,不得透達,最終導致凶險變化。
宜先服用一劑飛馬金丹(處方略),能根據結邪部位發揮催吐或瀉下作用。待夾邪一解,正氣自伸,邪氣自顯,再按法調治本證將較為容易。若夾帶宿飲而氣郁成痞,甚則形成窠囊,許氏神術丸多無效,可仿薛生白先生之法,用千金五香湯(處方略),效驗如神。
若夾積水停飲,釀成痞氣,日久腹脹如鼓,按之咕咕有聲,仿危亦林先生之法,用加味控涎丹(處方略)。隨後用六君子湯去甘草加香附,補中兼疏,往往三瀉三補後疾病痊癒。
總之,因積成痞,初為痞氣,繼為痞塊,必須辨明受病經絡及積滯性質。血積可選用桃仁、紅花、穿山甲、䗪蟲、莪術、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生大黃等;痰積可選用風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、膽南星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、姜汁、石菖蒲汁等;水積可選用大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等。