《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (35)
第九章·傷寒夾證 (35)
1. 第七節·夾痞傷寒
則裡氣不能外達。而難於澈汗。遽用清下。則上氣不宣。多致痞逆。惟於解表藥中。加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類。以宣其氣。則表易解。於清裡藥中。加栝蔞、川貝以舒其鬱。則里易和。但川貝雖為舒郁要藥。而力薄性緩。必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。（即六磨飲子去烏藥、生軍。
）則尤捷。若氣鬱化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結。屬有形之物。凡有感症。夾痞結者頗多。但痞輕而結重。有邪未結而但滿者。有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻，橘、桔。重則蔞、薤、樸、枳。
俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣。若滿而兼痛。邪早結實。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結。或結於胸脅。或結於脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同。而其結痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細察詳問。鮮不認為本病應得之候。不先行速去之。
則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達。以致凶變。宜先與一服飛馬金丹。（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研淨末分量、再合研一時許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙曬乾、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結於胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。）自能隨所結之上下。
而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現。按法調治本症。為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞。甚則成窠囊者。許氏神術丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。（千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效亦如神。若夾積水停飲。
釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。（炒黑醜二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細、薑汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡薑湯送下。）繼用六君子湯去甘草加香附。
補而兼疏。往往三瀉三補。厥疾頓瘳。總之因積成痞。初為痞氣。繼為痞塊。必審其何經受病。何物成積。認得分明。髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用。痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用。
白話文：
第七節·夾痞傷寒
當身體內部氣機不暢時，會導致體表的汗液難以發散。如果這時急著用清熱瀉下的藥物，反而會使上部的氣機更加鬱滯，容易引起胸悶、噁心等不適。比較好的做法是在解表的藥物中，加入一些能夠疏理氣機的藥材，像是蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，這樣就能幫助發汗解表。在清熱理氣的藥物中，加入栝蔞、川貝等能舒緩鬱滯的藥材，就能夠調和體內氣機。但要注意川貝雖然是舒緩鬱滯的良藥，但藥效較慢且藥力較弱，通常要用到五錢到一兩的劑量才能發揮效果。如果再搭配四磨飲子（也就是把六磨飲子中的烏藥、生大黃去除），效果會更快。如果體內氣鬱化火，阻礙了中焦的運化，導致上胸悶、下便秘，使用六磨飲子效果最佳。
所謂「痞」，指的是肚子脹滿但不疼痛，屬於無形的氣機不暢；而「結」則是指肚子脹滿且疼痛，屬於有形的物質積聚。一般來說，感冒時常常會合併出現痞或結的情況，但有的是痞較輕而結較重，有的是邪氣未結而只是脹滿，有的是邪氣已結而脹滿疼痛。痞滿的治療以疏理氣機為主，輕微的可以選用杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗，較重的則可以選用栝蔞、薤白、厚朴、枳殼。
以上的治療方法是前人的初步經驗，我的先祖們已經詳細闡述過了，道理非常清楚。如果脹滿又兼有疼痛，表示邪氣已經結實，大多是夾雜了飲食、痰濕、瘀血等，與新邪或潛伏的邪氣互相糾結，可能結於胸脅，也可能結於胃脘腹部，疼痛厲害，按壓時會加重，嚴重時甚至會出現昏迷。雖然引起的原因不同，但結實疼痛、拒絕按壓、胸悶氣喘的狀況是相同的。如果沒有仔細觀察、詳細詢問，很容易把它誤認為是疾病本身的症狀，如果不先處理這些結實，邪氣就會被阻礙，無法透達，導致病情惡化。
此時應該先服用一劑飛馬金丹（成分：生大黃、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，分別研磨成粉後混合均勻，再以米醋製成丸劑，外包金箔，如綠豆大小，隔紙曬乾，密封保存。二十歲以上者，每次服用十二丸，體質強壯者可加三丸，年老者服七丸或九丸，兩三歲者服三丸或五丸，用溫開水送服，大約半天或一兩個小時，不是吐就是瀉。此藥主要治療痰、食、血等在胸腹部結聚，導致高起、脹痛、無法按壓、呼吸困難，甚至想吐又吐不出、想瀉又瀉不出的情況。凡是外感病合併內傷，出現這種狀況，不論大人小孩，都可以使用。）它能針對結聚的部位，發揮吐瀉的作用。一旦清除夾雜的邪氣，正氣自然舒展，邪氣也會顯露出來，此時再依照病情治療，就比較容易了。
如果夾雜了宿飲，導致氣鬱成痞，甚至形成囊腫，許氏神術丸通常效果不佳。我仿效薛生白先生的方法，使用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一湯匙），效果非常好。如果夾雜積水停飲，導致痞氣，日久腹脹如鼓，按壓時有水聲，可以仿效危亦林先生的方法，使用加味控涎丹（成分：炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴豆霜一錢，研磨成粉，以薑汁製成丸劑，外包金箔，如梧桐子大小，每次服用五丸，用淡薑湯送服），然後再搭配六君子湯（去除甘草，加入香附），補益的同時兼顧疏理，通常經過三次瀉下、三次補益，病情就會痊癒。
總之，因為積滯而形成的痞，開始是痞氣，之後會形成痞塊，一定要仔細辨別是哪個經絡受病，是什麼東西積聚而成。辨別清楚後，就要針對病因對症下藥。血積的可以使用桃仁、紅花、穿山甲、水蛭、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生大黃等。痰積的可以使用風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、膽南星、生枳實、礞石、白芥子、萊菔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等。水積的可以使用大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑醜白醜等。