《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (52)

1. 第九節·夾脹傷寒

往往獲效。因此予治腫症，但執簡以御繁，首分寒熱虛實，臨病求原以用藥。 如因寒客皮膚而成氣腫者，林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等，辛通絡氣以消腫。 寒鬱下焦而成水腫者，《金匱》所謂石水、正水是也。每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。 寒飲浸肺，肺氣不化而先喘後腫者，《金匱》所謂溢飲肢腫、支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子錢半，以上即葉氏驗方）。稍重用白果定喘湯，重則用小青龍湯加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎代水），宣肺降氣以行水。 寒濕滯脾，脾氣失運而先腫後喘者，《內經》所謂諸濕腫滿，皆屬於脾是也。輕則用大橘皮湯，稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢、蘇子錢半、製蒼朮八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半、春砂仁五分、生薑皮八分，此方去杏蘇，李惺菴先生名加減胃苓湯，統治水腫，隨症寒熱虛實加減，用之多驗）。重則用加減實脾飲（老於術二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁沖四匙，此方去沉香、肉桂、加草果（炮）、姜大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》名實脾飲，統治陰水發腫，隨症加減），溫脾利濕以降氣。 風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痹，西醫所謂肺積氣也。風重熱輕者，越婢加半夏湯，散風熱以降肺氣。熱重風輕者，葦莖藶棗湯（鮮葦莖，即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚）。或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細八錢、生甘細梢八分，先煎代水，此皆葉氏驗方），送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩，為末，紅棗肉丸，每服二三錢，李惺菴先生驗方），瀉氣熱以消腫痹。 濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水，西醫所謂肺積氣與水也。濕鬱熱蒸者，枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩、浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢，《葉案》驗方），肅肺氣以平喘腫。 熱重濕輕者，茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥須二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚，煎湯代水，《葉案》驗方），清三焦以定腫喘。 積熱壅脾，脾氣橫泄，或上肢腫而目金黃；或下肢腫而脘腹痞滿者。

白話文：

這種情況常常能見到效果。因此我用它來治療腫脹的病症。但要抓住重點來應對繁雜的病況，首先要區分寒熱虛實。在診斷時要追溯病因來用藥。比如因為寒氣侵襲皮膚而形成氣腫的，就像林氏所說的“皮膚腫脹屬於肺”的情況，我常常使用葉氏五皮飲，再加上生香附、紫蘇枝條、鮮蔥須等藥材，用辛溫之性來疏通經絡之氣以消腫。如果寒氣鬱結在下焦而形成水腫的，就像《金匱要略》所說的“石水”和“正水”，我常常使用麻黃附子五皮飲，並大量使用澤蘭梗，大約五六錢，用溫熱之性來疏通經絡之氣以消退腫脹。如果是寒飲侵入肺部，導致肺氣無法正常運行，先出現喘息，然後出現腫脹的，就像《金匱要略》所說的“溢飲導致肢體腫脹”和“支飲導致咳嗽氣逆”，輕微的可以用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮一錢半、生薑皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子一錢半，以上是葉氏的驗方）。稍微嚴重一點的可以用白果定喘湯，嚴重的則用小青龍湯，再加入苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎煮來代替水使用）。用宣發肺氣、降泄氣機的方法來疏通水道。

如果寒濕滯留在脾臟，導致脾氣無法正常運化，先出現腫脹，然後出現喘息的，就像《內經》所說的“各種濕邪導致的腫脹和脹滿，都屬於脾臟的問題”，輕微的可以用大橘皮湯，稍微嚴重的可以用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢、蘇子一錢半、製蒼朮八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各一錢半、春砂仁五分、生薑皮八分，這個方子去掉杏蘇，是李惺菴先生改良的加減胃苓湯，用來治療水腫，可以根據寒熱虛實來加減藥物，使用效果很好）。嚴重的則用加減實脾飲（老薑二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚，再用沉香磨汁沖服四匙，這個方子去掉沉香、肉桂，加入草果、炮姜、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》中叫做實脾飲，用來治療陰水引起的腫脹，可以根據症狀加減藥物）。用溫補脾陽、利濕的方法來降低氣機。

如果是風熱侵入肺部，導致肺氣腫盛，無法正常通調水道，導致上身腫脹且出現喘息的，這在中醫叫做“肺痹”，西醫叫做“肺積氣”。如果是風邪偏重而熱邪較輕的，可以用越婢加半夏湯，來疏散風熱，降低肺氣。如果是熱邪偏重而風邪較輕的，可以用葦莖藶棗湯（新鮮葦莖，也就是活水蘆根的青色部分，冬瓜子各一兩，先煎煮代替水來使用，光桃仁七粒、生薏苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚）或者用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮一錢半，用生石膏研成細末八錢、生甘草細梢八分，先煎煮代替水使用，以上都是葉氏的驗方）。然後再服用清肺葶藶丸（葶藶子用隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩，研磨成粉末，用紅棗肉做成藥丸，每次服用二三錢，是李惺菴先生的驗方）。用瀉氣熱的方法來消除腫脹和痹阻。

如果是濕熱壅滯在肺部，導致肺水腫滿，無法將水液向下輸送到膀胱，導致小便不通暢，並且出現喘息和腫脹的，這在中醫叫做“肺水”，西醫叫做“肺積氣和水”。如果是濕邪鬱結而熱邪蒸騰的，可以用枇杷葉煎（枇杷葉去掉毛和筋，剪碎一兩、浙苓皮五錢，先煎煮代替水使用，光杏仁十粒、生薏苡仁三錢、淡豆豉、飛滑石各一錢半、黑梔皮、川通草各一錢，《葉氏醫案》驗方），用肅降肺氣的方法來平定喘息和腫脹。如果是熱邪偏重而濕邪較輕的，可以用茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各一錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥須二分，用鮮茅根二兩、完整的絲瓜絡一枚，煎湯代替水使用，《葉氏醫案》驗方），用清泄三焦的方法來平定腫脹和喘息。如果是積熱壅滯在脾臟，導致脾氣向外洩散，可能會出現上肢腫脹並且眼睛呈現黃色，或者下肢腫脹並且脘腹痞悶。