重訂

第九章·傷寒夾證 (52)

1第九節·夾脹傷寒

往往獲效。因此予治腫症,但執簡以御繁,首分寒熱虛實,臨病求原以用藥。 如因寒客皮膚而成氣腫者,林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲,加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等,辛通絡氣以消腫。 寒鬱下焦而成水腫者,《金匱》所謂石水、正水是也。每用麻附五皮飲,重用澤蘭梗五六錢,溫通絡氣以退腫。 寒飲浸肺,肺氣不化而先喘後腫者,《金匱》所謂溢飲肢腫、支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲(蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子錢半,以上即葉氏驗方)。稍重用白果定喘湯,重則用小青龍湯加苓皮、石膏(生石膏、浙苓皮各一兩,先煎代水),宣肺降氣以行水。 寒濕滯脾,脾氣失運而先腫後喘者,《內經》所謂諸濕腫滿,皆屬於脾是也。輕則用大橘皮湯,稍重用杏蘇胃苓湯(光杏仁三錢、蘇子錢半、製蒼朮八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半、春砂仁五分、生薑皮八分,此方去杏蘇,李惺菴先生名加減胃苓湯,統治水腫,隨症寒熱虛實加減,用之多驗)。重則用加減實脾飲(老於術二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁沖四匙,此方去沉香、肉桂、加草果(炮)、薑大腹皮、陳皮、炙甘草,《濟生方》名實脾飲,統治陰水發腫,隨症加減),溫脾利濕以降氣。 風熱入肺,肺氣腫盛,不能通調水道,致上身腫而喘息者,此中醫所謂肺痹,西醫所謂肺積氣也。風重熱輕者,越婢加半夏湯,散風熱以降肺氣。熱重風輕者,葦莖藶棗湯(鮮葦莖,即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩,先煎代水,光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚)。或用荷杏石甘湯(蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細八錢、生甘細梢八分,先煎代水,此皆葉氏驗方),送下清肺葶藶丸(葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩,為末,紅棗肉丸,每服二三錢,李惺菴先生驗方),瀉氣熱以消腫痹。 濕熱壅肺,肺水腫滿,不能下輸膀胱,致小便閉而喘腫者,此中醫所謂肺水,西醫所謂肺積氣與水也。濕鬱熱蒸者,枇杷葉煎(枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩、浙苓皮五錢,先煎代水,光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢,《葉案》驗方),肅肺氣以平喘腫。 熱重濕輕者,茅根清絡飲(海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥須二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚,煎湯代水,《葉案》驗方),清三焦以定腫喘。 積熱壅脾,脾氣橫泄,或上肢腫而目金黃;或下肢腫而脘腹痞滿者。

白話文

[第九節·夾脹傷寒]
治療腫症時,我常以簡馭繁,先區分寒熱虛實,再依據病因用藥。

若因寒邪侵襲皮膚導致氣腫(如林氏所稱「膚脹屬肺」),常用葉氏五皮飲,加入生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等辛散藥物,疏通經絡氣機以消腫。

寒邪鬱滯下焦引發水腫(如《金匱》所述「石水」「正水」),多以麻附五皮飲為主,重用澤蘭梗五至六錢,溫通經絡以退腫。

寒飲侵肺致肺氣失宣,先喘後腫(如《金匱》「溢飲肢腫」「支飲咳逆」):

  • 輕症用麻杏三皮飲(蜜炙麻黃、杏仁、浙苓皮、新會皮等)。
  • 稍重用白果定喘湯。
  • 重症以小青龍湯加苓皮、石膏(生石膏、浙苓皮各一兩先煎),宣肺降氣以利水。

寒濕困脾致脾失健運,先腫後喘(如《內經》「諸濕腫滿皆屬脾」):

  • 輕症用大橘皮湯。
  • 稍重用杏蘇胃苓湯(含杏仁、蘇子、蒼朮等,李惺菴稱「加減胃苓湯」,隨證加減療效顯著)。
  • 重症用加減實脾飲(去沈香、肉桂,加草果等,《濟生方》稱「實脾飲」),溫脾利濕以降氣。

風熱犯肺致肺氣壅滯,上身腫伴喘息(中醫稱「肺痹」,西醫稱「肺積氣」):

  • 風重熱輕者,用越婢加半夏湯散風降肺。
  • 熱重風輕者,用葦莖藶棗湯(鮮葦莖、冬瓜子等)或荷杏石甘湯(含薄荷、杏仁、石膏等,葉氏驗方),並服清肺葶藶丸(李惺菴方),瀉熱消腫。

濕熱壅肺致肺水腫滿,小便不利(中醫稱「肺水」,西醫稱「肺積氣與水」):

  • 濕鬱熱蒸者,用枇杷葉煎(枇杷葉、浙苓皮等,《葉案》方),肅肺平喘。
  • 熱重濕輕者,用茅根清絡飲(含茅根、滑石等,《葉案》方),清三焦而定腫喘。

積熱困脾致脾氣失調,可能表現為上肢浮腫伴目黃,或下肢腫伴脘腹痞滿。