第九節·夾脹傷寒

這是中醫所稱的「黃腫」及「腳氣腫」，西醫則稱為「局部性水腫」。若手部浮腫、面色發黃，可用「加味二金湯」（雞內金五錢、川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢、通草二錢，另用西茵陳一兩、海金砂五錢煎湯澄清代水，此為吳氏《條辨》方加味），目的是清除積熱以消除黃腫。若腳腫且腹部脹滿，可服用「加味大承氣湯」（川樸、廣皮各二錢、枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢、生川軍四錢、木瓜錢半），以瀉除積熱、改善腳氣症狀。

若瘀熱阻滯肝經，導致肝絡鬱塞，可能出現以下兩種情況：

1. 先月經斷絕，後出現水腫。
2. 先水腫，後月經斷絕。
   中醫稱此為「血分腫」及「水分腫」，西醫則稱為「惡液質性水腫」。

• 若先停經而後水腫，可用「三合絳覆湯」（新絳、旋覆花包各二錢、烏賊骨四錢、茜草根一錢、光桃仁九粒、歸尾二錢、澤蘭五錢、青蔥管五寸沖），並配合「理沖丸」（生黃耆兩半、生水蛭一兩、當歸、桃仁、知母各六錢、生三稜、生莪朮各五錢，共研細末製蜜丸，每服二錢。此方出自《葉案》及張壽甫驗方），以通經閉、消水腫。
• 若先水腫而後停經，可用加減《千金》「鯉魚湯」（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢、絳通草錢半、生薑皮一錢、連須蔥白十個，另用活鯉魚一尾約重十二兩、馬鞭草一兩煎湯代水），並配合「沈香琥珀丸」，以消水腫、通經閉。

至於「虛腫」，可能由以下原因導致：

1. 外感病後調養不當。
2. 內傷情志難以排解。
3. 長期飲酒縱慾，積久成腫。
   這些均因肺、脾、腎三臟氣化功能失調所致，即西醫所稱的「心臟性及腎臟性水腫」。

• 肺氣虛無法調節水道，導致水液外溢成腫，可用「黃耆秫米煎」（生黃耆四兩、北秫米一酒鍾，煎一大碗，以小瓢慢慢服用。出自許珊林《觀察》驗方），以補益宗氣、消除水腫。
• 脾氣虛無法運化津液，導致水液停聚成腫，可用「烏蠡魚湯」（生於朮、雲茯苓各二錢半、廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢、秦艽酒洗三錢、生薑皮錢半、蘇葉一錢，另用大烏蠡魚一枚加河水五碗，煎至三大碗，去魚骨後濾清煎藥。出自繆仲淳驗方）。若效果不顯，可改用「水腫至神湯」（浙茯苓二兩切小塊、生於朮黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩、大麥須五錢、小枳實二錢、六神麯四錢，以大罐濃煎，需於一日夜內服完，連服三劑以利排尿消腫。此方原名「水腫神方」，出自汪氏驗方）。目的在強健中氣、消除水腫。
• 腎氣虛無法輸送水液至膀胱，導致腎盂積水成腫，可先用「林氏腎氣湯」（桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒。出自林佩琴驗方），以溫化腎氣、通暢水道。隨後再服用加減《金匱》「腎氣湯」（熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢、萸肉、澤瀉、丹皮各錢半、紫猺桂五分後入、知母三錢、生白芍五錢，適用於陰虛無法化陽導致的水腫。出自張壽甫驗方），以補養腎氣、消除水腫。

若為「實腫」，可能因以下原因突然浮腫，且腫脹並見：

1. 胸膈停飲：主方為「蠲飲萬靈湯」（俞根初方）。
2. 腹膜積水：最有效為「逐水至神湯」（炒黑醜三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫猺桂五分。出自傅青主《男科》方）。
3. 胃腸積滯：最穩妥的方劑為「枳實導滯湯」（俞根初方）。