《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (13)
第六章·傷寒脈舌 (13)
1. 第五節·察舌色
舌為胃之外候。以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織。系由第五對腦筋達舌。其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條。乃少陰腎脈上達。名曰金津玉液二穴。所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨症者。以其苔堆於表面。易於辨認。而未知苔因何而生。其辨症之識。
必有毫釐千里之誤。此原理之不可不講也。夫舌之表面。乃多數極小乳頭鋪合而成。此乳頭極小微點。其不易見時。非顯微鏡不能窺見。易見時。形如芒刺。摸之棘手。或隱或現。或大或小。或平滑。或高起。隨時隨症。變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣。堆於乳頭之上。
此舌苔所由生也。（廉勘苔雖由胃濁上升、但其所生者、多由於胃腸內膜、層遞而上。蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐。故舌苔亦有三變。謂之活苔。無病之象也。其所以能變者。因飲食入胃時。將腐濁遏郁下降。故苔色一退。至飲食腐化。濁氣上蒸。苔色又生。胃無腐濁。
則苔薄而少。有腐濁。則苔多而厚。此其常理也。故苔色以微黃為正。若白為肺色。胃陽被飲食抑遏。或有積濕。或因黏涎。正色反不能直達而上。故有暫白之時。惟青為絕色。青藍之色。現於舌上。其人命必危。此外尚有似黃非黃。似白非白。各類間色。皆條分於後。以備後學細心參考。
其說可謂清切矣。足為觀察苔色之目的。
凡察苔色。與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實。可用苦辛通降。若黃白相兼。間有淡灰者為虛。但宜輕清化氣。（如杏、蔻、橘、桔等品）黃厚而糙刺者為實。可攻瀉之。若黃薄而光滑者為虛。切忌攻瀉。苔色黑而芒刺者為實。（腸有燥糞無疑）攻下刻不容緩。若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。
虛寒虛熱。當旁參脈症以施治。白色如咸。白如膩粉者皆為實。均宜苦辛開泄。粉苔乾燥者實熱尤盛。急宜苦寒直降。若白薄而淡。及白而嫩滑者皆為虛。氣虛陽虛。尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔。當分虛實之要訣。
【秀按】張景岳曰。凡診傷寒。以苔色辨表裡寒熱。確有可據。若以舌色辨虛實。不能無誤。例如黑苔。實固能黑。以火盛而焦也。虛亦能黑。以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒。其症似陽。舌黑如炭。芒刺干裂者。用甘溫壯水藥。諸症漸退。但舌黑不減。後數日。忽舌上脫一黑殼。
內則新肉燦然。始知其膚腠焦枯。死而復活云云。觀此。則舌黑起芒刺。未必皆實。尤必於其舌本之老嫩。脈症之虛實。詳辨以參定之。
【廉勘】楊潛村觀舌心法云。凡舌苔由白而黃。由黃而焦。或枯黑燥裂。若察其舌邊胖大。舌底滑潤者。甚有舌底燥嫩。絕無津液。或糙刺如砂皮。或斂束如荔枝殼者。多因勞傷脾肺。氣虛發熱。醫者但知為傷寒。誤用發散。益虛益熱。又誤認為實熱。復用寒涼。重陰內逼。
白話文：
舌頭是胃的外在表現，它負責將食物輸送進入食道和胃。舌頭的組織結構，是由第五對腦神經支配，其功能完全依賴這條神經的運動。舌頭下方的兩條紫青色筋脈，是少陰腎脈向上延伸所致，稱為金津、玉液兩個穴位，它們產生津液來滋潤舌頭表面，並幫助攪拌消化食物。中醫利用舌苔來辨別疾病，是因為舌苔堆積在舌頭表面，容易觀察。然而，卻不了解舌苔是如何產生的，若以此辨症，必然會產生極大的誤差。這當中的原理，不可不說明清楚。
舌頭表面是由無數微小的乳突構成，這些乳突非常微小，肉眼不易看見，需要顯微鏡才能觀察到。當肉眼可見時，這些乳突形狀像芒刺，摸起來會感覺刺手，它們時隱時現，大小不一，或平滑或隆起，會隨著時間和病情變化。舌苔其實就是胃中食物腐化產生的濁氣，堆積在這些乳突之上。
這就是舌苔產生的原因。（我認為，舌苔雖然是由胃濁之氣上升所致，但其產生的根本原因，多半是因為胃腸內膜，一層層向上堆積所形成，這是因為舌膜直接與胃腸相連的緣故。）一般人一日三餐，所以舌苔也會有三次變化，這稱為活苔，是沒有疾病的表現。之所以會變化，是因為飲食進入胃時，會將腐敗的濁氣壓下去，所以苔色會消退。等到食物腐化，濁氣再次向上蒸騰，苔色又會出現。胃中沒有腐敗的濁氣，舌苔就會薄而少；如果有腐敗的濁氣，舌苔就會厚而多。這是正常的現象。所以舌苔的顏色，以微黃色為正常。如果呈白色，代表肺部有問題，可能是胃陽被飲食抑制，或是體內有積濕，或是因為黏液阻礙，導致正常的顏色無法顯現，所以會有暫時性的白色。而青色是最不好的顏色，當青藍色出現在舌頭上，代表此人性命危在旦夕。此外，還有介於黃色和白色之間的各種雜色，這些都會在後面詳細說明，以供後學仔細參考。
這些說明可以說是清楚明瞭，足以作為觀察苔色的依據。
觀察苔色，與身體的虛實狀況關係最大。例如，舌苔黃濁，屬於實證，可以用苦味辛味的藥物來疏通下降；如果黃白相間，夾雜著淡灰色，則屬於虛證，只適合用輕清的藥物來化解氣機（如杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等）；如果舌苔黃厚且粗糙如芒刺，則屬於實證，可以用瀉下的藥物；如果舌苔黃薄且光滑，則屬於虛證，絕對不能用瀉下的藥物。如果舌苔黑色且有芒刺，屬於實證（腸道有乾燥的糞便無疑），必須立即用瀉下的藥物；如果舌苔黑如煙煤，隱隱約約且光滑，則屬於虛證。
虛寒或虛熱，應當參照脈象和症狀來判斷治療。舌苔白色如鹹，或白如膩粉，都屬於實證，都適合用苦味辛味的藥物來開泄。粉狀的舌苔如果乾燥，則表示實熱更加嚴重，必須立即用苦寒的藥物來降火。如果舌苔白薄而淡，或白而柔嫩光滑，都屬於虛證，是氣虛或陽虛，更必須仔細參詳脈象和症狀來治療。這些都是觀察舌苔，分辨虛實的重要原則。
【我認為】張景岳說，診斷傷寒，用舌苔顏色來分辨表裡、寒熱，確實有依據。但用舌苔顏色來分辨虛實，就可能會有錯誤。例如，舌苔黑色，實證會導致舌苔發黑，是因為火氣太盛而燒焦；虛證也會導致舌苔發黑，是因為體內水分虧損而枯槁。甚至有陰虛的傷寒，其症狀看似陽證，舌頭黑如炭，有芒刺且乾裂，用甘溫的藥物來滋養水分，各種症狀逐漸消退，但舌頭仍然是黑色。幾天後，舌頭突然脫落一層黑色的外殼，裡面是鮮紅的新肉，這才知道是皮膚焦枯，死而復生。由此可知，舌苔黑色且有芒刺，未必都是實證，更必須從舌根的老嫩程度、脈象和症狀的虛實，仔細辨別才能確認。
【我認為】楊潛村觀察舌頭的心法說：凡是舌苔從白色變成黃色，再從黃色變成焦黑，或枯燥開裂。如果觀察到舌頭邊緣肥大，舌底滑潤，甚至舌底乾燥而柔嫩，沒有津液，或粗糙如砂皮，或收縮像荔枝殼，大多是因為勞損脾肺，氣虛發熱。醫生只知道是傷寒，誤用發散的藥物，反而更加虛弱發熱。又誤認為是實熱，再用寒涼的藥物，反而使陰寒內逼。