《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (13)

1. 第五節·察舌色

舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌；其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨症者，以其苔堆於表面，易於辨認；而未知苔因何而生，其辨症之識，必有毫釐千里之誤。此原理之不可不講也。

夫舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成。此乳頭極小微點，其不易見時，非顯微鏡不能窺見；易見時，形如芒刺，摸之棘手。或隱或現，或大或小，或平滑，或高起，隨時隨症，變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣，堆於乳頭之上。

此舌苔所由生也。（廉勘：苔雖由胃濁上升，但其所生者，多由於胃腸內膜，層遞而上。蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以能變者，因飲食入胃時，將腐濁遏郁下降，故苔色一退。至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃無腐濁，則苔薄而少；有腐濁，則苔多而厚。此其常理也。

故苔色以微黃為正。若白為肺色，胃陽被飲食抑遏，或有積濕，或因黏涎；正色反不能直達而上，故有暫白之時。惟青為絕色，青藍之色，現於舌上，其人命必危。此外尚有似黃非黃，似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。

其說可謂清切矣，足為觀察苔色之目的。

凡察苔色，與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實，可用苦辛通降。若黃白相兼，間有淡灰者為虛，但宜輕清化氣（如杏、蔻、橘、桔等品）。黃厚而糙刺者為實，可攻瀉之。若黃薄而光滑者為虛，切忌攻瀉。苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑），攻下刻不容緩。若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。

虛寒虛熱，當旁參脈症以施治。白色如咸、白如膩粉者皆為實，均宜苦辛開泄。粉苔乾燥者實熱尤盛，急宜苦寒直降。若白薄而淡，及白而嫩滑者皆為虛，氣虛陽虛，尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔，當分虛實之要訣。

【秀按】張景岳曰：凡診傷寒，以苔色辨表裡寒熱，確有可據。若以舌色辨虛實，不能無誤。例如黑苔，實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒，其症似陽，舌黑如炭，芒刺干裂者；用甘溫壯水藥，諸症漸退，但舌黑不減。後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然。始知其膚腠焦枯，死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺，未必皆實；尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實，詳辨以參定之。

【廉勘】楊潛村觀舌心法云：凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂。若察其舌邊胖大，舌底滑潤者；甚有舌底燥嫩，絕無津液；或糙刺如砂皮；或斂束如荔枝殼者；多因勞傷脾肺，氣虛發熱。醫者但知為傷寒，誤用發散，益虛益熱；又誤認為實熱，復用寒涼，重陰內逼。

白話文：

舌頭是胃的外在表現，它負責將食物輸送進入食道和胃。舌頭的組織結構，是由第五對腦神經支配，其功能完全依賴這條神經的運動。舌頭下方的兩條紫青色筋脈，是少陰腎脈向上延伸所致，稱為金津、玉液兩個穴位，它們產生津液來滋潤舌頭表面，並幫助攪拌消化食物。中醫利用舌苔來辨別疾病，是因為舌苔堆積在舌頭表面，容易觀察。然而，卻不了解舌苔是如何產生的，若以此辨症，必然會產生極大的誤差。這當中的原理，不可不說明清楚。

舌頭表面是由無數微小的乳突構成，這些乳突非常微小，肉眼不易看見，需要顯微鏡才能觀察到。當肉眼可見時，這些乳突形狀像芒刺，摸起來會感覺刺手，它們時隱時現，大小不一，或平滑或隆起，會隨著時間和病情變化。舌苔其實就是胃中食物腐化產生的濁氣，堆積在這些乳突之上。

這就是舌苔產生的原因。（我認為，舌苔雖然是由胃濁之氣上升所致，但其產生的根本原因，多半是因為胃腸內膜，一層層向上堆積所形成，這是因為舌膜直接與胃腸相連的緣故。）一般人一日三餐，所以舌苔也會有三次變化，這稱為活苔，是沒有疾病的表現。之所以會變化，是因為飲食進入胃時，會將腐敗的濁氣壓下去，所以苔色會消退。等到食物腐化，濁氣再次向上蒸騰，苔色又會出現。胃中沒有腐敗的濁氣，舌苔就會薄而少；如果有腐敗的濁氣，舌苔就會厚而多。這是正常的現象。所以舌苔的顏色，以微黃色為正常。如果呈白色，代表肺部有問題，可能是胃陽被飲食抑制，或是體內有積濕，或是因為黏液阻礙，導致正常的顏色無法顯現，所以會有暫時性的白色。而青色是最不好的顏色，當青藍色出現在舌頭上，代表此人性命危在旦夕。此外，還有介於黃色和白色之間的各種雜色，這些都會在後面詳細說明，以供後學仔細參考。

這些說明可以說是清楚明瞭，足以作為觀察苔色的依據。

觀察苔色，與身體的虛實狀況關係最大。例如，舌苔黃濁，屬於實證，可以用苦味辛味的藥物來疏通下降；如果黃白相間，夾雜著淡灰色，則屬於虛證，只適合用輕清的藥物來化解氣機（如杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等）；如果舌苔黃厚且粗糙如芒刺，則屬於實證，可以用瀉下的藥物；如果舌苔黃薄且光滑，則屬於虛證，絕對不能用瀉下的藥物。如果舌苔黑色且有芒刺，屬於實證（腸道有乾燥的糞便無疑），必須立即用瀉下的藥物；如果舌苔黑如煙煤，隱隱約約且光滑，則屬於虛證。

虛寒或虛熱，應當參照脈象和症狀來判斷治療。舌苔白色如鹹，或白如膩粉，都屬於實證，都適合用苦味辛味的藥物來開泄。粉狀的舌苔如果乾燥，則表示實熱更加嚴重，必須立即用苦寒的藥物來降火。如果舌苔白薄而淡，或白而柔嫩光滑，都屬於虛證，是氣虛或陽虛，更必須仔細參詳脈象和症狀來治療。這些都是觀察舌苔，分辨虛實的重要原則。

【我認為】張景岳說，診斷傷寒，用舌苔顏色來分辨表裡、寒熱，確實有依據。但用舌苔顏色來分辨虛實，就可能會有錯誤。例如，舌苔黑色，實證會導致舌苔發黑，是因為火氣太盛而燒焦；虛證也會導致舌苔發黑，是因為體內水分虧損而枯槁。甚至有陰虛的傷寒，其症狀看似陽證，舌頭黑如炭，有芒刺且乾裂，用甘溫的藥物來滋養水分，各種症狀逐漸消退，但舌頭仍然是黑色。幾天後，舌頭突然脫落一層黑色的外殼，裡面是鮮紅的新肉，這才知道是皮膚焦枯，死而復生。由此可知，舌苔黑色且有芒刺，未必都是實證，更必須從舌根的老嫩程度、脈象和症狀的虛實，仔細辨別才能確認。

【我認為】楊潛村觀察舌頭的心法說：凡是舌苔從白色變成黃色，再從黃色變成焦黑，或枯燥開裂。如果觀察到舌頭邊緣肥大，舌底滑潤，甚至舌底乾燥而柔嫩，沒有津液，或粗糙如砂皮，或收縮像荔枝殼，大多是因為勞損脾肺，氣虛發熱。醫生只知道是傷寒，誤用發散的藥物，反而更加虛弱發熱。又誤認為是實熱，再用寒涼的藥物，反而使陰寒內逼。