《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (2)
第五章·傷寒診法 (2)
1. 第二節·看口齒法
凡口與鼻氣粗。疾出疾入者。為外感邪氣有餘。口與鼻氣微。徐出徐入者。為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。若口臭口燥者胃熱。口有血腥味者亦胃熱。口淡乏味者。胃傷津液。口膩無味者。胃有濕滯。口乾不喜飲者。脾濕內留。口咸吐白沫者。腎水上泛。口甜者脾癉。
口苦者膽熱。口辛者肺熱入胃。口酸者肝熱犯胃。口乾舌燥者心熱。口燥咽痛者腎熱。口燥咬牙者風痙。口噤難言者風痰。口角流稀涎者脾冷。口中吐黏涎者脾熱。口吐紫血者胃絡受傷。口唾淡血者脾不攝血。口張大開者脾絕。口出鴉聲者肺絕。環口黧黑者死。口燥齒枯者死。
口如魚嘴尖起者死。口中氣出不返者死。凡唇焦赤者脾熱。唇燥烈者亦脾熱。唇焦而紅者吉。唇焦而黑者凶。唇乾而焦者。脾受燥熱。唇淡而黃者。脾積濕熱。唇淡白者血虛。又主吐涎失血。唇紅紫者血瘀。又主蟲齧積痛。唇紅而吐血者胃熱。唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者。
血熱而心火旺極。唇白如雪者。血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積。唇繭舌裂者毒積。上唇有瘡。蟲食其臟者為狐。下瘡有瘡。蟲食其肛者為蜮。唇燥舌乾者。心脾熱極。唇腫齒焦者。脾腎熱極。唇蹇而縮。不能蓋齒者脾絕。唇卷而反。兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死。
唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱。齒焦而枯者液涸。咬牙齘齒者。風動而口筋牽引。但咬不齘者。熱甚而牙關緊急。前板齒燥。脈虛者中暑。下截齒燥。脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡熱極。多吐血。下齒齦燥者腸絡熱極。多便紅。經行多而齒忽齧人者。衝任涸竭。病必危。
虛損久而齒忽齧人者。心腎氣絕。病不治。
【兼勘】葉香岩先生曰。齒為腎之餘。齦為胃之絡。凡病看舌後。亦須驗齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結。其色如糕者。則枯敗而津氣俱亡。胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭。多死。有垢則火雖盛而液尚未竭。當微下之。齒光燥如石者。胃熱甚也。宜辛涼泄胃。齒如枯骨色者。
腎液枯也。宜甘鹹救腎。若上半截潤。水不上承。心火炎上也。宜清火救水。熱邪耗腎液者。齒色必黃。黃如醬瓣。症多險。宜救腎。熱邪耗胃津者。齒色必紫。紫如干漆。尚可治。宜安胃。齒縫流血而痛者。胃火沖激也。宜清胃。不痛而出於牙根者。腎火上炎也。宜滋腎。
此皆葉先生經驗之心得。足補俞氏之未備。
【榮齋按】本節首段觀察吸呼的方法，不完全。尚有最精要、最切合實用的，如：氣短、氣喘、鼻扇、肩息、息高、氣息岔湧等六種，均應當深刻了解。而「氣粗」「氣微」兩種，本節也說得欠詳細，茲一併補充之：
（一）氣粗——呼吸有力而不和平，每於陽明熱甚時見之，病標在肺，病本在胃；胃中積熱，氣不清降，肺被迫而氣粗，陽明實症也。（二）氣微——呼吸低微，主諸虛不足，然正氣固衰，邪氣亦衰了；這常見於熱病已愈，正氣未復的時候。若在雜病，以失血症為最顯，在傷寒，以兩候後為多見。
白話文：
第二節·看口齒法
觀察口鼻的呼吸，氣息粗重，呼出吸入都很快的，是外感邪氣過盛；氣息微弱，呼出吸入都很緩慢的，是內傷導致正氣不足。這是辨別內外虛實的重要方法。
口臭口乾是胃熱；口中有血腥味也是胃熱；口淡無味是胃津液受損；口膩無味是胃中有濕滯；口乾但不願喝水是脾濕內停；口鹹且吐白沫是腎水上泛；口甜是脾濕；口苦是膽熱；口辛辣是肺熱入胃；口酸是肝熱犯胃；口乾舌燥是心熱；口乾咽痛是腎熱；口乾且咬牙是風痙；口緊閉難以說話是風痰；口角流稀口水是脾虛寒；口中吐出黏稠的口水是脾熱；口吐紫血是胃絡受損；口吐淡血是脾臟不能攝血；嘴巴張得很大是脾氣衰竭；說話聲音像烏鴉叫一樣是肺氣衰竭；嘴唇四周發黑是將死的徵兆；口乾舌燥，牙齒枯萎是將死的徵兆；嘴巴像魚嘴一樣尖尖的也是將死的徵兆；口中氣息呼出不能吸回也是將死的徵兆。
嘴唇乾燥發紅是脾熱；嘴唇乾燥發裂也是脾熱；嘴唇乾燥但顏色鮮紅是吉兆；嘴唇乾燥發黑是不祥之兆；嘴唇乾燥焦裂是脾臟受燥熱；嘴唇顏色淡黃是脾臟積聚濕熱；嘴唇淡白是血虛，也主吐口水失血；嘴唇發紫是血瘀，也主蟲積疼痛；嘴唇紅而吐血是胃熱；嘴唇白而吐口水是胃虛；嘴唇紅得像硃砂一樣是血熱心火旺盛；嘴唇白得像雪一樣是血脫脾陽將絕；嘴唇發紫聲音嘶啞是蟲積；嘴唇起泡舌頭裂開是毒積；上嘴唇有瘡，蟲子侵蝕內臟的是狐惑病；下嘴唇有瘡，蟲子侵蝕肛門的是蜮病；嘴唇乾燥舌頭乾燥是心脾熱極；嘴唇腫脹牙齒焦黑是脾腎熱極；嘴唇僵硬收縮，不能蓋住牙齒是脾氣衰竭；嘴唇捲曲向內翻，舌頭短也是脾氣衰竭；嘴唇嘴巴不停顫抖是將死的徵兆；嘴唇發青氣息冰冷是將死的徵兆。
牙齒乾燥沒有津液是胃熱；牙齒焦黑枯萎是體液耗竭；咬牙磨牙是風邪導致口部肌肉牽引；只能咬合不能磨牙是熱邪過盛導致牙關緊閉；前面的門牙乾燥，脈象虛弱是中暑；下面的下顎牙乾燥，脈象浮大是便血；上面的牙齦乾燥是胃絡熱極，多吐血；下面的牙齦乾燥是腸絡熱極，多便血；月經量多，牙齒突然咬人，是衝任經虛竭，病情危急；身體虛損很久，牙齒突然咬人，是心腎氣絕，難以治癒。
【葉香岩先生的補充說明】牙齒是腎的餘氣，牙齦是胃的絡脈。看病時觀察舌頭的同時，也必須檢查牙齒。牙齒上的牙垢是腎熱蒸騰胃濁所致，牙垢顏色像糕點一樣，則是牙齒枯萎，津液氣血都消失了，胃腎都衰竭，難以治療；牙齒焦黑，腎水枯竭，沒有牙垢，則是胃液耗竭，多半會死亡；如果有牙垢，雖然火盛，但體液尚未耗竭，可以略施瀉法；牙齒光滑乾燥像石頭一樣，是胃熱很嚴重，應該用辛涼藥物瀉胃火；牙齒像枯骨一樣，是腎液枯竭，應該用甘鹹藥物滋補腎陰；如果上面牙齒潤澤，但水氣不能上升，是心火上升，應該清熱瀉火，救助腎陰；熱邪耗傷腎液，牙齒顏色一定發黃，像醬油一樣，病情多半危急，應該救助腎陰；熱邪耗傷胃津，牙齒顏色一定發紫，像乾漆一樣，還能夠治療，應該安胃；牙齒縫隙出血疼痛，是胃火衝擊，應該清胃；不痛而從牙根出血，是腎火上炎，應該滋腎。
這些都是葉先生的經驗之談，補充了俞氏（俞跗）醫案中未提及的部分。
【榮齋的補充說明】本節一開始觀察呼吸的方法不完整，還有更重要、更實用的方法，比如：氣短、氣喘、鼻扇、肩息、息高、氣息岔湧等等六種，都應該深入了解。「氣粗」、「氣微」兩種，本節說明也不夠詳細，在此補充說明：
（一）氣粗——呼吸有力但不平和，多見於陽明熱盛的時候，病症在肺，病根在胃；胃中積熱，氣機不能順利下降，肺被迫而氣粗，是陽明實證。（二）氣微——呼吸微弱，主諸虛不足，正氣衰弱，邪氣也衰弱；這常見於熱病痊癒，正氣尚未恢復的時候。若在雜病，以失血症為最顯著；在傷寒，多見於病程的後兩階段。