《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (1)

1. 第五章·傷寒診法

凡診傷寒時病。須先觀病人兩目。次看口舌。以後用兩手按其胸脘至小腹。有無痛處。再問其口渴與不渴。大小便通與不通。服過何藥。或久或新。察其病之端的。然後切脈辨症。以症證脈。必要問得其由。切得其象。以問證切。以切證問。查明其病源。審定其現象。預料其變症。

心中了了。毫無疑似。始可斷其吉凶生死。庶得用藥無差。問心無愧。慎毋相對斯須。便處方藥。此種診法。最關緊要。此餘數十年臨症之心法也。試舉其要以析言之。

【榮齋按】本章以全身檢查的方法，來觀察疾病；然尚有「察耳鼻」一法，亦屬重要，茲從戈存橘傷寒補天石錄入。戈氏說：「傷寒耳聾，屬少陽，宜和解。久病耳聾、屬氣虛，元氣恢復，耳自聰也。傷寒耳聾為常例，但舌卷、唇青、囊縮、耳聾者，為難治。耳黑枯燥為腎敗，蓋腎開竅於耳也。

少陽之脈絡耳中，凡耳聾、耳痛、耳腫、皆屬少陽風熱。如病人鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水氣。黃者小便難。白者屬氣虛。赤者屬肺熱。鮮明者有留飲。鼻孔乾燥，必衄血。鼻燥如煙煤者，屬陽毒。鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。鼻塞濁涕屬風熱。鼻流清涕屬肺寒。

鼻孔癖澀屬肺熱。其中，「黃者小便難」「白者屬氣虛」「鼻燥如煙煤者為陽毒」這幾句，對病理機轉說得不夠明白，特作如下解釋：根據文獻記載「鼻燥色黃為積熱溺澀」，是小便難由於積熱所致；「鼻色白主吐瀉傷脾」，是虛由吐瀉所致；「鼻如煙筒主熱傷肺臟及驚中危症」，則知所謂「陽毒」者，就是熱傷肺臟。

白話文：

第五章·傷寒診法

診斷傷寒病，首先要觀察病人的眼睛，然後看口舌。接著用雙手按壓病人的胸部、腹部，檢查是否有疼痛的地方。再詢問病人是否口渴，大小便是否通暢，以及服用了什麼藥物，服藥時間是多久以前。仔細探究病情根源後，再切脈辨證，必須問清楚病因，摸準脈象，通過詢問病情與切脈互相印證，查明病因，確定病情表現，預測病情變化。

心中有了清晰的判斷，毫無疑問時，才能斷定病情的吉凶生死，這樣用藥才不會出錯，問心無愧。絕對不能草率地診斷，匆匆忙忙就開藥方。這種診斷方法至關重要，是我數十年臨床經驗的心得，現在將其要點簡要說明。

【榮齋按】本章介紹了通過全身檢查觀察疾病的方法；但還有「察耳鼻」的方法也很重要，這部分內容來自戈存橘的《傷寒補天石錄》。戈氏說：「傷寒導致耳聾，屬於少陽經，應該用和解的方法治療。久病導致耳聾，屬於氣虛，元氣恢復後，耳朵自然就會聽清了。傷寒導致耳聾是常見的，但是舌頭捲曲、嘴唇青紫、牙齦萎縮、耳朵發聾的，就比較難治。耳朵發黑乾燥，表示腎臟衰敗，因為腎臟的經絡通於耳朵。

少陽經的經絡與耳朵相連，凡是耳聾、耳痛、耳腫，都屬於少陽經的風熱。如果病人鼻色發青，表示腹部疼痛；如果發冷，則會死亡。鼻色微黑，表示有水腫。鼻色發黃，表示小便困難。鼻色發白，表示氣虛。鼻色發紅，表示肺熱。鼻色鮮明，表示有水液停滯。鼻孔乾燥，必然會流鼻血。鼻孔乾燥如同煙煤一樣，屬於陽毒。鼻孔冰冷濕滑且發黑，屬於陰毒。鼻塞流濁涕，屬於風熱。鼻涕清稀，屬於肺寒。

鼻孔乾燥粗澀，屬於肺熱。」其中，「鼻色發黃表示小便困難」、「鼻色發白表示氣虛」、「鼻孔乾燥如同煙煤一樣屬於陽毒」這幾句話，對病理機轉的闡述不夠清晰，現做如下解釋：根據文獻記載，「鼻色發黃乾燥表示體內積熱導致小便不通暢」，小便困難是由於積熱引起的；「鼻色發白表示嘔吐腹瀉損傷脾臟」，氣虛是由於嘔吐腹瀉引起的；「鼻孔乾燥如同煙筒表示熱邪傷及肺臟以及驚嚇導致的危急症狀」，可知所謂「陽毒」，就是熱邪傷及肺臟。

2. 第一節·觀兩目法

《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目；目系則上入於腦；腦為髓海；髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也。故觀目為診法之首要。

凡開目欲見人者，陽症；閉目不欲見人者，陰症；目瞑者，鼻將衄；目暗者，腎將枯；目白髮赤者，血熱；目白髮黃者，濕熱；目眵多結者，肝火上盛。

目睛不和者，熱蒸腦系；目光炯炯者，燥病。燥甚則目無淚而乾澀。目多昏蒙者，濕病。濕甚則目珠黃而眥爛。眼胞腫如臥蠶者，水氣；眼胞上下黑色者，痰氣；怒目而視者，肝氣盛；橫目斜視者，肝風動。

陽氣脫者，目不明；陰氣脫者，目多瞀。目清能識人者，輕；睛昏不識人者，重。陽明實症可治。

少陰虛症，難治。目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾。熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。

瞳神散大者，元神虛散；瞳神縮小者，腦系枯結。目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺。目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。

凡目有眵有淚，精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精采內奪，及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治。惟目睛微定，暫時即轉動者，痰；即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

【廉勘】肝脈交顛入腦，由腦系而通於目。故肝開竅於目；目則受靈機於腦；腦為元神之府。故《內經》曰：「頭傾視深，精神將奪。」俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目系上通於腦。

故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清臣《醫林改錯》曰：「腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。」足以發明目睛定輪、昏厥不語之精義。

宋《和劑局方》，定出至寶、紫雪兩方；一以犀、玳、麝香為君；一以犀、羚、麝香為君。誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功。麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。

白話文：

第一節·觀兩目法

《內經》說，五臟六腑的精氣都上注於眼睛，眼睛與腦相連，腦是髓的海洋，髓的精華形成瞳孔。凡是病情危急，必須觀察雙眼，通過眼色判斷病情吉凶。所以，觀察眼睛是診斷的首要方法。

眼睛睜開想讓人看見是陽證，閉眼不想讓人看見是陰證；眼睛閉合，將要鼻出血；眼睛昏暗，腎將衰竭；眼白發紅是血熱；眼白發黃是濕熱；眼屎多且粘稠是肝火旺盛；眼球不協調是熱氣蒸騰腦絡；目光炯炯有神是燥症，燥症嚴重則眼睛乾澀無淚；眼睛昏蒙不清是濕症，濕症嚴重則眼珠發黃，眼角潰爛；眼皮腫脹像蠶寶寶一樣是水氣；眼皮上下發黑是痰氣；怒目而視是肝氣盛；斜眼看東西是肝風動；陽氣衰竭，眼睛不明亮；陰氣衰竭，眼睛模糊不清；眼睛清澈能辨識人是輕症；眼睛昏暗不能辨識人是重症；陽明實症可以治療；少陰虛症難以治療；眼睛略微模糊不清，尚可治療；雙眼直視，則為不治之疾。

胃腑熱結，即使白天也會神志不清胡言亂語，眼前會出現幻覺；熱邪進入血室，則只在晚上低聲自語，眼前好像看到鬼一樣；瞳孔放大，元神虛散；瞳孔縮小，腦絡枯竭；眼白出現紅絲，面容紅潤嬌豔，是陰虛火旺；眼球不圓，舌頭僵硬不能說話，元神將要脫離。

凡是眼睛有眼屎有淚水，目光內斂有神采，說明有神氣，病情多半吉利；沒有眼屎沒有淚水，眼白發藍，瞳孔顏色滯濁，神采內斂或外露，都是沒有神氣，病情多半凶險；眼睛不正圓或斜視、上視、眼球突出或凹陷，都是神氣已去，病情必不治。只有眼睛稍微凝滯，片刻就轉動，是痰濁；眼睛直視、斜視、上視，過一會兒就恢復正常，大多也是因為痰濁阻塞所致。但也不能一概認為是不治之症。

【廉勘】肝經與督脈交會上達腦部，經由腦絡通達眼睛，所以肝的開竅在眼。眼睛接受來自腦部的靈機，腦是元神之府。《內經》說：「頭歪眼斜深視，精神將要耗竭。」俞氏認為觀察眼睛是診斷的首要方法，的確抓住了診斷學的要點。因為神以心為宅，以囟門為出入之門，而其出入的竅穴，在外表可以看見的只有眼睛。心脈上連目系，而目系上通於腦。

所以瞳孔放大，心神虛散；眼睛略微模糊，腦被燥熱所傷；眼眶凹陷，腦氣虛衰；眼球突出直視，腦髓無氣；兼有舌頭僵硬不能說話，腦與心神氣都衰竭，所以昏迷不醒像死人一樣。王清臣《醫林改錯》說：「腦髓一時無氣，不僅沒有靈機，必定立即死亡。」足以闡明眼球凝滯、昏迷不語的精義。宋代《和劑局方》制定了至寶丹、紫雪丹兩方，一方以犀角、玳瑁、麝香為主藥，一方以犀角、羚羊角、麝香為主藥，的確抓住了治療腦病的要訣。犀角、羚羊角、玳瑁雖然都是異類靈物，卻有清腦退火的功效，麝香尤其能興奮神經，是壯腦提神的要藥。那些詆毀中醫沒有治療腦病方法的人，真是外行。