《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (29)

1. 第六節·夾哮傷寒

【因】外感風寒，內發哮喘。但有夾痰飲寒哮，痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮；寒包熱哮則尤多。

【證】素有痰飲寒哮，猝受風寒大發者。一起即頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜俯幾而坐，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後滿布而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者。一起即頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後滿布厚膩。

【脈】左弦緊，右弦滑者；風寒夾冷哮痰喘也。左浮弦，右滑數者；風寒夾熱哮痰火也。

【治】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩；紫菀、款冬花各二兩。上為細末，薑汁調神麯末，打糊為丸。每遇發時，臨臥生薑湯服二錢；羸者一錢。）。除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平，即用六君子湯，扶正氣以滌飲。外用冷哮塗法以除根。（白芥子、延胡索各一兩；甘遂、細辛各五錢。共為末，入麝香五分杵勻，調塗肺俞膏肓百勞等穴。塗後，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之。十日後塗一次，三次病根去矣。）。熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主。口噙清金丹，除熱哮以平喘。若表邪去而喘未平，繼用導痰湯加旋覆、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰。終用加減玉竹飲子，以保肺。總之，哮喘一症，寒包火為最多；遇寒即發，飲冷亦發，雖亦有感溫暑而發。初治必兼辛散，開發肺氣；切不可純用寒涼，使痰壅肺閉，猝致悶斃。惟見胸突背駝者，必為痼疾，不可救藥。

【秀按】哮症與喘不同。蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已。良由痰火鬱於內，風寒束其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸。表散寒邪，肅清痰火；此四方最為的對。或由初感寒邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，送下立除冷哮散。（用胡椒四十九粒，入活癩蝦蟆腹中，鹽泥裹煅存性，分五七服；若有伏熱者忌用。）。如因病根深久，難以猝除，頻發頻止，淹纏歲月者，即當口噙鍾乳丸。（滴乳石；製法：酒濕研七日，水飛七次，甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，光亮如蠧魚為度。麻黃，醋湯泡焙乾；光杏仁、炙甘草各三錢。研極細勻，煉白蜜丸，彈子大。五更臨臥各噙化一丸，去枕仰臥，勿開言，數日效。但必一生忌朮，以石藥慓悍，白朮壅滯，犯之恐有暴絕之虞。）。逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕，遇冷則發；此屬中外皆寒，苓朮二陳煎加麻、杏。

白話文：

第六節·夾哮傷寒

外感風寒，內發哮喘，但有夾痰飲寒哮、痰火熱哮之不同。寒哮多於熱哮，寒包熱哮則更多。

素有痰飲寒哮，猝受風寒加重者，起病即頭痛身熱、惡寒無汗、喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜伏臥，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後部佈滿而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者，起病即頭痛發熱、畏風惡寒、喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後部佈滿厚膩。

脈象左弦緊、右弦滑者，為風寒夾冷哮痰喘；左浮弦、右滑數者，為風寒夾熱哮痰火。

治療冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，再服用冷哮丸以除寒哮定喘。待表邪去除，哮喘平復後，即用六君子湯扶正氣以祛除痰飲，並外用冷哮塗法以根治。治療熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主，口含清金丹以除熱哮平喘。若表邪去除而喘未平，繼用導痰湯加旋覆花、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰；最後用加減玉竹飲子以保肺。總之，哮喘以寒包火最常見，遇寒即發，飲冷亦發，雖也有因感溫暑而發者，初期治療必須兼用辛散藥物，宣通肺氣，切不可單用寒涼藥物，以免痰壅肺閉，猝致死亡。

若見胸突背駝者，必為久病，不可治愈。

哮症與喘不同，哮症大多伴有喘，而喘則不一定伴有哮。哮症似喘而非喘，呼吸有聲，呀呷不止，因痰火鬱積於內，風寒束縛於外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯，時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，均可表散寒邪，肅清痰火，這幾種方子最為適宜。或因初感寒邪，失於表散，邪氣伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，再服用立除冷哮散。若病根深久，難以迅速治愈，反覆發作，纏綿多年者，則應口含鍾乳丸，逐漸緩解。或因坐臥寒濕，遇冷則發，此屬裡外皆寒，宜用苓朮二陳湯加麻黃、杏仁。