《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (8)
第八章·傷寒兼證 (8)
1. 第三節·傷寒兼痧
緩則尚可遷延時日。急則夕發早死。初覺先將紙捻點淬頭額。即以蕎麥焙燥。去殼取末三錢。冷開水調服。重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢。降氣寬胸。善消濁滯。為痧毒之專藥。其毒甚面黑者。急於兩膝後委中穴刺出惡血。以泄毒邪。如蕎麥一時莫得。或服之不應。
即宜理氣為先。如香蘇飲加薄荷荊芥。辛涼透表。次則避邪為要。梔子豉湯加牛蒡、生甘草。解毒和中。表熱勢甚。清熱為急。黃芩湯加連翹、木通。分利陰陽。煩渴引飲遺溺。速清陽明。白虎湯加蔥豉。斑點深赤。毒在血分者。濃煎益母草兩許。少投生蜜。衝入生萊菔汁半杯。
放溫恣服。散其惡血。取效最捷。此皆使毒從表化。若見煩擾腹脹。便閉脈疾。表裡俱急者。急投涼膈散。使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者。有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤刮之者。有以瓷鋒刺委中出血者。有以炒鹽探吐者。有以冷水送下川椒數粒者。有以研生白礬冷水調服二三錢者。
有以油紙點照。視背上有紅點處皆焠之者。總欲使腠理開通。氣血暢達之意耳。其脈多伏。即不伏亦渾渾不清。或細小緊澀。或緊勁搏指。中帶促結。皆是陰匿陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥。亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑。脈勁搏指。厥逆喘促。多不可救。王晉三著古方選注。
中有論痧一則。謂痧者。寒熱之濕氣。皆可為患。輕則胃脘氣逆。脹滿作痛。甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹。謂之打寒痧。東南人以油碗或油線。刮其胸背手足內胻。謂之刮瘀。以瓷鋒及扁針。刺舌下指尖及曲池委中出血。謂之鎙痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒、為末、清湯調下、如小腹痛者、加春砂仁七粒。
）以治寒濕痧脹。益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢、為末、每服三四錢。）以治濕熱痧脹。均有神功。是皆內外兼治以泄其氣。則氣血得以循度而行。其脹即已。非另有痧邪也。近世俗醫。另立痧科。凡見腹痛脹滿。煩悶不安。咸謂之痧。惟欲自炫其術。反戒患家勿輕用藥。
殊堪捧腹。合觀三論。右陶因龔雲林青筋之說。而著痧脹玉衡。名狀甚多。而痧之證治乃備。路玉分臭毒番痧為二。謂惡毒癘氣。甚於穢濁。晉三辨痧即外邪驟入。阻塞其正氣。氣血失循行之道。而痧之病理益明。
【廉勘】宋明時諸前哲。及前清國初石頑老人。痧皆作沙。其說有三。一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣。一謂沙漠中惡毒之異氣。一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲沙穢之名。後賢以其為病。乃加疒焉。竊謂麻疹之俗稱。亦名曰痧。未免彼痧與此痧相混。不如遵宋張季明醫說。
仍書沙證。較為典雅。若以其執沙刮沙之後。皮膚現紅點或紫黑點者。故名曰痧。則凡皮膚不現痧點者。抑又何說。其實即系各區之地方病也。故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種。較古今風病傷寒為尤繁。類皆見形取名。並無堅義。而於病因病理。反多缺而不講。
白話文：
如果病情發展緩慢，還可以拖延一些時日；如果病情發展迅速，可能早上發病晚上就死亡。剛開始覺得不舒服的時候，可以先用點燃的紙捻燙一下額頭，然後將蕎麥焙乾，去除外殼，取三錢蕎麥末，用冷開水調服。如果病情嚴重，過一會兒再服一次，就會好轉。因為蕎麥能夠清除腸胃裡的污垢，使氣機下降，胸部舒暢，善於消除濁氣和淤滯，是治療痧毒的特效藥。如果毒性很強，臉色發黑，要趕緊在兩膝後面的委中穴刺出血，以排出毒邪。如果一時沒有蕎麥，或者服藥後沒有效果，就應該先調理氣機。可以使用香蘇飲，再加入薄荷和荊芥，用辛涼的藥性來使體表發散。接下來要避免外邪侵入，使用梔子豉湯，加入牛蒡和生甘草，來解毒和調和脾胃。如果體表發熱嚴重，就要趕緊清熱，使用黃芩湯，加入連翹和木通，來調理陰陽。如果出現煩躁口渴、頻繁小便的情況，要趕緊清除陽明經的熱，使用白虎湯，加入蔥和豆豉。如果出現深紅色的斑點，說明毒在血分，要濃煎兩份益母草，加入少量蜂蜜，再衝入半杯生蘿蔔汁，溫熱後隨意服用，以散去惡血，效果最快。這些方法都是為了讓毒從體表排出。如果出現煩躁不安、腹脹、便秘、脈搏急促，說明表裡都急迫，要趕緊服用涼膈散，使毒從下排出。
世俗有用水拍打肩背和手臂的，有用水浸濕苧麻來刮擦的，有用瓷碗蘸油來刮擦的，有用瓷片刺委中穴出血的，有催吐的，有用冷水送服數粒川椒的，有用冷水調服二三錢研磨過的生白礬的，有用油紙點燃照在背上，把有紅點的地方都燒一下的。總之，這些方法都是為了使皮膚毛孔開通，氣血暢通。痧病的脈象大多是沉伏的，即使不沉伏，也是模糊不清，或者細小而緊澀，或者緊而有力，甚至有間歇不勻的情況。這些都是陰邪隱藏、陽氣受壓的表現。千萬不能誤認為是陰寒而用熱藥，也不要因為腹痛和手腳冰涼就用溫熱的藥物。如果出現面色發青、嘴唇發黑、脈搏有力、手腳冰涼、呼吸急促，大多是無法救治的。
王晉三的《古方選注》中有一段關於痧的論述，認為痧是寒熱濕氣所致。病情輕微會導致胃脘氣逆，脹滿疼痛；嚴重時會昏迷，甚至可能死亡。西北地區的人會用柳枝蘸熱水抽打腹部，稱為「打寒痧」。東南地區的人會用油碗或油線，刮擦胸背、手足內側和腿內側，稱為「刮痧」。也會用瓷片或扁針，刺舌下、指尖、肘部的曲池穴和膝部的委中穴出血，稱為「鎙痧」。還會服用神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，磨成粉，用清湯調服，如果小腹疼痛，可加入春砂仁七粒）來治療寒濕痧引起的脹滿。服用益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢，磨成粉，每次服用三四錢）來治療濕熱痧引起的脹滿。這些方法都有很好的效果。這些方法都是內外兼治，以疏通氣機，使氣血正常運行，脹滿自然就會消退。這並不是另外有什麼痧邪。
近代的庸醫，另外設立了痧科，凡是看到腹痛脹滿、煩躁不安，都說是得了痧，只是想炫耀自己的醫術，反而告誡患者不要輕易用藥，實在是可笑至極。綜合以上三種論述，陶因龔雲林的青筋之說，而著有《痧脹玉衡》，描述了很多痧的症狀，使痧的證治更加完備。路玉將痧分為臭毒痧和番痧兩種，認為惡毒的疫氣比污濁之氣更可怕。王晉三辨明痧是外邪突然侵入，阻塞了正氣，導致氣血運行失常，使痧的病理更加明確。
【廉勘】宋明時期的前輩學者，以及清朝初期的石頑老人，都把「痧」寫作「沙」，並且有三種解釋。一種認為是溪流中的沙蝨射入人體的毒氣；一種認為是沙漠中惡毒的異氣；一種認為是塵沙中臭穢的惡氣。所以這種病有「沙漲」、「沙穢」的名稱。後人認為這是一種疾病，所以在「沙」字旁加了「疒」。我認為，麻疹的俗稱也叫「痧」，這樣難免會把此痧和彼痧混淆，不如遵從宋代張季明醫生的說法，仍然寫作「沙證」，這樣比較典雅。如果因為執沙刮沙之後，皮膚出現紅點或紫黑點，就叫「痧」，那麼凡是皮膚沒有出現痧點的，又作何解釋呢？其實這就是各個地區的地方病。所以又有翻掙、齷齪的別名，俗名大約有一百多種，比古代的風病和傷寒更加繁多。這些名稱都是根據外形來取的名字，並沒有確切的含義，而對於病因和病理，反而多有缺失，沒有講述。