《重訂通俗傷寒論》~ 第十一章·傷寒復證 (1)
第十一章·傷寒復證 (1)
1. 第十一章·傷寒復證
2. 第一節·傷寒勞復
【因】大病瘥後。血氣津液未平復。餘熱未盡。若因勞動。再發熱為勞復。孫真人云。新瘥後、當靜臥以養血氣。慎勿早起梳洗。以勞其體。亦不可多言語用心。使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云。勞復乃起居作勞。復生餘熱之病。
【證】舌紅淡。或微有白苔。身發熱。肢體疲倦。懶於言語。或自汗出。神志雖清。沉迷欲睡。飲食無味。陶氏云、勞役使血氣沸騰。而邪熱遂還於經絡而發熱也。謂之遺熱。
【脈】凡勞後發熱。在表脈浮。在裡脈沉。氣弱脈細。
【治】大凡熱在表者。脈浮。宜汗解。熱在裡者。脈沉。宜下解。小柴胡湯。隨證增損和解之。或濈然汗出而解。或戰而汗解。氣弱脈細而復者。補中益氣湯。勞神而復者。宜歸脾湯。楊仁齋云。《千金》治勞復。以麥門冬湯。（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗、水煎服。
）若身熱食少無力。以柴胡三白湯。（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗、煎服。）心煩不安者。加麥冬、五味。口渴加花粉、知母。陰火動。加黃柏、知母。走精加煅牡蠣。心煩口苦痞滿。加枳實、黃連。不眠加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云。勞復者。大病後因勞碌而復。
復則復熱。諸症復起。惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈。重者必大補。以調其營衛。待其表裡融和方愈。誤用攻下清涼。必致不救。安神養血湯。（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉引。）若身熱虛煩不寐。或食少無力。用參胡溫膽湯。（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗。
）加棗仁、遠志。氣虛煩嘔。竹葉石膏湯。渴甚。去半夏、加知母。倍花粉、若虛熱不止者。《千金》麥冬湯。（方見前）
【廉勘】勞復之證。吳坤安分挾邪勞復。氣虛勞復。陰虛勞復。更為清明。採錄於後。
一夾邪勞復，感症瘥後。元氣未復。餘邪餘熱。留結於中。稍加勞動。或復受外邪。其熱復作。即或多語梳頭洗面更衣。皆能致復。既複復熱。宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪。梔子清裡熱。枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復。當以此方為主。如兼嘔惡痞滿。痰結胃府。
加半夏、竹茹。如陽明胃熱。舌黃口渴者。加黃芩、連翹。如食滯中宮。胸脘飽悶者。加楂肉、麥芽。如復受表邪。必兼頭痛惡寒。加薄荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、蘇葉。熱多加柴、苓。一二劑後。必復汗而解。此屢試屢驗者。不可妄投補中。以致閉邪增病。二氣虛勞復，亦有瘥後餘火餘邪已盡。
止因正氣大虛。因勞復熱。微兼惡寒。四肢倦怠。無氣以動。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯。甘溫補中。升柴須蜜炙。若汗多惡寒者。歸耆建中湯最妙。
白話文：
第一節·傷寒勞復
大病痊癒後，血氣、津液尚未完全恢復，體內還有殘餘的熱邪。如果過度勞動，就可能再次發熱，這就是「勞復」。孫真人說，大病初癒後，應該靜臥休息，以滋養血氣，避免過早起床梳洗，以免勞累身體，也不可多說話、多用腦，以免精神疲憊，這些都會導致勞復。喻嘉言說，勞復是因為起居勞動，使殘餘的熱邪再次發作。
症狀表現為舌頭紅而淡，或略帶白苔；身體發熱，四肢疲倦，懶於說話；有時自汗；神志清醒，但昏昏欲睡；食慾不振。陶氏說，勞役使血氣沸騰，邪熱因此再次侵入經絡而發熱，稱為「遺熱」。
脈象方面，勞動後發熱，在表證的脈象浮，在裡證的脈象沉，氣虛則脈細弱。
治療方面，如果熱邪在表，脈象浮，應採用發汗的方法解表；如果熱邪在裡，脈象沉，應採用下瀉的方法解裡。可以服用小柴胡湯，根據具體症狀增減藥物，以達到和解的目的。有的患者會突然出汗而痊癒，有的患者會戰慄後出汗而痊癒。如果氣虛脈細而復發，則應服用補中益氣湯；如果因勞神而復發，則應服用歸脾湯。楊仁齋說，《千金方》治療勞復，用麥門冬湯（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、生薑、大棗，水煎服）。如果身體發熱、食慾不佳、體力虛弱，則服用柴胡三白湯（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、生薑、大棗，水煎服）。心煩不安者，可加麥冬、五味子；口渴者，可加花粉、知母；陰虛火旺者，可加黃柏、知母；遺精者，可加煅牡蠣；心煩口苦、脘腹脹滿者，可加枳實、黃連；失眠者，可加遠志、竹茹、辰砂。吳又可說，勞復是指大病後因勞碌而復發，再次發熱，諸多症狀再次出現，但脈象不沉實是其特點。輕者靜養即可自愈，重者必須大補，以調節營衛之氣，待其表裡協調後才能痊癒。切勿誤用攻下、清涼之法，以免病情加重，不可救治。安神養血湯（茯神、酸棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、熟地黃、陳皮、龍眼肉，水煎服）可用於治療。如果身體發熱、心煩、失眠，或食慾不振、體力虛弱，則可服用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、生薑、大棗，水煎服），並加酸棗仁、遠志。氣虛、煩悶嘔吐者，可服用竹葉石膏湯；口渴嚴重者，去掉半夏，加知母，並加倍花粉。如果虛熱不止，則服用《千金方》中的麥門冬湯（藥物組成見前）。
辨證方面，吳坤安將勞復分為夾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復三種類型，詳見下文：
一、夾邪勞復：疾病痊癒後，元氣未復，殘餘的邪氣和熱邪留滯體內，稍微勞動，或再次感受外邪，熱邪就會再次發作。即使是多說話、梳頭、洗臉、更衣等，也可能導致復發。再次發熱，宜用枳實梔豉湯為主方，以豆豉疏通表邪，梔子清瀉裡熱，枳實疏通胸中邪氣的阻滯。治療夾邪勞復，應以此方為主。如果兼有嘔惡、痞滿、痰阻胃府，可加半夏、竹茹；如果陽明胃熱，舌黃口渴，可加黃芩、連翹；如果食滯中焦，胸脘飽悶，可加山楂肉、麥芽；如果再次感受外邪，必然兼有頭痛、惡寒，可加薄荷、蔥白；如果兼有寒熱，寒邪較重者，加桂枝、蘇葉；熱邪較重者，加柴胡、茯苓。一二劑後，必然發汗而解。此方屢試不爽，不可隨意服用補益之藥，以免閉邪加重病情。
二、氣虛勞復：疾病痊癒後，餘熱餘邪已盡，只是正氣大虛，因勞動而再次發熱，並伴有輕微惡寒，四肢倦怠，無力活動，脈象虛弱，右脈較大，舌苔潤澤，胸膈寬暢。這是真氣虛弱引起的勞復，應服用補中益氣湯，以甘溫之品補益中氣，升麻、柴胡需用蜜炙。如果汗多惡寒，則服用歸脾湯最佳。
三、陰虛勞復：熱病傷陰，腎氣虧虛，稍微勞動，或伴有輕微風寒，病情就會復發（熱病傷陰，腎精虧乏，勞動即復發，感受外邪也是勞復）。症狀仍然是頭痛、發熱、惡風，舌燥口渴，脈象浮數。這是陰虛引起的勞復。凡是復發的症狀，必然兼有風寒外邪，仍然宜用梔子豉湯，並加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、龜板等藥物，以達到微微發汗的目的。如果出現太陽經證候，加羌活；陽明經證候，加葛根；少陽經證候，加柴胡。