1第十一章·傷寒復證
2第一節·傷寒勞復
【因】大病瘥後。血氣津液未平復。餘熱未盡。若因勞動。再發熱為勞復。孫真人云。新瘥後、當靜臥以養血氣。慎勿早起梳洗。以勞其體。亦不可多言語用心。使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云。勞復乃起居作勞。復生餘熱之病。
【證】舌紅淡。或微有白苔。身發熱。肢體疲倦。懶於言語。或自汗出。神志雖清。沉迷欲睡。飲食無味。陶氏云、勞役使血氣沸騰。而邪熱遂還於經絡而發熱也。謂之遺熱。
【脈】凡勞後發熱。在表脈浮。在裡脈沉。氣弱脈細。
【治】大凡熱在表者。脈浮。宜汗解。熱在裡者。脈沉。宜下解。小柴胡湯。隨證增損和解之。或濈然汗出而解。或戰而汗解。氣弱脈細而復者。補中益氣湯。勞神而復者。宜歸脾湯。楊仁齋云。《千金》治勞復。以麥門冬湯。(麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗、水煎服。
)若身熱食少無力。以柴胡三白湯。(人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗、煎服。)心煩不安者。加麥冬、五味。口渴加花粉、知母。陰火動。加黃柏、知母。走精加煅牡蠣。心煩口苦痞滿。加枳實、黃連。不眠加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云。勞復者。大病後因勞碌而復。
復則復熱。諸症復起。惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈。重者必大補。以調其營衛。待其表裡融和方愈。誤用攻下清涼。必致不救。安神養血湯。(茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉引。)若身熱虛煩不寐。或食少無力。用參胡溫膽湯。(人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗。
)加棗仁、遠志。氣虛煩嘔。竹葉石膏湯。渴甚。去半夏、加知母。倍花粉、若虛熱不止者。《千金》麥冬湯。(方見前)
【廉勘】勞復之證。吳坤安分挾邪勞復。氣虛勞復。陰虛勞復。更為清明。採錄於後。
一夾邪勞復,感症瘥後。元氣未復。餘邪餘熱。留結於中。稍加勞動。或復受外邪。其熱復作。即或多語梳頭洗面更衣。皆能致復。既複復熱。宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪。梔子清裡熱。枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復。當以此方為主。如兼嘔惡痞滿。痰結胃府。
加半夏、竹茹。如陽明胃熱。舌黃口渴者。加黃芩、連翹。如食滯中宮。胸脘飽悶者。加楂肉、麥芽。如復受表邪。必兼頭痛惡寒。加薄荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、蘇葉。熱多加柴、苓。一二劑後。必復汗而解。此屢試屢驗者。不可妄投補中。以致閉邪增病。二氣虛勞復,亦有瘥後餘火餘邪已盡。
止因正氣大虛。因勞復熱。微兼惡寒。四肢倦怠。無氣以動。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯。甘溫補中。升柴須蜜炙。若汗多惡寒者。歸耆建中湯最妙。
第一節·傷寒勞復
原因
大病痊癒後,血氣津液尚未完全恢復,體內餘熱未清。若因過度勞動,導致再次發熱,稱為「勞復」。孫思邈提到:病癒後應靜臥調養血氣,切勿過早起床梳洗,以免耗損體力。也不宜多說話或過度思慮,以免精神疲勞。這些行為都可能引發勞復。喻嘉言指出:勞復是因日常活動過度,使殘餘熱氣再度發作。
症狀
舌色偏紅或淡紅,可能有薄白苔;身體發熱,四肢疲倦,懶得說話,或自發性出汗。神志雖清醒,但精神萎靡、嗜睡,食慾不振。陶氏認為:過度勞累會使血氣躁動,邪熱回流經絡而發熱,稱為「遺熱」。
脈象
勞累後發熱,若熱在表層,脈象浮;熱在體內,脈象沈;氣虛則脈細弱。
治療
- 表熱(脈浮):宜發汗解熱。
- 裡熱(脈沈):宜瀉下清熱。
- 通用方:小柴胡湯,依症狀加減調和。可能自然出汗而解,或發顫後汗出而癒。
- 氣虛脈細復發:用補中益氣湯。
- 心神勞累復發:用歸脾湯。
- 楊仁齋推薦:《千金方》麥門冬湯(麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、生薑、大棗)。
- 身熱食少無力:柴胡三白湯(人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、生薑、大棗)。
- 心煩加麥冬、五味子;口渴加天花粉、知母;陰火亢盛加黃柏、知母;遺精加煅牡蠣;胸悶口苦加枳實、黃連;失眠加遠志、竹茹、辰砂。
吳又可觀點
勞復是大病後因操勞而復發,症狀與熱症重現,但脈象不沈實。輕者靜養可自癒,重者需大補調和營衛,待表裡協調後痊癒。誤用瀉下或寒涼藥可能致命。推薦「安神養血湯」(茯神、酸棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉)。
- 虛熱不眠或食少無力:參胡溫膽湯(人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、生薑、大棗)加酸棗仁、遠志。
- 氣虛煩嘔:竹葉石膏湯;口渴嚴重去半夏,加知母、倍天花粉。
- 虛熱持續:《千金》麥冬湯。
補充分析(廉勘)
吳坤安將勞復分為三類:
- 夾邪勞復:病後元氣未復,餘邪未清,稍勞或受外邪即復發。主方為枳實梔豉湯(豆豉散表邪、梔子清裡熱、枳實開胸中鬱結)。
- 嘔吐胸悶加半夏、竹茹;胃熱舌黃加黃芩、連翹;食滯加山楂、麥芽;表邪頭痛加薄荷、蔥白;寒熱往來加桂枝(寒重)或柴胡、黃芩(熱重)。
- 氣虛勞復:餘邪已盡,純因正氣虛弱而復發,症狀為微熱畏寒、倦怠無力、脈虛右大、舌潤無苔。宜補中益氣湯(升麻、柴胡蜜炙),汗多畏寒用歸耆建中湯。