《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (63)
第九章·傷寒夾證 (63)
1. 第十節·夾瀉傷寒
（一名傷寒夾泄瀉）
【因】素有脾虛泄瀉。或肝邪侮脾作瀉。或寒邪先中太陰。而為泄瀉。或先傷食物。欲瀉不暢。再感風寒。而犯太陽證者。
【證】頭痛身熱。胸悶或不悶。溲短大便泄瀉。舌苔白為中寒泄瀉。舌黃而厚。胸滿腹㽲痛。頭痛身熱。口黏而穢。為宿食化瀉。若舌淡紅。苔青白色。脘悶腹滿。鳴響作痛而泄瀉。得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥。為肝邪侮脾化瀉。再新受外感。亦頭痛發熱。
【脈】左脈濡數。右脈沉弱。為寒瀉。若左弦堅或弦勁。右軟弱或沉緩。肝強脾弱。為肝邪侮脾。
【治】中寒感邪。用蔥豉胃苓湯。（即胃苓湯去甘草加蔥豉。）夾食化瀉身熱。用楂曲平胃散。加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉。之類。肝邪侮脾。腹鳴痛瀉。用扶土抑木煎。（炒白芍六錢、炒白朮三錢、煨防風錢半、新會皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢。）加豆豉、焦梔之類。
【秀按】俞氏所分泄瀉為三種。乃因先泄瀉。後受風寒感邪。而病頭痛身熱。與傷寒自病之下利不同。所謂傷寒下利者。不因攻下。自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之。庶幾無差。大抵陽熱之利。渴欲飲水。溺色赤。發熱後重。糞色必焦黃。或為腸垢。所下皆熱臭。臍下必熱。
得涼藥則止。得熱藥愈增。陰寒之利。口不渴。小便色白。肢或厥冷。脈沉遲無力。必洞下清穀。或為鶩溏。糞色或白或淡黃。臍下多寒。三陽證下利身熱。太陰下利。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱。此其大概耳。太陽陽明合病下利。葛根湯。太陽少陽合病下利。黃芩湯。
陽明少陽合病下利。小柴胡湯加葛根、芍藥。合病發熱自利。則為表邪。不可例以為里證也。溫熱病發熱而渴。小便赤色。大便自利。五苓散去桂加黃芩。熱內盛而利不止。黃連解毒湯。躁悶狂亂者。三黃石膏湯。或大柴胡湯。自利不渴屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
以太陰藏寒。或用理中湯。若寒甚逆冷。脈沉細者。理中湯加附子。若腹滿小便不利者。五苓散合理中湯主之。若嘔者。加半夏。生薑。自利而渴屬少陰虛。故引水自救。白通湯主之。以通其陽而消其陰。與白通湯利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。借豬膽汁嚮導之力。
以引陽藥深入。服湯後。脈暴出者死。正氣因發泄而脫也。脈微續者生。陽氣漸復也。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。以運脾滲水為務。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥冷。脈微欲絕。
身反不惡寒。其人面色赤。通脈四逆湯主之。少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。自汗不止。裡寒下脫。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。少陰病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。此陽邪傳至少陰。陷入於裡。而不能交通陽分。
白話文：
第十節·夾瀉傷寒
（也稱傷寒夾泄瀉）
病因： 本身就脾胃虛弱易腹瀉，或者肝臟邪氣侵犯脾胃導致腹瀉；或者寒邪先侵犯脾胃，引起腹瀉；或者先因飲食不當，想瀉卻瀉不出來，之後再受風寒，而出現太陽經證候。
症狀： 頭痛發熱，胸悶或不胸悶，小便短少，大便腹瀉。舌苔白厚為寒邪引起的腹瀉；舌苔黃厚，胸腹脹滿疼痛，頭痛發熱，口黏膩且有異味，為宿食引起的腹瀉；舌淡紅，苔色青白，脘腹脹滿，腸鳴作痛並腹瀉，瀉後腹脹、疼痛、腸鳴都減輕，為肝邪侵犯脾胃引起的腹瀉；再次受外邪侵犯，也會頭痛發熱。
脈象： 左脈濡數（脈象滑而快），右脈沉弱（脈象沉而弱），為寒邪引起的腹瀉；如果左脈弦緊，右脈軟弱或沉緩，則為肝氣旺盛，脾氣虛弱，是肝邪侵犯脾胃。
治療： 寒邪侵犯引起的腹瀉，使用蔥豉胃苓湯（即胃苓湯去甘草加蔥白和豆豉）；夾雜食積化滯引起的發熱腹瀉，使用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉等藥物；肝邪侵犯脾胃，腹鳴疼痛腹瀉，使用扶土抑木煎（炒白芍、炒白朮、煨防風、陳皮、炒黃芩、煨葛根），加豆豉、焦梔子等藥物。
**說明：**俞氏將此類腹瀉分為三種類型，都是先有腹瀉，之後再受風寒而頭痛發熱，這與傷寒本身就引起的腹瀉不同。傷寒引起的腹瀉，並非因為攻下藥物而引起的溏瀉，而是自然發生的。治療時必須辨別寒熱，才能準確施治，避免錯誤。一般來說，陽熱型的腹瀉，病人會口渴想喝水，小便顏色赤紅，發熱且病情加重，大便顏色焦黃或像腸垢一樣，排出物有熱臭味，肚臍下發熱，服用涼藥後症狀減輕，服用溫熱藥物則症狀加重；陰寒型的腹瀉，病人不會口渴，小便顏色白，四肢可能厥冷，脈象沉遲無力，大便稀薄如水，或像豬糞一樣，大便顏色發白或淡黃，肚臍下發冷。
三陽經證候引起的腹瀉伴隨發熱，太陰經證候引起的腹瀉，手足溫暖；少陰、厥陰經證候引起的腹瀉，身體發冷不發熱。這只是大概的區分。太陽、陽明經合病引起的腹瀉，用葛根湯；太陽、少陽經合病引起的腹瀉，用黃芩湯；陽明、少陽經合病引起的腹瀉，用小柴胡湯加葛根、芍藥。合病引起的發熱腹瀉，屬於表邪，不能一概而論為裡證。溫熱病引起的發熱口渴，小便赤紅，大便稀溏，用五苓散去桂枝加黃芩；內熱盛而腹瀉不止，用黃連解毒湯；躁悶狂亂，用三黃石膏湯或大柴胡湯；腹瀉不口渴，屬於太陰經證候，因為太陰經藏有寒邪，需要溫煦，宜服用四逆湯類藥物；太陰經證候因寒邪導致腹瀉，可用理中湯；若寒邪很重，出現逆冷，脈象沉細，理中湯加附子；若腹脹，小便不利，用五苓散和理中湯；若嘔吐，加半夏、生薑；腹瀉且口渴，屬於少陰經虛，病人自己想喝水來緩解，用白通湯，以通陽氣，消除陰寒；服用白通湯後腹瀉不止，出現厥逆，無脈，乾嘔煩躁，用白通湯加豬膽汁；利用豬膽汁的引導作用，使溫陽藥物深入臟腑。服藥後脈象突然有力者死亡，是正氣因過度發泄而脫落；脈象微弱但持續者生存，是陽氣漸漸恢復。少陰經病證，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，腹瀉，可能伴隨咳嗽、小便不利、腹瀉或嘔吐，用真武湯，以運脾利水；少陰經病證，腹瀉稀薄如水，裡寒外熱，手足厥冷，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，面色發紅，用通脈四逆湯；少陰經病證，嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁欲死，用吳茱萸湯；自汗不止，裡寒下脫，腹瀉在下焦，用赤石脂禹餘糧湯；少陰經病證，四肢厥逆，可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、腹瀉且下墜感，用四逆散，這是陽邪傳入少陰經，陷入裡層，不能與陽氣相通。