1第十節·夾瀉傷寒
故不宜苦寒攻之，而但以此利解之。少陰病，自利清水，心下必痛，口乾燥者，急下之。熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無滓穢相雜，色青而無赤黃相間。此正陽邪暴橫，反類陰邪；但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥；設系陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不渴。必無此枯槁之象。故宜急下以救其陰也。
厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。此總以溫里為急也。大汗出，熱不止，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。亡血本不宜用薑附以損陰；陽虛又不當用歸芍以斂陽氣。以利後惡寒，陽虛下脫已甚，故用四逆以復陽，為陽脫加人參，則陽藥愈加得力，陽生則陰長。設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫矣。
下利手足厥冷無脈者，灸之。下利譫語者有燥屎也，宜小承氣湯下之。蓋下利則熱不結，胃不實，何緣得有譫語？此必邪返於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也。爰用小承氣以微攻其胃。大抵下利脫氣至急，五奪之中，惟此為甚，故不厭詳審。下利日十餘行，脈反實者死。傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。若反下利厥逆，煩躁有加，則其發熱又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也。傷寒發熱下利，厥逆，躁不得臥者死。躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。下利而手足厥冷，皆為危候。加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦以爍盡無餘矣。安得不死乎？《金匱要略》云：六府氣絕於外者手足寒，五藏氣絕於內者利下不禁，氣已脫矣。此參合陳素中辨證之大略也。
【廉勘】傷寒協熱下利，十有七八；俗人不識，呼為漏底傷寒；往往妄用溫燥止澀之劑，以助熱邪，轉變危症，可悲也夫！然據前辨，皆以傷寒之下利以立法；其他泄瀉類證甚多，原因尤別。今舉其重要者，再辨於下。景岳云：泄瀉之本，無不由於飲食不節，起居不時，脾胃受傷。則水反為濕，谷反為滯，水穀精華之氣不能輸化，而泄瀉作矣。泄者，大便溏薄，或作或止；瀉者，大便直下，水去如注。雖分輕重，總屬脾傷。脾受濕而不能滲泄，傷闌門之元氣，而分利無權，併入大腸，遂致成泄。故腸鳴溺少，大便反快，是泄固由於濕矣。難經云：濕多成五泄。曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。飧泄者，完穀不化；濕兼風也。兼惡風自汗，腸鳴，脈弦者，宜胃苓湯加升麻、煨防風。又有久風入中，令清氣下降而不升，則風邪入胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化，能令腹鳴而痛，完穀出而為瀉也。宜痛瀉要方合四苓散。（焦白朮三錢，炒白芍五錢，新會皮錢半，煨防風錢半，茯苓四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢。）
第十節·夾瀉傷寒
因此不適宜用苦寒藥攻下，只需用疏導方法解除症狀。少陰病患者，自行排出清水樣腹瀉，心窩部必然疼痛，口乾舌燥的，需立即瀉下治療。熱邪傳入少陰經，逼迫體內津液下洩形成腹瀉，質地清澈無雜質，顏色青黑不夾雜赤黃色。這是陽邪突然強盛，表現反類似陰邪；但陽邪從上焦傳入，患者心窩部位必然疼痛，口必乾燥；若是陰邪所致，則心窩部脹滿卻不痛，口中濕潤不渴。絕不會出現如此枯竭之象。所以應當急速瀉下來輓救陰液。
厥陰病出現腹瀉完谷不化，內有寒而外顯熱，出汗而四肢厥冷的，用通脈四逆湯主治。腹瀉伴有腹部脹滿，身體疼痛的，應先溫暖里寒，再解表邪。溫里用四逆湯，解表用桂枝湯。總之以溫里為當務之急。大汗淋灕，發熱不退，腹部攣急，四肢疼痛，又腹瀉厥冷而怕寒的，四逆湯主治。怕冷脈微又腹瀉，若腹瀉停止卻是陰血耗竭的表現，用四逆加人參湯主治。失血本不宜用乾薑附子以免損傷陰液；陽虛又不該用當歸白芍收斂陽氣。因腹瀉後惡寒，陽虛下脫已很嚴重，所以用四逆湯恢復陽氣，陽脫加人參則溫陽藥更有效力，陽氣恢復則陰液自生。若誤用滋陰藥，必定導致腹脹不思飲食，或加重洩瀉嘔吐，轉化為下脫危證。
腹瀉手足厥冷無脈搏的，用灸法治療。腹瀉說胡話的是腸中有燥屎，宜用小承氣湯瀉下。原本腹瀉則熱邪不應結聚，胃腑不該實滯，怎會出現胡話？這定是邪氣返回胃腑，內有乾燥糞便，所以雖然腹瀉但結滯依然存在。因此用小承氣湯輕微攻瀉胃腑。一般而言腹瀉耗氣極快，五種虛脫之中以此最危重，故需詳細辨證。每日腹瀉十餘次，脈象反而堅實的屬於死證。傷寒發熱腹瀉極其嚴重，厥冷不止的為死證。厥證只要發熱就不致死，因發熱表示邪氣外達體表，里證自然消除，腹瀉自止。但如果反而腹瀉厥冷，煩躁加劇，這時發熱又是真陽外散的表現，陰陽兩氣將絕，故為死證。傷寒發熱腹瀉，手足厥冷，躁動無法安臥的屬死證。躁動不眠是腎中陽氣完全外越的表現。腹瀉兼手足厥冷，都是危險徵候。加上發熱躁動不臥，不僅虛陽外露，真陰也已消爍殆盡，怎能不死？《金匱要略》說：六腑陽氣外絕則手足寒，五臟精氣內絕則腹瀉不禁，此為氣已脫失。這是綜合陳素中辨證的概要。
【廉勘】傷寒伴隨熱性腹瀉的情況佔十之七八；普通人不知，稱為"漏底傷寒"；往往誤用溫燥止瀉藥物助長熱邪，轉化為危症，實在可悲！但前文辨析都以傷寒引發腹瀉立論；其他洩瀉類證型很多，病因各自不同。現列舉重要者再作辨析。張景岳說：洩瀉根本原因無不源於飲食不節、起居失常，脾胃受損。則水液反成濕邪，穀物反成積滯，水谷精微不能運化，洩瀉就發生了。"洩"指大便稀薄，時發時止；"瀉"指大便直下如水傾注。雖有輕重之分，總屬脾臟受損。脾受濕困不能滲洩，損傷闌門元氣導致分利失職，併入大腸就形成洩瀉。所以腸鳴尿少，排便反覺暢快，說明洩瀉確由濕致。《難經》說：濕邪多形成五類洩瀉：飧洩、溏洩、鶩洩、濡洩、滑洩。飧洩指完全不消化食物；是濕兼風邪所致。兼有怕風自汗，腸鳴，脈弦的，宜用胃苓湯加升麻、煨防風。另有風邪長期滯留體內，使清氣下陷不升，則風邪侵入胃腑，是肝木克犯脾土。所以中和之氣不能運化，導致腹鳴疼痛，排出未消化食物而成洩瀉。宜用痛瀉要方合四苓散。（組方：焦白術三錢，炒白芍五錢，新會皮錢半，煨防風錢半，茯苓四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢。）