《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (15)
第八章·傷寒兼證 (15)
1. 第四節·傷寒兼瘧
【治】法當補氣升陽以和解之。先與補中益氣湯加減。繼則健脾和胃以斂補之。四獸飲為主（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半、廣皮一錢、炙草六分、草果五分、烏梅二分、生薑一錢、紅棗四枚）。
七，郁瘧
【因】初病氣鬱。久必絡瘀。甚則累及陽維。皆能釀變瘧狀。
【證】寒熱如瘧。發作有時。胸滿脅痛。至夜尤甚。少腹脹滿。便溏不爽。舌色紫黯而潤。或舌邊紫而苔糙白。
【脈】左弦而澀。弦為氣鬱。澀則血結。此絡瘀在肝。肝病善作寒熱也。
【治】初與清肝達郁湯疏其氣。繼以加減小柴胡湯通其瘀。氣血調暢。寒熱自除。終用四物絳覆湯。養血濡絡以善其後
八，胎瘧
凡幼小及壯年。初次患瘧者為胎瘧。小兒尤多。紹俗通稱開行（行音杭）
【因】發於初春冬季者。風寒居多。發於夏秋之間者。暑濕居多。其中多挾痰食。
【證】先寒後熱。熱已而汗。發作有時。胃鈍善嘔。因於風寒者。怕冷無汗。頭身俱痛。舌苔白薄而滑。因於暑濕者。體疼肢懈。熱多煩渴。舌苔黃白相兼。挾痰食者。咳嗽痰涎。噯腐吞酸。舌苔白膩而厚。或黃厚而膩。若襁褓小孩。寒則戰慄。熱則氣怯神昏。狀如驚癇。當因時辨證。不可誤認為驚癇。妄用挑法。
【脈】弦緊弦遲者。風寒變瘧也。弦洪弦滯者。暑濕化瘧也。弦滑有力者。痰凝也。弦實有力者。食積也。
【治】壯年初次病瘧者。審其因而治之。方法已詳前列。若小孩體更柔脆。易虛易實。選藥制方。尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者。先與蔥豉荷米煎。加生薑（一分）、細芽茶（二分）、微發其汗以和之。繼與平胃散。（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分、）加草果仁（二分）、炒常山（二分）、以截之。終與冰糖烏梅湯。
（冰糖一錢、烏梅肉一分、用水一茶鍾、濃煎半鍾）。甘酸養胃以善其後。熱多寒少者。先與白虎湯。（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒、荷葉包）。加草果仁（二分）、炒常山（三分）、辛涼消痰以截之。繼與五汁一枝煎。去紫蘇旁枝、生薑汁二味。加冰糖（一錢）。
重湯燉溫服。輕清甘潤以補之。寒熱平均者。則以半貝薑茶飲。（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分、用陰陽水兩茶鍾、煎成一鍾）。溫清並用以和之。次分新久。新瘧先截後補。久瘧先補後截。其大要也。然必要分陽分陰分。晝發而病在陽分氣虛者。肢厥汗多。則以露姜飲。
（別直參三分、生薑二分、用陰陽水兩鍾、煎成一鍾、露一宿服）。溫補陽氣以截之。病在陰分血虛者。夜熱神煩。則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢、烏梅肉二分、冰糖八分、用雪水滾水兩鍾、煎成一鍾、去渣溫服）。清滋陰血以截之。
白話文：
第四節·傷寒兼瘧
治療方法應該補氣升陽來調和。先給予補中益氣湯加減，之後再用健脾和胃的方式來補養。以四獸飲為主（別直參、炒白朮、浙茯苓、姜半夏各一錢半、廣陳皮一錢、炙甘草六分、草果五分、烏梅二分、生薑一錢、紅棗四枚）。
七、鬱瘧
原因：剛開始生病是因為氣機鬱結，久了必定會導致經絡瘀滯，嚴重的話甚至會影響到陽維脈，這些都可能引起類似瘧疾的症狀。
症狀：出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，發作時間固定，胸悶脅痛，晚上尤其嚴重，小腹脹滿，大便溏稀不順暢，舌頭顏色紫暗且濕潤，或者舌邊呈紫色但舌苔粗糙發白。
脈象：左脈呈現弦而澀的脈象，弦脈表示氣機鬱結，澀脈則表示血瘀，這表示經絡瘀滯在肝臟。肝病容易導致忽冷忽熱。
治療：初期給予清肝達鬱湯來疏通氣機，接著用加減小柴胡湯來疏通瘀滯。當氣血調暢後，忽冷忽熱的症狀自然會消除。最後用四物絳覆湯來養血滋潤經絡，以調理後續。
八、胎瘧
凡是幼小兒童或壯年人第一次患瘧疾，都稱為胎瘧，尤其在小孩身上更為常見，俗稱「開行」。
原因：在初春或冬季發病的，多半是風寒引起的；在夏秋之間發病的，多半是暑濕引起的。其中也可能夾雜著痰和食物積滯。
症狀：先發冷後發熱，熱退之後出汗，發作時間固定，胃口不好容易嘔吐。如果是因為風寒引起的，會怕冷不出汗，頭身都痛，舌苔呈現白薄且滑膩。如果是因為暑濕引起的，會身體疼痛四肢無力，發熱多且煩渴，舌苔黃白相間。如果有夾雜痰和食物積滯，則會咳嗽多痰，噯氣腐臭吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。如果是襁褓中的嬰兒，發冷會戰慄，發熱會氣虛神昏，看起來像驚風。需要根據不同的情況來辨證，不能誤認為是驚風而隨便用挑刺的方法治療。
脈象：脈象呈現弦緊或弦遲的，是風寒引起的瘧疾；脈象呈現弦洪或弦滯的，是暑濕引起的瘧疾；脈象呈現弦滑有力的，是痰凝積聚；脈象呈現弦實有力的，是食物積滯。
治療：壯年人第一次患瘧疾，需要仔細辨別病因來治療，方法已在前文詳細說明。若是小孩，身體更為柔弱，容易虛也容易實，選藥和制定處方需要更加靈活。先區分寒熱的多少，寒多熱少的，先給予蔥豉荷米煎，加生薑（一分）、細芽茶（二分），微微發汗來調和。接著給予平胃散（製蒼朮二分、川朴三分、廣陳皮四分、炙甘草二分），加上草果仁（二分）、炒常山（二分），來截斷病情。最後再給予冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分、用水一茶鍾，濃煎半鍾）。用甘酸來養胃以調理後續。熱多寒少的，先給予白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒、荷葉包），加上草果仁（二分）、炒常山（三分），用辛涼的藥來消痰截斷病情。接著再給予五汁一枝煎，去掉紫蘇旁枝、生薑汁這兩味藥，加入冰糖（一錢）。用重湯燉溫服，用輕清甘潤來補養。寒熱平均的，就用半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾）。用溫和和清涼的方式來調和。再區分新病或舊病，新得的瘧疾先截斷病情後再補養，舊病則先補養後再截斷。這是大原則。但必須要區分病在陽分還是陰分。白天發病而病在陽分，屬於氣虛的，會四肢冰冷汗多，用露薑飲（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服）來溫補陽氣截斷病情。夜間發熱煩躁，病在陰分屬於血虛的，用首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢、烏梅肉二分、冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服）來清滋陰血截斷病情。