《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (14)
第八章·傷寒兼證 (14)
1. 第四節·傷寒兼瘧
肌肉消瘦。口乾不思飲。飲則嘔水。腹痛腸鳴。舌質粗澀。苔灰而干。或舌心雖灰。無甚苔垢。肝陰虛者。瘧髮間日。日暮時寒輕熱重。發於申酉時者。每至寅卯時微汗而熱退。身體枯瘦。頭目暈眩。肢節痠痛。筋脈拘攣。腰痛溺澀。少腹脹滿。舌紫而赤。甚或紅如胭脂。腎陰虛者。
間日發瘧。先熱後寒。寒短熱長。發於子時者。每至午時而熱方退淨。腰脊痠痛。心煩口燥。兩顴微紅。足後跟痛。甚或夢泄遺精。兩腿痿軟。舌絳胖嫩。或舌黑燥而無刺。
【脈】右弦大而數者。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。名曰癉瘧是也。右弦軟細弱者。內經所謂病至善嘔。嘔已乃衰。足太陰之瘧也。左關尺弦小搏數者。《內經》所謂腹中悒悒。小便如癃。足厥陰之瘧也。左關尺沉細虛數者。《內經》所謂病藏於腎。因遇大暑。或有所用力。邪氣與汗皆出。名曰溫瘧是也。
【治】胃陰虛瘧。先與人參白虎湯。加鮮石斛（四錢）、蔗漿梨汁（各一瓢沖）甘寒法以退其熱。繼與麥門冬湯加減。（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。脾陰虛瘧。先與加味何人飲。
（生首烏四錢、潞黨參三錢、生黃耆二錢、歸身錢半、新會皮、蘇佩蘭各一錢、煨生薑五分、大南棗二枚。）斂補法以截其瘧。繼與補陰益氣煎。滋補法以復其陰。肝陰虛瘧。先與加減追瘧飲。（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分、井水河水合煎）。清斂法以截其瘧。
繼與四物絳覆湯。加陳阿膠（二錢）、炙鱉甲（五錢）、清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧。先與阿膠黃連湯。加制首烏（四錢）炙鱉甲（五錢）。清斂法以截其瘧。繼與坎氣潛龍湯。滋潛法以復真陰。
【榮齋按】虛人久瘧，或瘧久虛弱者，可用《必讀》截瘧飲——黃耆、人參、白朮、茯苓、砂仁、草果、橘紅、五味子、烏梅、甘草。若前症多寒象者，宜補中益氣湯加姜附。至於首烏治虛瘧，《本草綱目》不提及，而張景岳有「何人飲」，用首烏、人參。惲鐵樵先生治虛瘧，常用小柴胡湯加鮮首烏，頗有療效。
六，勞瘧
【因】中氣素虛。遇勞即發。或一二月而愈。或半年一年不愈。或由禁截太早。或由口腹不慎。
【證】寒熱往來。病以時作。輕則晝發。發時短而漸早。深則夜發。發時長而漸晏。或間一日而發。或間二日而發。肢冷自汗。神倦嗜臥。寒重熱輕。食少便溏。舌苔白而嫩滑。或淡灰薄潤。
【脈】右細軟而弱。或虛大無力。多由勞役過度。飲食失節。內傷脾陽而發瘧也。
白話文：
第四節·傷寒兼瘧
身體肌肉消瘦，口渴卻不想喝水，喝了水就想吐出來。肚子痛、腸子咕嚕咕嚕叫，舌頭表面粗糙乾澀，舌苔呈現灰色且乾燥，或者舌頭中心雖然是灰色，但沒有明顯的污垢。
如果是肝陰虛造成的瘧疾，發作時間會是間隔一天。傍晚時分會覺得比較寒冷，接著發熱會比較嚴重。通常在申時（下午三點到五點）或酉時（下午五點到七點）發作，到寅時（凌晨三點到五點）或卯時（早上五點到七點）時會稍微出汗然後退燒。身體會變得乾瘦，頭暈眼花，四肢關節痠痛，筋脈緊繃，腰痛、小便不順暢，下腹部脹滿，舌頭顏色呈現紫色或紅色，嚴重時會紅得像胭脂一樣。
如果是腎陰虛造成的瘧疾，發作時間也是間隔一天，會先發熱然後感覺寒冷，但寒冷的時間短，發熱的時間長。通常在子時（晚上十一點到凌晨一點）發作，到午時（中午十一點到一點）才會完全退燒。會有腰背痠痛、心煩口渴，兩頰微微泛紅，腳後跟疼痛，甚至會夢遺或遺精，兩腿無力，舌頭顏色呈現紫紅色，且舌頭腫大軟嫩，或者舌頭黑色乾燥沒有舌刺。
【脈象】
右手的脈象呈現弦脈、脈搏大而快，這是《內經》所說的陰氣先受損，陽氣獨自發作，稱為「癉瘧」。右手的脈象呈現弦脈、脈搏軟弱無力，這是《內經》所說的病到極點會想嘔吐，嘔吐過後身體就衰弱，是屬於足太陰經的瘧疾。左手關脈和尺脈的脈象呈現弦脈、脈搏小而快，這是《內經》所說的腹中悶悶不樂，小便像癃閉一樣不暢通，是屬於足厥陰經的瘧疾。左手關脈和尺脈的脈象呈現沉、細、虛、數，這是《內經》所說的病藏在腎臟，因為遇到酷暑，或用力過度，邪氣和汗一起排出，稱為「溫瘧」。
【治療】
針對胃陰虛造成的瘧疾，先給予人參白虎湯，再加入新鮮石斛（15克）、甘蔗汁和梨汁（各約一瓢沖服），用甘涼的藥物來退熱。接著給予麥門冬湯加減（原方麥冬9克、西洋參6克、生甘草2.5克、新鮮紅棗四枚、北秫米15克、法半夏3克、建蘭葉9克、新鮮稻穗露約30毫升沖服），用甘潤的藥物來滋養胃陰。
針對脾陰虛造成的瘧疾，先給予加味何人飲（生首烏15克、潞黨參9克、生黃耆6克、當歸身4.5克、新會陳皮、蘇佩蘭各3克、煨生薑1.5克、大南棗二枚），用收斂補益的方法來阻止瘧疾發作。接著給予補陰益氣煎，用滋補的方法來恢復陰液。
針對肝陰虛造成的瘧疾，先給予加減追瘧飲（生首烏15克、當歸6克、生白芍9克、炙甘草1.5克、青蒿腦4.5克、生鱉甲15克、銀胡4.5克、地骨皮18克、醋炒青皮2.5克，用井水和河水一起煎煮），用清熱收斂的方法來阻止瘧疾發作。接著給予四物絳覆湯，再加入陳阿膠（6克）、炙鱉甲（15克），用清熱滋潤的方法來滋養血脈。
針對腎陰虛造成的瘧疾，先給予阿膠黃連湯，再加入制首烏（15克）和炙鱉甲（15克），用清熱收斂的方法來阻止瘧疾發作。接著給予坎氣潛龍湯，用滋養潛陽的方法來恢復腎的陰氣。
【榮齋的看法】
虛弱體質的人長期患瘧疾，或因瘧疾久病而虛弱的，可以使用《必讀》中的截瘧飲，包括黃耆、人參、白朮、茯苓、砂仁、草果、橘紅、五味子、烏梅、甘草。如果之前的症狀以寒冷為主，可以服用補中益氣湯加生薑和附子。至於首烏治療虛瘧，《本草綱目》沒有記載，但張景岳有「何人飲」，使用了首烏和人參。惲鐵樵先生治療虛瘧時，常常使用小柴胡湯加新鮮首烏，效果很好。
六、勞瘧
【病因】
因為體質原本就虛弱，勞累後就容易發病。有的病程一兩個月就好，有的卻半年甚至一年都不好。也可能是因為太早停止治療，或是飲食不注意造成的。
【症狀】
會有忽冷忽熱的症狀，而且發病時間會規律。輕微的話是白天發作，發作時間短而且會越來越早發作；嚴重的話是晚上發作，發作時間長而且會越來越晚發作。有時會隔一天發作，有時會隔兩天發作。會有四肢冰冷、自汗、精神疲憊、嗜睡等症狀，怕冷比怕熱嚴重，食慾不佳、大便稀溏，舌苔呈現白色、軟嫩光滑，或是呈現淡灰色且薄潤。
【脈象】
右手的脈象呈現細、軟、弱，或是虛大無力。大多是因為勞累過度、飲食不節制，導致脾陽受損而發作的瘧疾。