1第三節·看舌苔法
舌苔白燥而厚者,調胃承氣下之。佐以清潤養陰之品,如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若舌苔白膩不燥,自覺悶極,屬脾濕重。宜加減正氣散、三仁湯之類,去杏仁、蘆根、滑石,加省頭草、神麯。辛淡開化,芳香逐穢。舌脹大不能出口,屬脾濕胃熱鬱極,毒延於口。前法加生大黃汁利之。
舌脹自消。舌苔白厚黏膩,口甜,吐濁涎沫,為脾癉。乃脾胃濕熱氣聚,與穀氣相搏,滿則上溢。亦宜加減正氣散,加省頭草神麯。舌苔如鹼色、或白苔夾一二條黃色,乃宿滯夾穢濁之邪。前法加宣中消滯藥,否恐結閉,不能透出膜原。白苔厚如積粉,四邊舌肉紫絳,乃濕土鬱蒸之溫邪。
發為溫疫。仿達原飲、三仁湯,加減透邪,以防傳陷。苔白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可投苦泄清下。此濕鬱未達,或素多痰飲。雖中脘痞痛,亦不可攻。宜用開泄,如杏、蔻、橘、桔,輕苦微辛以宣通氣滯。
(二)舌苔黃濁,胸膈按痛,或自痛,或痞脹,此濕熱混合。宜苦降辛通,如蔞、貝,溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃,乃可用苦辛重劑。若消黃光滑,乃無形濕熱,已見虛象。宜蔞、貝、梔、翹之類,微辛微苦,輕清開化。大忌苦辛重劑。
舌苔老黃灰黃如沉香色,而有地質,不滑而澀,或中有斷紋,或中心厚㾦,此邪已傳裡,與宿滯相結。脘腹必滿必痛,皆當下之。若未見此樣舌苔,恐濕聚太陰為滿,寒熱濕錯雜為痛,或濕阻氣機為脹,仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干,與前白薄而乾者同治。
(三)熱邪傳營,舌色必絳而無苔。其有舌絳,中兼黃白苔者,及似苔非苔者,此氣分遏郁之熱爍津,非血分也。宜用前辛潤達邪,輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏,陰柔滋膩,致氣分之邪,遏伏內陷,反成純絳無苔。其有不因冰伏,而舌純絳鮮澤,神昏者,乃邪傳包絡。宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味。
清化之中,佐辛潤開閉。若其人平素多痰,外熱一陷,里絡即閉。須兼用寧上普濟丹丸之類,遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干,捫之有津,此平昔津虧,濕熱熏蒸濁痰,蒙閉心包。宜輕泄熱,佐寧上丸開之。舌色紫暗,捫之濕,乃其人胸膈中素有宿瘀,與熱相搏。宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味。
涼血化瘀。否則瘀熱為伍,阻遏機竅,遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大,乃酒毒衝心。前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸出口,而抵齒難驟伸者,此痰阻舌根,肝風內動。宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味,以化痰熱。切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥,邪火傷營也。宜犀角鮮地黃湯。
第三節:觀察舌苔的方法
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舌苔白厚且乾燥:可用調胃承氣湯通便瀉熱,並搭配滋陰潤燥的藥物,如鮮生地黃、玄參、梨汁、蘆根等。若舌苔白厚黏膩但不乾燥,且有明顯胸悶感,屬於脾胃濕氣過重,宜使用加減正氣散或三仁湯,去除杏仁、蘆根、滑石,加入省頭草、神麯,以辛淡芳香之品化解濕濁。
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舌體腫脹無法伸出:多因脾胃濕熱鬱結過盛,熱毒上攻口腔所致,可在上述方法中加入生大黃汁以通利瀉熱,舌腫自會消退。
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舌苔厚白黏膩伴口甜、吐濁涎:稱為「脾癉」,是脾胃濕熱與食物積滯交蒸所致,宜用加減正氣散,搭配省頭草、神麯調理。
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舌苔如鹼色或白苔夾帶黃紋:表示體內有宿食停滯夾雜穢濁邪氣,需在前法中加入消食化滯藥物,以防邪氣閉結難解。
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舌苔白厚如粉末、舌邊紫紅:屬濕熱鬱蒸所致的溫疫病,可參考達原飲、三仁湯加減以透邪外達,避免病邪內陷。
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舌苔白而不燥,或黃白相兼、灰白但不渴:不可輕易使用苦寒瀉下法,因這可能是濕邪未化或痰飲內停所致,宜用杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等輕苦微辛之品宣通氣機。
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舌苔黃濁、胸膈疼痛或脹悶:屬濕熱交雜,宜用苦降辛通法,如瓜蔞、貝母、溫膽湯、小陷胸湯等。但需分辨苔色是否沈實,若苔黃光滑則屬虛熱,不宜重劑。
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舌苔老黃或灰黃如沈香色,質地粗糙或有裂紋:表示邪熱已深入體內與宿食積滯相結,可能伴隨脘腹脹痛,宜用下法瀉熱通腑。
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舌色紅絳無苔:為熱邪入營分的表現,若兼有黃白苔則熱仍在氣分,宜用清透洩熱法,避免苦寒滋膩藥物冰伏邪氣。
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舌紅絳而神志不清:為熱邪侵犯心包,宜用犀角、鮮地黃、銀花、連翹等清熱開竅,配合竹瀝、薑汁化痰。
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舌紫暗而濕潤:表示體內原有瘀血與熱邪相搏,宜用涼血化瘀藥物,如丹皮、丹參、赤芍等,以防瘀熱閉阻神志。
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舌紫腫大:多因酒毒上攻,宜加入生大黃汁瀉熱解毒。
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舌紅絳難伸出口:為痰熱阻滯、肝風內動之象,宜在清熱劑中加入竹瀝、膽星等化痰通絡,忌用滋膩阻滯藥。
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舌紅絳乾燥:為火邪灼傷營陰,宜用犀角地黃湯清熱涼血救治。