《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (4)
第五章·傷寒診法 (4)
1. 第三節·看舌苔法
《內經》云。心在竅為舌。舌者。聲音之機也。又云。足太陰脾之脈。絡胃。上挾咽。連舌本。散舌下。足少陰腎之脈。循喉嚨。挾舌本。由是推之。舌為心腎脾胃之外候。心主血。故舌色本紅。成無己所謂舌者心之苗。本紅而澤。傷寒三四日。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀。
或黃或黑。是數者。熱氣之淺深也。脾主濕而胃主燥。腎主五液。舌上生苔者。由胃熱蒸脾濕所結。故苔白而滑。或灰滑。或黑滑者。皆脾濕上潮也。若舌生黃苔。則熱已入胃。其則焦黑。或生芒刺。或糙或澀或燥或干。甚或卷短者。皆由胃熱已極。燥氣上灼。腎陰下竭。不能由廉泉玉英輸出津液以上布舌本也。
故舌本主心腎所屬。舌膜主三焦內膜所統。舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦。故舌尖主上焦。腎屬下焦。故舌根主下焦。脾胃屬中焦。故舌中主中焦。而各臟腑之表裡寒熱。氣血虛實。畢形於舌者。皆由臟腑之經氣。由三焦膜絡為之傳遞。以分布於舌本也。故舌上有苔。則辨其苔之現色。
無苔。則辨舌肉之本色及其形質。於診法上為第三要訣。其診法。已詳前六經舌苔中。及後列辨舌舉要。茲不贅。
【秀按】元人杜清碧舌鏡。尚嫌其簡。國初張誕先舌鑑。似嫌其繁。繁簡得中。其惟俞氏之辨舌乎。
【廉勘】茂名梁特岩先生曰。舌居肺上。腠理與胃腸相連。腹中邪氣。熏蒸醞釀。親切顯露。有病與否。昭然若揭。亦確然可恃。參之望聞問切。以判表裡寒熱虛實之真假。雖不中不遠矣。申江周雪樵同社友曰。舌膜與消化部各器具連。故能顯胃腸等消化部之病。又與循環器呼吸器有密切之關係。
驗苔之法。以潤燥為兩大綱。血熱而多。則色紅。血寒而少。則色淡。（與牙齦唇色、蓋皆相同。）若胃有燥糞。膽汁無事。則逆流而上。其色即黃。其所以色黑者。表明血中有毒也。而舌與心肺肝胃大小腸等相關。故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰。凡舌上面有刺。刺中有腦蕊。
能主嘗味。亦有苔。用以察病。最為有益。合而觀之。辨舌為診斷上之最要。中西一致。實有可據。張誕先著舌鑑。列圖疏方。繁而寡要。惟葉香岩先生溫熱論。辨舌色獨出手眼。洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本。附錄其說。以見嚮往欽佩之忱。
（一）初起舌苔白而欠津者。燥熱傷肺津也。宜輕清泄熱。為其上者上之也。如杏仁桔梗牛蒡之類。辛潤以解搏束。桑葉蔞皮之類。輕清以解燥熱。佐山梔皮連翹殼之微苦微燥。以燥屬金。微苦能勝之也。舌苔白而底絳者。濕遏熱伏也。須防其變干。宜辛淡輕清。泄濕透熱。
不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮。稍佐蘆根之類。以清化之。初病舌苔白燥而薄。為胃腎陰虧。其神不昏者。宜小生地、元參，麥冬等味以救陰。銀花知母蘆根竹葉等味以透邪。尤須加辛潤以透達。若神即昏者。加以開閉。如普濟丹、寧上丸之類。遲則內閉外脫不治。
白話文：
第三節·看舌苔法
《內經》說，心臟在體外的開口就是舌頭，舌頭是發聲的器官。又說，脾經絡胃，上行經過咽喉，連到舌根，散佈到舌下；腎經循行於喉嚨，也經過舌根。由此推論，舌頭是心、腎、脾、胃外在的表現。心主血，所以舌頭顏色本應紅潤。無己（古代醫家）說：「舌頭是心的苗芽」，本應紅潤而有光澤。傷寒三四天後，舌頭上會有白白的、光滑的苔，嚴重者可能乾燥粗糙，或顏色發黃發黑，這些都是熱邪輕重不同的表現。脾主濕，胃主燥，腎主五液，舌苔的產生是由於胃熱蒸騰脾濕凝結而成，所以苔白而滑，或灰白滑膩，或黑滑，都是脾濕上泛。如果舌苔發黃，則熱邪已入胃；如果舌苔焦黑、長出芒刺、粗糙、乾燥、捲縮，甚至短小，都是胃熱極盛，燥熱上灼，腎陰虧虛，不能由廉泉（穴位）輸出津液滋潤舌根所致。
因此，舌根主要反映心腎的狀況；舌苔反映三焦內膜的狀況；舌苔反映脾胃氣的蒸騰。心屬上焦，所以舌尖反映上焦；腎屬下焦，所以舌根反映下焦；脾胃屬中焦，所以舌中反映中焦。各臟腑的寒熱虛實，都表現在舌頭上，這是因為臟腑的經氣，通過三焦經絡傳遞，佈散到舌頭上。所以，舌上有苔，就辨別苔的顏色；沒有苔，就辨別舌體本身的顏色和形態。在診斷方法中，這是第三個重要的訣竅，其具體診斷方法，已詳述於前六經舌苔及後列辨舌要點中，在此不再贅述。
元代杜清碧的《舌鏡》過於簡略，國初張誕先的《舌鑑》又嫌過於繁瑣，只有俞氏（俞氏指俞氏醫家，非特指一人）的辨舌方法，才恰到好處。
茂名梁特岩先生說：舌頭位於肺之上，組織與胃腸相連，腹部邪氣熏蒸醞釀，直接顯露於舌頭上，有無疾病，一目瞭然，確實可靠。結合望聞問切，判斷表裡寒熱虛實的真偽，雖然不完全準確，但也相差不遠。申江周雪樵先生也說：舌苔與消化系統器官相連，所以能反映胃腸等消化系統的疾病，也與循環系統和呼吸系統有密切關係。
觀察舌苔的方法，以潤燥為兩大綱。血熱而多，則舌色紅；血寒而少，則舌色淡（與牙齦唇色相同）。如果胃中有燥屎，膽汁逆流而上，則舌色發黃；舌色發黑，表明血液中有毒。舌頭與心、肺、肝、胃、大小腸等臟腑相關，所以舌苔的顏色是治療疾病的重要依據。西醫柯為良說：舌頭上有味蕾，味蕾上有苔，可以藉此觀察疾病，非常有益。綜合來看，辨舌是診斷中最重要的方法，中西醫學在此方面是一致的，確實可靠。張誕先的《舌鑑》圖文並茂，但繁瑣冗雜，只有葉香岩先生《溫熱論》中辨舌色獨具匠心，是難得的妙法，故從石芾南重訂本中摘錄其說，以表達我的欽佩之情。
（一）初期舌苔白色而乾燥缺津，是燥熱傷肺津，應採用輕清泄熱的方法，如杏仁、桔梗、牛蒡等辛潤之品，以解表散結；桑葉、蔞皮等輕清之品，以解燥熱；佐以山梔皮、連翹殼等微苦微燥之品，因燥屬金，微苦能克之。舌苔白色而舌體紅絳，是濕邪遏制熱邪，須防其轉為乾燥，應使用辛涼輕清，泄濕透熱的方法，避免濕邪遏制熱邪，如三仁湯、蔻仁、蔻皮，佐以蘆根等，以清化濕熱。初期舌苔白燥而薄，是胃腎陰虛，神志清醒者，宜用生地、元參、麥冬等滋陰藥，銀花、知母、蘆根、竹葉等透邪藥，並需加入辛潤之品以利於邪氣透達。如果神志昏迷，則需加用開竅的藥物，如普濟丹、寧上丸等，否則延誤治療，會導致內閉外脫而危及生命。