《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (77)
第九章·傷寒夾證 (77)
1. 第十三節·夾癆傷寒
【治】外感風寒。是傷其形。內傷脾胃。乃傷其氣。傷其形為有餘。有餘可瀉。傷其氣為不足。不足當補。故汗之、吐之、消之、皆瀉也。溫之、和之、養之、調之、皆補也。如虛勞兼挾外感。宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃。兼夾外感。以補中益氣湯。隨六經見證。加減治之。
若肝腎陰虛。復感表邪。宜滋陰降火湯。或四物湯加味為治。故治勞過用大寒。則愈虛其中。過用大熱。則愈竭其陰。惟滋陰降火。以澄其源。化痰和血。以潔其流。雖有外感表邪。解表之中。仍須理勞。若外感輕微而心虛者。主以歸脾湯。脾虛補中益氣湯。肺虛生脈散。肝虛逍遙散。
腎虛地黃湯。若肺脾兼病。邪郁勞嗽。食少痰多。便溏溺澀。清寧膏。（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩、去殼核、米仁川貝薄荷、研細末、桂圓搗爛、余藥煎去、滓攪和收煉成膏、噙化嚥下。）肝腎俱虛生熟地黃丸。
生地熟地各五兩、白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢、川芎一兩、當歸、石斛、黑豆各三兩、為末蜜丸、白湯送下三錢。心肺俱虛。人參養榮湯（方見前）氣血兩虛八珍湯。（方見前）任勞傷腎。困乏精虛。陰陽兩虛者。十補丸（熟地八兩、蓮肉、淮藥各四兩、附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩、鹿茸三兩、製為末、煉蜜搗千下丸、滾水下三五錢）至脾腎俱虛者。補脾之中。
加以沉香、砂仁。壯腎之中。加以五味、肉桂。若風勞郁勞。當辨脈證調治。傳屍勞瘵。以黑虎丹三方。初服黑虎丹。下諸般勞蟲。黃白可治。青黑不治。（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢、為細末、用使君子二兩、研細和前藥一兩、麵糊為丸任用。）次服小紅丸。
通腸逐蟲。繼前藥之不及。脈數實者可用。（錦紋大黃一兩、曬脆為末、和前藥末一兩、煉白蜜丸、硃砂為衣聽用。）三服打蟲化積丸。逐蟲未盡。脈沉實者可用。（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩、麵糊為丸聽用。）以此三方。取下惡物。燒以烈火。埋之深坑。蔥粥調養。
以希徐復其元。各隨臟腑見證用藥。當滋補藥中。加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞。不知四物皆陰。行秋冬之令。非所以生萬物者也。且血藥常膩。非痰多食少者所宜。血藥常潤。久用必致滑腸。況知柏苦寒。能泄實火。名曰滋陰。其實燥而損血。
名曰降火。其實苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。固不待言。亦不可不知也。
【秀按】大抵外感寒熱。齊作無間。兼內傷寒熱。間作不齊。外感頭痛。如破中裂。兼內傷頭痛。時作時止。外感惡寒。雖近烈火不除。兼內傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風。不耐一切賊風。兼內傷惡風。偏惡些少隙風。外感發熱。無有休息。直待汗下方退。內傷發熱。晝夜不常。
白話文：
第十三節·夾癆傷寒
【治療原則】
外感風寒，是傷害到身體的形體；內傷脾胃，則是傷害到身體的氣。傷害形體是屬於「有餘」，有餘的狀況可以通過發散的方式來治療。傷害氣是屬於「不足」，不足的狀況就應該用補益的方式來治療。所以，發汗、催吐、消導等方法都屬於瀉法；溫補、調和、滋養等方法都屬於補法。如果身體虛勞又同時夾雜外感，應該以扶助正氣、祛除邪氣的方式來治療。大體上來說，因為勞累而傷到脾胃，又同時夾雜外感，可以用補中益氣湯，並根據六經辯證的情況來加減藥物治療。
如果肝腎陰虛，又感受了表邪，應該用滋陰降火湯或是在四物湯的基礎上加減藥物來治療。所以治療勞病，如果過度使用大寒的藥物，就會使虛弱的情況更加嚴重；如果過度使用大熱的藥物，就會使陰液更加耗竭。只有滋養陰液、降低火氣，才能從根本上解決問題，化解痰濕、調和氣血，才能使身體清淨順暢。即使有外感表邪，在解表的時候，仍然要注意調理勞損。如果外感比較輕微，而有心虛的症狀，可以用歸脾湯；如果是脾虛，則用補中益氣湯；如果是肺虛，則用生脈散；如果是肝虛，則用逍遙散；如果是腎虛，則用地黃湯。
如果是肺脾同時有病，邪氣鬱積導致勞嗽，食慾不佳，痰多，大便稀溏，小便不利，可以用清寧膏。（生地黃十兩、麥門冬六兩、製白朮六兩、桔梗四兩、薏苡仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核。將薏苡仁、川貝、薄荷研成細末，桂圓搗爛，其餘藥材煎煮後去渣，再將藥液與藥末攪拌均勻，煉製成膏狀，含化吞嚥）。如果肝腎都虛，可以用生熟地黃丸。（生地黃、熟地黃各五兩、白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢、川芎一兩、當歸、石斛、黑豆各三兩，將以上藥材研成細末，用蜂蜜製成藥丸，每次用白開水送服三錢）。如果是心肺都虛，可以用人參養榮湯（藥方在前面）。如果是氣血兩虛，可以用八珍湯（藥方在前面）。如果因為勞累而傷到腎，感到困乏、精氣虛少，屬於陰陽兩虛的狀況，可以用十補丸（熟地黃八兩、蓮肉、淮山藥各四兩、附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩、鹿茸三兩，將以上藥材研成細末，用煉製過的蜂蜜搗打數千下製成藥丸，每次用開水送服三到五錢）。如果是脾腎都虛，在補益脾胃的同時，可以加入沉香、砂仁；在壯補腎陽的同時，可以加入五味子、肉桂。如果是風勞或鬱勞，應該辨別脈象和症狀來調理治療。傳屍勞瘵，可以用黑虎丹等三種藥方來治療。開始服用黑虎丹，可以排出各種勞蟲，如果排出黃色或白色的蟲，可以治癒；如果是青色或黑色的蟲，則難以治癒。（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，將以上藥材研成細末，再用使君子二兩研成細末，與之前的藥末混合，用麵糊製成藥丸）。接下來服用小紅丸，可以通暢腸道，驅除蟲子，用來治療之前藥物效果不佳的情況，脈象呈現數實的情況可以使用。（錦紋大黃一兩，曬乾後研成細末，與之前藥末一兩混合，用煉製過的白蜂蜜製成藥丸，用硃砂為外衣）。第三步服用打蟲化積丸，如果蟲子還沒有完全驅除，脈象呈現沉實的情況可以使用。（大黃末三兩、檳榔末三兩、黑醜末三兩，用麵糊製成藥丸）。用這三種藥方，將體內的污穢之物排出，用猛火燒掉，埋在深坑中，再用蔥粥來調養身體，慢慢恢復元氣。具體用藥，要根據臟腑的症狀來決定。在滋補的藥物中，可以加入青蒿、百部、烏梅、硃砂之類的藥物。
近代很多人用四物湯加上知母、黃柏來治療勞病，卻不知道四物湯的藥性都偏陰，是屬於秋冬時令的藥物，並不是生長萬物的藥物。而且補血的藥物通常比較滋膩，不適合痰多、食慾不佳的人服用。補血的藥物也通常比較滋潤，長期服用必定會導致滑腸。況且知母、黃柏是苦寒的藥物，只能瀉實火，雖然名為滋陰，實際上卻是燥熱損耗血液的；雖然名為降火，實際上苦味先入心，時間久了反而會助長火氣，至於敗壞脾胃更是不用多說。這些都是不可不知的道理。
【編者按】
大體上來說，外感寒熱，常常同時發作，沒有間隔；兼夾內傷的寒熱，則會時發時止，沒有規律。外感引起的頭痛，就像頭被劈開一樣劇烈；兼夾內傷引起的頭痛，則會時痛時止。外感引起的惡寒，即使靠近火爐也無法緩解；兼夾內傷引起的惡寒，只要注意保暖就會緩解。外感引起的惡風，不能忍受任何風吹；兼夾內傷引起的惡風，則比較怕細微的隙縫風。外感引起發熱，持續不退，只有等到發汗後才會消退；內傷引起發熱，則白天晚上發熱的時間不固定。