不居集

《不居集》，清代醫學家吳澄所著，是一部在中醫理論與臨床實踐上具有獨到見解的重要著作。本書約於乾隆己未（1739年）重新編輯和補充，作者透過廣泛收集前人醫學精華，結合自身豐富的臨床經驗，對當時醫界存在的某些偏頗現象提出糾正，並建立了一套以「不居」為核心理念的診治體系。書名「不居」取自《易經．繫辭》「變動不居，周流六虛」之意，旨在闡明醫道如《易》理，應隨時變通，不泥於成法，靈活應對病情的千變萬化。

從作者的自序、書中多篇序言及例言來看，《不居集》並非僅是一部匯集前人方藥的著作，而是吳澄在深刻領悟中醫經典（如《靈樞》、《素問》、《難經》）及歷代名家（如秦越人、張仲景、葛真人、劉完素、李東垣、朱丹溪、薛己、張景岳等）學說的基礎上，融會貫通，並針對當時醫界積弊所發的創見。作者在自序中沉痛指出，當時許多醫者「死於藥者眾」，特別是在治療虛損一症上，往往不分內外、不辨真假，泥守「滋陰降火」一法，導致「不虛而做成虛，不損而做成損」。這種對醫家膠柱鼓瑟、刻舟求劍式治病的批評，成為吳澄撰寫此書的直接動機，意在「糾謬繩愆」。

《不居集》全書結構依據例言和自序，明確分為上下二集，共五十卷（上集三十卷，下集二十卷）。這與基本介紹中提到的三卷有所出入，應以書中更詳細的結構描述為準。這種分集處理，體現了作者對疾病分類的獨特視角：上集專治「內損」，以下集專治「外損」。吳澄認為內損論點應以「真陰真陽、五臟內虧」為核心，探討臟腑本身的虛損；而外損則是他「創自臆見」，獨開生面之處，主要指由「六淫外入」，病程由淺入深，症狀表現類似內傷，但實質為外感。這一分類體系旨在幫助醫者釐清內傷與外感之間的複雜關係，特別是「外感類內傷」的辨析，這在漢唐以來醫著中鮮有系統論述，吳澄此舉可謂補前賢之未備。

書中的核心理念「不居」貫穿始終。它體現在多個層面：首先，診斷上強調「變動不測」，不拘泥於表象，而是深入辨析病機的真假、內外。例言中提到「陰陽寒熱，多從易理體出」，意味著對疾病寒熱虛實的判斷，應從動態、聯繫的易學原理去理解，而非靜態、孤立地看待。其次，治療上力求「因病施藥，中病乃止」，摒棄固定的治療模式。書中例言明確指出，「非居於寒、居於熱、居於補、居於散者可療」，意即不能一味固守溫法、清法、補法或散法，而是要根據病情的變化靈活運用。溫涼、清補皆非絕對，關鍵在於是否「中病」。這種靈活性正是對「變動不居」哲學的醫學詮釋。

在醫學傳承上，吳澄對前賢學說既有繼承又有批判。《不居集》以秦越人、張仲景、葛真人為「治虛損之祖」，認為他們的理論構成了後世論治的基礎。對於劉完素、李東垣、朱丹溪、薛己四大家，吳澄視其為「補三法之未盡耳」。然而，他也並非全盤肯定。例如，他批評丹溪派「滋陰降火」一法在當時被濫用，導致誤治。他對張景岳的「真陰真陽」立論給予肯定，認為其「握其樞要」，但認為景岳之後仍有不足之處，特別是在「外感類內傷似損非損」一類疾病的處理上。因此，《不居集》的編寫，是在廣泛吸收歷代名家經驗的基礎上，進行批判性整合，以「監前賢之偏而會其全，矯前賢之枉而歸於正」的姿態，形成「一家之言」。

書中內容的組織方式亦具特色，例言提到上集「皆立一作意，擒其綱領，扼其樞要」，下集「皆採前賢名論，每條疏釋，發明意義，使人一覽瞭然」。這表明作者在上集論述內損時，可能更側重於建立其自身的理論體系和診治思路；而在下集討論外損時，則更多地引用和闡發前人的具體論述，再加以自己的見解和補充，特別是針對「外感類內傷」這一其獨創的部分進行細緻辨析。書中包含了論述（論）、註解（注）、新增內容（新增）、補充遺漏（補遺）、新創方劑（新方）以及臨床醫案（治案），這些不同形式的內容共同構成了《不居集》的體系，既有理論闡述，又有具體的診療方法和實踐驗證，體現了理論與實踐相結合的特點。作者強調，「雖出自管見，然非歷治有效者不敢錄入」，這說明書中所載方藥及治法均經過其臨床檢驗，具有實用價值。

從幾篇序言中可以看出，《不居集》完成或重編後即受到當時學界的重視。如監察御史煒在乾隆七年（1742年）的序中高度評價吳澄的醫術及其著作，認為其「仙風道骨，氣足神完，儼然救世一位活菩薩也」，並預言此書「不特可以活吾鄉，而可以活天下；不特可以活一時，而並可以活萬千世」。道光十五年（1835年）徐卓的序則從醫理與《易》理相通的角度，再次闡發了「不居」理念的重要性，並肯定了吳澄對虛損治法集大成的貢獻，尤其是在辨析「外感類內傷似損非損」方面的成就。這些評價都表明《不居集》在當時及後世都享有盛譽，並對中醫界產生了廣泛且深遠的影響。

綜上所述，《不居集》是清代醫學家吳澄的一部集理論與臨床於一體的重要醫著。它以《易經》的「變動不居」理念為指導，強調中醫診治的靈活性和變通性。吳澄針對當時醫界濫用補法、誤治虛損的現狀，提出了嚴肅的批評，並建立了一套以辨析內損與外損（特別是外感類內傷）為核心的診治體系。他博採眾長，對歷代醫家學說進行批判性繼承和創新，特別是其關於外損類內傷的論述，填補了前人醫學的某些空白。書中豐富的理論闡述、具體的治法方藥以及附錄的醫案，共同展現了作者精湛的醫術和深刻的醫學思想。作為一部對後世中醫產生重要影響的著作，《不居集》不僅是研究吳澄醫學思想的寶貴文獻，也是了解清代乃至整個中醫發展歷程中，醫者如何應對複雜病情、如何繼承與創新的重要例證。