《不居集》~ 下集卷之七 (3)
下集卷之七 (3)
1. 治案
予在武林江干，陳爾迪因病目，醫為發散太過，至春末吐血碗余，咳嗽潮熱，脅痛，飲食減，肌肉消。武林諸醫盡以為瘵，俱辭不治。予診之，見其氣倦神疲，脈浮弦而不細，微帶數，知其表邪未清，乃以理陰煎，間以益營內托散，數劑服之，貼焉而臥。飲食仍未進，以資成湯加減，又以參苓白朮散，調理而痊。
休邑申明亭謝氏媳，患瘧不止，眾醫屢散不休，食少肌瘦，汗多咳嗽，大便不結，脈弦數無力，將成虛怯。予在椒沖，迎請診之，知其瘧邪未清，與以補中益氣湯加秦艽、鱉甲、制首烏、白芍。二劑瘧止汗少，大便仍瀉，再以升補中和湯，加補骨脂、何首烏、白芍，大便瀉止。後以十全大補加減為丸，遂不復發。
白話文：
我在武林江干，遇到一位名叫陳爾迪的病人，他因病眼目失明，之前醫治時使用了過度發散的藥物，導致春末時吐血不止，還伴隨咳嗽、潮熱、脅痛、食慾不振、肌肉消瘦等症狀。武林的醫生都認為是瘵病，紛紛拒絕治療。我診斷後發現他氣虛神疲，脈象浮弦而不細，微帶數，判斷是表邪未清，於是開了理陰煎，並間隔服用益營內托散，服藥後他便昏昏欲睡。食慾仍然沒有恢復，我便調整了資成湯的藥方，還用參苓白朮散調理，最終痊癒。
在休邑申明亭，謝氏媳婦患了瘧疾，反覆發作，許多醫生用散寒的藥物治療都無效，導致她食慾不振、肌膚消瘦、汗多咳嗽、大便不成形，脈象弦數無力，眼看就要虛弱無力了。我當時在椒沖，接到邀請前去診治，診斷後認為是瘧邪未清，便開了補中益氣湯，並加入秦艽、鱉甲、制首烏、白芍。服藥兩劑後，瘧疾停止，汗也減少了，但大便依然稀溏，於是我又改用升補中和湯，加入補骨脂、何首烏、白芍，大便終於正常。後來我用十全大補湯加減為丸，服用後便不再發作了。
予治虞山顏三舍，春初偶感風寒，發熱咳嗽。醫家以九味羌活湯、芎蘇飲，屢散不休，即汗出不止，昏憒發呃，氣促，脈三五不調，浮大無力。予知其人素有勞倦內傷也，偶感表邪，故脈大無力，初起用托散之法，可微汗而解。醫乃以大劑妄汗過表，而不顧其元氣之虛弱，致汗漏神昏，亡陽不足之症。
予以朮附湯加五味子、黃耆、棗仁，汗斂熱退。後以八珍、十全、理脾益營煎，調補而痊。
白話文：
我曾經治療虞山顏三舍，他春天初期偶然感受風寒，發燒咳嗽。醫生們用九味羌活湯和芎蘇飲，多次服用卻無法痊癒，反而不停地出汗，昏昏沉沉，還出現呃逆、呼吸急促、脈搏時而三至五次，時而亂跳，浮大無力。我了解他平時就勞累过度，积劳成疾，內傷未癒。這次只是偶然感受外邪，所以脈搏才會浮大無力。初期應該用發散解表的方法，使身體微微出汗即可解除病症。但醫生們却用大量藥物强行發汗，过度解表，不顧及他的元氣虛弱，導致汗液過度流失，神志昏迷，出現陽氣不足的症狀。
我用朮附湯加上五味子、黃耆、棗仁，使汗液收斂，發熱退去。之後又用八珍湯、十全湯、理脾益營湯煎服，調補身體，最终痊癒。
2. 屢散例方
補中益氣湯，虛人感冒，不任發散。
人參（三分），白朮（五分），黃耆（一錢五分），當歸，甘草，陳皮，升麻，柴胡（各五分）
薑、棗煎服。
張景岳曰：補中益氣，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠善矣。然補陽之義。亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也，然亦有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。
白話文：
補中益氣湯
**適用症狀：**虛寒體質的人感冒，不能用發散的藥物治療。
藥物組成：
- 人參（三分）
- 白朮（五分）
- 黃耆（一錢五分）
- 當歸
- 甘草
- 陳皮
- 升麻（各五分）
- 柴胡（各五分）
**用法用量：**加薑、棗煎服。
張景岳註解：
補中益氣湯是東垣（李東垣）獨創的醫術精華。方中用升麻、柴胡來幫助提升陽氣，用人參、白朮、當歸、黃耆來增強陽氣，這種思路非常巧妙。
雖然本方補陽，但也要注意適應症。例如治療勞累導致的內傷發熱，可以用本方來助陽，但並非用來發汗，而是借補陽之勢，達到散寒的效果。因此，本方最適合治療勞累感寒、陽虛瘧疾、脾氣下陷等症。
如果患者完全沒有表邪寒熱，只是中氣嚴重虧虛，那麼升麻、柴胡就不適合使用。
蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者，可因升而散之。若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。性味苦寒者，斷非扶陽之物。
故表不固，面汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促以喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火降，而吐血衄血者，不可用；四肢厥而陽欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。
白話文：
升麻和柴胡味道苦寒，性寒疏散，只有體內有邪氣時，才能用它們來驅散邪氣。如果沒有邪氣，而是身體虛弱，就應該用補益的藥物，補益都可能不夠，更何況再用疏散的藥物呢？怎麼能期待治療成功？所有補陽的藥物，都能使陽氣上升，因為陽氣主升。寇宗奭認為五勞七傷的人絕對不能用柴胡，但李時珍則認為不是這樣。總之，能使氣散的藥物，就一定不能使氣聚；能使氣泄的藥物，就一定不能使氣補。性味苦寒的藥物，絕對不是扶助陽氣的藥物。
所以，如果表虛不固，出汗不能收斂，就不能使用；如果體外沒有邪氣，卻是陰虛發熱，就不能使用；如果陽氣沒有根基，卻要升陽，就不能使用；如果脾肺虛弱，呼吸急促，就不能使用；如果命門火衰，虛寒泄瀉，就不能使用；如果水虧火降，吐血鼻出血，就不能使用；如果四肢厥冷，陽氣將要脫離，就不能使用。總之，元氣極度虛弱的人，不能用泄氣的藥物；陰陽兩虛的人，不能用升陽的藥物。
人但知補中益氣，可以補虛，不知機微關係，判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。
附：東垣加減法
腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。惡寒冷痛者，加桂心二三分。惡熱喜寒而腹痛者，加白芍、甘草、生黃芩各三分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛者，更加桂。如天寒時腹痛，去白芍，味酸而寒故也，加益智仁、半夏、生薑。如頭痛，加蔓荊子；頂痛、腦痛，加藁本；如苦痛行，加細辛；諸頭痛者，並用此四味足矣。如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。
白話文：
人們只知道補中益氣可以補虛，卻不知道一些細微的關係，這些關係決定在舉手投足之間，稍有差池就會造成錯誤，正如同這類情況一樣。
東垣加減法
腹痛：加白芍五分，炙甘草三分。 腹痛且惡寒：加桂心二三分。 腹痛且惡熱喜寒：加白芍、甘草、生黃芩各三分。 夏天腹痛但不惡熱：亦可用此方，治療時熱。 天涼時惡熱而痛：加桂心。 天寒時腹痛：去白芍（因為白芍味酸性寒），加益智仁、半夏、生薑。 頭痛：加蔓荊子。 頭頂痛或腦痛：加藁本。 疼痛劇烈：加細辛。 各種頭痛：以上四味藥物足以應付。 頭上有熱：此方不能治，需用清空膏治療。
如臍下痛者，加大熟地五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂二三分。《內經》所云少腹痛皆寒症，從復法相報中來也。經云：火勝必大復，從熱病中變而作也。若傷寒厥陰之症也，用仲景抵當湯丸主之，血結下焦膀胱也。
如胸中氣壅滯，加青皮，氣促少氣者主之。如身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓散一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓。所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之，病去勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病也。
白話文：
如果肚子下面痛，就多加熟地五分，疼痛馬上就會停止。如果疼痛沒有停止，就是寒氣太重，再加肉桂二三分。《內經》中說少腹痛都是寒症，是從復法相報中來的。經書中說：火氣旺盛必定大復，是從熱病中轉變而來的。如果屬於傷寒厥陰的症狀，用仲景抵當湯丸來治療，是血氣凝結在小腹膀胱造成的。
如果胸中氣體壅塞，就加青皮，氣喘少氣者用它來治療。如果身體疼痛是濕氣造成的，身體沉重也是濕氣，就加去桂五苓散一錢。如果風濕互相交搏，全身都疼痛，就加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，不要用五苓散。這樣做的原因是，風藥已經可以克制濕氣，所以另外再製作一劑藥給患者服用，病好了之後不要再服用，因為風藥會損傷人體元氣，反而會加重病情。
如大便閉澀，加當歸尾一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶症也。
如久病痰嗽者，去人參，初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時，各宜加下去根節麻黃。
如春令大溫，只加佛耳草、款冬花。夏月嗽，加五味子、麥門冬。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人參，並五味子、麥冬各等份，救肺受火邪也。
白話文：
如果大便不通，可以加一錢當歸尾。如果完全無法排便，就煎成藥，先喝一口，再服用五分或一錢玄明粉，通便後就停止。這種病不適合瀉下，瀉下可能會導致嚴重的後果。
如果長期咳嗽有痰，就不要放人參，如果是剛開始咳嗽，就不要去掉人參。冬天或春天寒冷，或者秋天涼爽的時候，都要加入去根節麻黃。
如果春天氣溫很高，只加佛耳草和款冬花。夏天咳嗽，加五味子和麥門冬。如果舌苔白滑，表示胸中有寒，就不要用這個方子。如果夏天不咳嗽，也要加人參，以及五味子和麥冬各等份，用來救治肺部受到火邪的損害。
如病人能食，而心下痞，加黃連，不能食者勿加之。
如脅下痛，脅下急縮，俱加柴胡。
上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸通，足以益其病爾。
玉屏風散，風邪久留不散，或自汗不止。
防風，黃耆，白朮（等份）
柯韻伯曰：防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹，四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而棄皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃耆，其功愈大耳。
白話文：
如果病人食慾正常，但感到心口鬱悶，可以加黃連，若病人沒有食慾就不要加。
如果感到脅肋疼痛，或脅肋緊縮，都可以加柴胡。
以上方子加減使用，適用於飲食勞累，喜怒不節，剛開始發病時熱症，可以服用。如果寒症還沒出現，就不能服用，因為甘酸性藥物會加重病情。
玉屏風散，適用於風邪長期停留在體內不散，或自汗不止的情況。
配方：防風、黃耆、白朮（等量）
柯韻伯說：防風藥性遍布全身，被稱為治療風邪的仙藥，可以治療頭面七竅的病症，內服可以治療骨節疼痛麻痺，四肢攣縮，是風藥中的潤劑，治療風邪單用此藥就能發揮很大作用。然而衛氣的作用是溫暖肌肉，摒棄皮膚，使毛孔緊密，負責開合。只有黃耆能補益三焦，充實衛氣，是抵禦風邪的關鍵，而且無汗時能發汗，有汗時能止汗，功效如同桂枝，所以也能治療頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦女子宮風邪，是補藥中的風藥。因此防風配黃耆，功效更强大。
白朮健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善祛風，得黃耆以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據。風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。
補陰益氣煎，陰氣不足，虛邪外侵。
人參（一錢），當歸（一錢），熟地（一錢五分），山藥（一錢），甘草（五分），陳皮（五分），升麻（三分），柴胡（三分）
薑、棗煎服。
此補中益氣之變方也。勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內乏，以致外感下解，寒熱痎瘧，陰虛便結不通等症。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效。
白話文：
白朮可以健脾胃，溫暖脾胃，滋養脾胃就像培土一樣，可以安定脾胃，從而止住風邪。就像防風善於祛除風邪，配上黃耆來固護表層，這樣外邊就有了防禦；白朮能固護脾胃，內在就有了依據。風邪被驅散而不復來，就應該像珍寶一樣，把它好好地守護起來。
補陰益氣煎，適用於陰氣不足，虛邪外侵的情況。
方劑包括：人參一錢、當歸一錢、熟地一錢五分、山藥一錢、甘草五分、陳皮五分、升麻三分、柴胡三分。
用薑、棗煎服。
這個方劑是補中益氣方的變方。適用於勞倦傷陰，精氣不化，或者陰虛內乏，導致外感、下痢、寒熱痎瘧、陰虛便秘等症。凡是屬於陰氣不足，虛邪外侵的症狀，用這個方劑來升散治療，都能收到奇效。
金水六君煎，肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡多痰等症。
當歸（二錢），熟地（三錢），陳皮（一錢五分），半夏（二錢），茯苓（二錢），炙甘草（一錢），姜（三片）
大便不實，去當歸，加山藥。痰盛氣滯，胸膈不快者，加白芥子。陰寒而嗽不愈，加細辛。表邪寒熱者，加柴胡。
參蘇飲，內傷外感，發熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩暈嘈煩，傷風泄瀉，及傷寒已汗，發熱不止。
白話文：
金水六君煎用於治療肺腎虛寒、水泛為痰，或老年人陰虛血氣不足，外感風寒導致咳嗽、嘔惡、多痰等症狀。藥方包括當歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草和生姜。如果大便不實，則去除當歸，加入山藥；如果痰多氣滯、胸膈不快，則加入白芥子；如果陰寒咳嗽久治不愈，則加入細辛；如果有表邪寒熱症狀，則加入柴胡。
參蘇飲用於治療內傷外感、發熱頭痛、嘔逆咳嗽、痰塞中焦、眩暈嘈煩、傷風泄瀉，以及傷寒已汗、發熱不止等症狀。
人參，紫蘇，葛根，前胡，半夏，茯苓（各三分），陳皮，甘草，枳殼，桔梗，木香（各半兩），姜，棗
肺中有火，加杏仁、桑皮。泄瀉，加白朮、扁豆、蓮肉。
理陰煎，真陰不足，素多勞倦之輩，因而忽感風寒，不能解散，此方主之。（見寒。）
再造散，真陽虛，不能作汗出邪。（見寒。）
白話文：
人參、紫蘇、葛根、前胡、半夏、茯苓各取三分，陳皮、甘草、枳殼、桔梗、木香各取半兩，再加薑、棗。若肺中有火，則再加入杏仁、桑皮。若有泄瀉，則再加白朮、扁豆、蓮肉。
理陰煎適用於真陰不足，平時勞累過度的人，因突然感受風寒，無法散寒解表者。再造散適用於真陽虛弱，無法發汗驅邪者。
大溫中飲，營虛不能作汗，及真陰不足，外感寒邪難解。
當歸，柴胡，甘草，加姜三片。
—加陳皮，一加人參。
一柴胡飲，一為水數，從寒散也。
柴胡（二錢），黃芩（一錢五分），白芍（二錢），生地（一錢五分），陳皮（一錢二分），甘草
如內熱加連翹。外邪加防風。結胸痞滿，去生地，加枳實。陽明熱渴，加花粉、葛根，甚者加石膏、知母。
白話文：
大溫中飲用於氣血虛弱，無法發汗，以及真陰不足，外感寒邪難以消除的情況。藥方以當歸、柴胡、甘草為主，加姜三片。如果需要，可再加陳皮，以及人參。
一柴胡飲則以柴胡、黃芩、白芍、生地、陳皮、甘草組成，藥量以水量為基準，從寒散之。
如內有熱症，可加入連翹；若外感邪氣，可加防風。若出現胸悶腹脹，則去除生地，並加入枳實。陽明熱證伴有口渴，可加入花粉、葛根，嚴重者更可加入石膏、知母。
凡感四時不正之氣，或為發熱，或為寒熱，或因勞因怒，或婦人熱入血室，或產後、經後，因冒風寒，以致寒熱如瘧等症，但有外邪，而內兼有火者，須從涼散，以此方為主也。
二柴胡飲，二為火數，從溫散也。
陳皮（一錢五分），半夏（二錢），細辛（一錢），厚朴（一錢五分），生薑（三五片），柴胡（二三錢），甘草（八分）
如邪盛者，加羌活、白芷、防風、紫蘇之屬。頭痛加川芎。陰寒勝，必加麻黃，或兼桂枝。
白話文：
如果遇到季節變化導致的病症，像是發熱、寒熱交替，或者因為勞累、生氣，或是婦女熱氣進入血室，或者產後、經期後因為受寒，導致類似瘧疾的寒熱交替症状，這些情况只要是外邪入侵，又同時伴有內熱，就需要用凉散的方子來治疗，而二柴胡飲就是首选。
二柴胡飲之所以用“二”字，代表火元素，因此方子偏向溫散。
具体药方如下：陈皮（1.5钱）、半夏（2钱）、细辛（1钱）、厚朴（1.5钱）、生姜（3-5片）、柴胡（2-3钱）、甘草（0.8钱）。
如果邪气旺盛，可以加羌活、白芷、防风、紫苏等药。如果头痛，可以加川芎。如果阴寒盛，一定要加麻黄，或者同时加桂枝。
四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內熱者，不宜妄用涼藥，以致寒滯不散，為害非淺。
三柴胡飲，三為木數，從肝經血分也。
柴胡（三錢），白芍（一錢五分），陳皮（一錢），生薑（三片），當歸（二錢，溏泄者易以熟地），炙甘草（一錢）
微寒咳嘔者，加半夏。
素稟陰分不足，或肝經血少，而偶感風寒者，或感邪不深，可兼補而散者，或病後、產後感冒，有不得不從解散，而血氣虛弱，不能外達者，以此方為主也。
四柴胡飲，四為金數，從氣分也。
白話文：
一年四季容易受到外邪侵襲，如果患者本身元氣充足，臟腑功能正常，沒有內熱，或者正值寒氣盛行的季節，本身就沒有內熱，就不應該隨意使用寒涼藥物，以免寒氣滯留體內無法散去，對身體造成更大的傷害。
三柴胡飲，三代表木的數位，從肝經血分入手。
藥方：柴胡（三錢）、白芍（一錢五分）、陳皮（一錢）、生薑（三片）、當歸（二錢，如果患者有腹瀉現象，可以用熟地代替）、炙甘草（一錢）。
如果患者伴隨輕微寒咳嘔吐，可以加半夏。
如果患者本身陰虛不足，或者肝經血虛，偶爾受風寒侵襲，或者邪氣入侵不深，可以兼顧補益和散寒，或者病後、產後感冒，不得不採用散寒的方法，但氣血虛弱，無法外達，可以用這個方子。
四柴胡飲，四代表金的數位，從氣分入手。
柴胡（二錢），人參（二三錢），當歸（二錢），生薑（三五片），炙甘草（一錢）
胸膈滯悶者，加柴胡。
元氣不足，或忍飢勞倦，而外感風寒，或六脈緊數細微，正不勝邪，必須培助元氣，兼之解散，庶可保全。若但知散邪，不顧根本，未有不元氣先敗者，當以此方為主也。
五柴胡飲，五為土數，從脾胃也。
柴胡（二錢），當歸（二錢），熟地（三五錢），白朮（二錢），白芍（一錢五分），陳皮（一錢），炙甘草（酌用）
寒勝無火者，減白芍，加生薑或炮姜，或再加桂枝。脾滯者，減白朮。氣虛者，加人參。腰痛者，加杜仲。頭痛者，加川芎。勞倦傷脾，陽虛者，加升麻。
白話文：
這是一帖中藥方劑，包含柴胡、人參、當歸、生薑和炙甘草等藥材。適用於胸膈滯悶、元氣不足，或因忍飢勞倦而受風寒者。方劑中柴胡能疏肝解鬱，人參補氣益血，當歸養血活血，生薑溫中散寒，炙甘草調和藥性。若患者元氣不足，則需以補益元氣為主，兼以疏散寒邪，才能恢復健康。此方劑名為「五柴胡飲」，取五為土數，意指從脾胃入手。此外，根據患者不同的症狀，還可適當加減藥材，例如寒勝無火者可加生薑或桂枝，脾滯者可減白朮，氣虛者可加人參，腰痛者可加杜仲，頭痛者可加川芎，勞倦傷脾者可加升麻。
脾土為五臟之本，凡中氣不足，而外邪有不散者，非此不可。此與四柴胡飲相表裡，但四柴胡飲止調氣分，此則善培氣血，以逐寒邪，尤切於時用也。
白話文：
脾土是五臟的根本，如果中氣不足且外部邪氣無法消散的人，就必須靠它來治療。這和四柴胡飲互補作用，但是四柴胡飲只能調整氣的部分，這個方法可以很好地滋養氣血並驅除寒冷邪氣，尤其在當時非常適用。