《不居集》~ 下集卷之八 (1)
下集卷之八 (1)
1. 總論
吳澄曰：痰之為病，病之為痰，痰從何生？病從何起？有因病而生痰者，有因痰而致病者。若積痰為患，阻塞中州，飲食精華不生氣血，脾胃為積痰盤踞隔住，藥餌無功。若不驅逐積痰，何以為治？上集三法統要，此因病生痰者也。積痰，此因痰而致病者也。因痰而致病，則津液凝聚，三焦閉塞隧道，氣血日敗，則又有積痰類虛損者。
白話文：
吳澄說：痰是病，病也是痰，痰從哪裡來？病又是怎麼發生的呢？有因為病而生痰的，也有因為痰而致病的。
如果積痰成為病患，阻塞了中焦（脾胃），飲食精華無法化生氣血，脾胃被積痰盤踞隔住，藥物治療也無效。若不驅逐積痰，怎麼能治病呢？上集提到的三種方法，是針對「因病生痰」的情況。
積痰，這是「因痰而致病」的情況。因為痰而致病，就會導致津液凝結，三焦（上、中、下焦）的通道阻塞，氣血日漸衰敗，這就相當於積痰導致虛損。
2. 積痰成勞
勞兼痰積，其症腹脅常熱，手足頭面則於寅卯時分乍有涼時是也。若頑痰膠固，難治者，必用吐法，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之；又甚者，或倒倉法。若濕痰閉塞經脈，則太衝與衝陽、寸口脈數而不相應者，極為難治。
澄按，腹脅常熱，積痰盤踞中宮也。脾主四肢，頭為諸陽之會，寅卯二時，氣血注於肺與大腸，肺與大腸金也，金能生水，肺氣暫通，大腸能致其津液，故於頭面手足乍有涼時。頑痰膠固，積聚胸中，故腹脅常熱也。非吐非下，不能去其病根。時醫以滋陰降火之劑退其熱，是以滯益滯而痰益積也，有不成勞者乎？太衝、衝陽、寸口脈數而不相應者，經脈閉塞，因結而難解也。然痰之積，多本脾腎俱傷。
丹溪云可吐可下，去其病根，必其初起之時，元氣未憊，胃氣尚存，則可措手也。
白話文：
勞累加上痰積，症狀是腹部和脅肋經常感到發熱，而手腳、頭面則在寅卯時分突然感到一陣涼意。如果痰很頑固，像膠水一樣黏住，很難治癒，就必須使用吐法，或者服用沉香滾痰丸、透膈丹之類的藥物，嚴重的話，甚至要採用倒倉法。如果濕痰堵塞了經脈，就會出現太衝脈、衝陽脈、寸口脈都跳得很快，但卻不協調的現象，這非常難治。
腹脅常熱，說明痰積在中焦盤踞。脾臟主管四肢，頭部是所有陽經匯聚的地方，寅卯時分，氣血流注於肺和大腸，肺和大腸屬金，金能生水，肺氣暫時通暢，大腸能輸送津液，所以頭面手腳會突然感到一陣涼意。頑固的痰積聚在胸中，所以腹部和脅肋才會經常發熱。不吐不瀉，就無法去除病根。有些醫生用滋陰降火的藥物來退熱，結果反而加重了痰積，怎麼能治好勞累呢？太衝脈、衝陽脈、寸口脈跳得很快卻不協調，說明經脈被堵塞，因結積而難以疏通。不過，痰積大多是脾腎兩虛造成的。
丹溪先生說，可以吐也可以瀉，才能去除病根，但必須是在疾病初期，元氣尚未衰竭，胃氣還有的時候才能採取措施。
3. 積痰
痰乃敗津結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳或不咳，或喘或不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或無汗，本因痰病，狀若癆瘵。
澄按：咳嗽寒熱，吐痰汗出，身痛喘嘔，皆類虛損之症也。痰積日久，則發為熱，熱涸其液，則結為痰，壅塞三焦，回薄腸胃曲折之處，閉塞經脈，津液乾枯，漸變癆瘵，皆積痰之為患也。然有二種：有積痰日久，漸變虛勞者；有先患虛勞，復兼痰積者。總之，虛損之痰，補之不逮，何敢妄攻？所可攻者，惟胃氣尚強之積痰耳。
白話文：
痰是身體裡的廢液凝聚而成的固體，它阻塞了氣血流通的通道，導致氣無法順暢運行。中醫認為，人體有七十二種不同的氣，所以不單獨說痰，而是從氣的角度來理解。當津液變成痰，就無法與氣合而為一，只能滯留在肺胃之間，成為有害的物質，而且像冰一樣冰冷。久而久之，會出現咳嗽或不咳嗽、喘氣或不喘氣、嘔吐或吐涎沫、吐痰或不吐痰等症狀，甚至出現面色青黑、四肢厥冷、怕風怕冷、頭疼身痛、大量出汗或無汗等表現，這些都屬於痰病，症狀類似癆瘵。
古人認為，咳嗽、發熱、吐痰、出汗、身體疼痛、嘔吐等症狀，都像是身體虛損的表現。痰積存在體內時間久了，就會化熱，熱氣蒸乾津液，使之凝聚成痰，阻塞三焦，堵塞腸胃的曲折部位，阻礙經脈，導致津液枯竭，逐漸發展成癆瘵，這些都是痰積的危害。痰病分為兩種，一種是長期痰積導致虛勞，另一種是先患虛勞，又兼有痰積。總之，虛損引起的痰病，不能單純補益，也不能妄加攻伐。只有胃氣尚強，痰積較重的患者，才可以用藥攻伐。
積痰不攻，根何以除，病何以瘳？丹溪曰：胃氣亦賴痰養，攻盡則虛而愈劇。此指濕痰、痰飲者而言也，非所論於積痰也。
白話文：
丹溪說：“胃也需要靠痰來滋養，如果把所有的痰都消除了，就會變得更虛弱而且病情會更加嚴重。”這是指對於溼痰和痰飲的情況來說是這樣，而不是在討論長期堆積的痰的情況。所以要消除長期堆積的痰，必須找到其根源纔能夠完全治癒。
4. 病有百端皆痰所致
痰證古今未詳，方書雖有五飲，諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風作眩，目暈耳鳴；或口眼蠕動，眉輪耳輪痛，牙齒浮而痛癢；或噯氣吞酸，心下嘈雜；或痛或噦；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃膠、蜆肉之狀；或心下如停冰鐵，心氣冷痛；或夢寐奇怪之狀；或足腕痠軟，腰背骨節卒痛；或四肢筋骨疼痛，難以名狀，並無常處，以致手臂麻痛，狀若風濕；或脊上一條如線之寒起者，或渾身習習，如臥芒刺者；或眼枯濕癢，口糜舌爛，喉痹等症；或繞項結核，狀若瘰癧；或胸腹間如有二氣交紐，噎息煩悶，有如煙火上衝，頭烘熱；或為失志癲癇，或中風瘓癰，或癆瘵荏苒之痰，或風毒腳氣，或心下怔忡如畏捕；或喘嗽嘔吐，或嘔冰冷涎、綠水墨汁；甚為肺癰腸毒，便膿攣跛，內外為病。百端皆痰所致，其狀不同，難以盡述。
白話文：
痰證在古代醫學中一直沒有明確的定義，雖然醫書裡有五飲的記載，但各類飲的差異，卻沒有人真正理解它導致疾病的根本原因。
痰證的表現形式多種多樣，例如：
- 頭部感到風寒，頭暈眼花，耳鳴；
- 口眼不停地顫動，眉心、耳輪疼痛，牙齒浮動且癢；
- 打嗝、胃酸反流，心窩處感覺不適；
- 疼痛或吞咽困難；
- 喉嚨不舒服，咳不出來也咽不下去，痰液像墨汁一樣，或者像破布、桃膠、蜆肉的樣子；
- 心窩處像是放了冰鐵，心臟感到寒冷疼痛；
- 做夢時感到奇怪的狀態；
- 腳踝酸軟無力，腰背骨骼突然疼痛；
- 四肢筋骨疼痛，難以描述，而且位置不定，導致手臂麻木，像風濕病一樣；
- 脊椎上有一條像線一樣的寒氣；
- 全身發癢，像躺在芒刺上一樣；
- 眼睛乾燥、發癢、流眼淚，嘴巴潰瘍，舌頭潰爛，喉嚨發炎；
- 脖子後方出現結節，像瘰癧一樣；
- 胸腹部像是被兩股氣體糾纏在一起，呼吸困難，胸口發悶，像是煙火往上衝，頭部感到發熱；
- 失志、癲癇；
- 中風、癱瘓、癰腫；
- 虛弱、消瘦、咳痰；
- 風毒腳氣；
- 心慌意亂，像是被追捕一樣；
- 呼吸困難、咳嗽、嘔吐；
- 嘔吐出冰涼的唾液、綠色的墨汁；
- 肺癰、腸毒，導致排泄物中有膿血，身體虛弱、跛行；等等。
痰證的病因和表現形式非常複雜，以上只是列舉一些常見的症狀，實際上還有很多種情況，無法一一列舉。总而言之，許多疾病都與痰證有關，但由於痰證的表現形式千變萬化，很難完全描述清楚。
蓋津液既凝為痰，不復周運三焦，故口燥咽乾，大便閉結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。王隱君礞石滾痰丸以愈諸痰，不可勝數。
柯韻伯曰：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之源。經云：受谷者濁，受氣者清。清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉味之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。斯義也，惟王隱君知之，故制老痰之方，不涉脾肺，而責之胃腎。
白話文：
因為津液凝結成痰，無法正常運行於三焦，所以口乾舌燥、大便不通、面容枯槁、頭髮乾燥，女性則因此月經不調。如果能夠清除掉這些痰濕，自然就能有效地服用藥物。王隱君的礞石滾痰丸治療各種痰症，效果顯著，不勝枚舉。
柯韻伯認為，脾臟是產生痰的根源，肺臟是儲存痰的器官，這是沒有道理的。脾臟負責將胃中的津液運送到全身，而水精則上輸到肺臟，怎麼可能凝結變成痰呢？只有腎臟是胃的關口，關口不利，才會導致水液積聚，泛起變成痰，所以應該說腎臟是產生痰的根源。經書上說：吸收食物的是濁氣，吸收空氣的是清氣。清氣運行於五臟，濁氣歸屬於六腑。肺臟是手太陰經，只接受清氣，不接受有形的濁氣，怎麼可能儲存痰呢？只有胃是水穀的海洋，萬物匯聚於此，如果稍有不慎，就無法轉化食物的味道，濕熱凝結就會變成痰，附著在胃中而不下降，所以應該說胃是儲存痰的器官。只有王隱君懂得這個道理，所以他的老痰方藥，不涉及脾肺，而是責怪胃腎。
二黃、礞石，稟中央之黃色，入通中宮者也，黃芩能理胃中無形之氣，大黃能滌盪胃中有形之質。然痰之為質，雖滑而黏，善棲泊於腸胃曲折之處而為巢穴，不肯流而順下，仍得緣涯而升，故曰老痰，二黃以滋潤之品，只能直行而泄，欲使委曲而導之，非其所長也，故選金石以佐之。
礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依附之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾痰之妙用乎。又慮夫關門不開，仍得為老痰之窠臼。沉香稟北方之色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不黏著於腸，二黃不傷及於胃，一舉而三善備，所以功若神也。
白話文：
二黃、礞石、黃芩、大黃、沉香功效解析
二黃（黃芩和大黃）這兩味藥，都屬於五行中的中央土，呈現黃色，入脾胃經，能通暢中焦。黃芩可以調理胃中無形的氣，大黃則可以清除胃中有形的痰濁。
然而，痰的性質雖然滑膩，卻容易黏附在腸胃彎曲處形成巢穴，不願順著往下流動，甚至還會逆流而上，這就是所謂的「老痰」。二黃藥性偏滋潤，只能直線向下瀉下，對於彎曲的通道則無能為力。所以要將老痰徹底清除，需要借助金石類藥物來輔助。
礞石性燥，可以去除痰濕的根源。而它強悍的藥性，可以快速掃除痰濁黏附在腸胃彎曲處的地方，使穢濁之物無法停留，這就是礞石化痰的妙用。
但擔心關門不開，老痰還是會形成巢穴。沉香屬北方水，呈現黑色，可以納氣歸腎，並能疏通腸胃的阻滯。腎氣通暢，則水濕不會滯留，痰就不會再生。同時，沉香還能使礞石不黏附在腸道，二黃也不至於傷胃，一舉三得，功效如同神明。
5. 積痰吐血
丹溪云：勞損痰積吐血者，若以血藥治之，則泥膈而不行，只宜治其火，其血自止。山梔最能清胃脘之血。
澄按：太無以炮姜一味，最能清胃脘之血。丹溪又以山梔一味，能清胃脘之血。師弟二人，一用寒，一用熱，何其相反如此？但胃脘之血，亦各有因，求其故而施之，二者均有神效。
白話文：
丹溪與澄按關於胃脘吐血的論述：
丹溪說： 勞累損傷導致痰積，進而吐血的人，如果用補血藥物治療，藥物會停留在胃脘，無法發揮作用。應該只治其火，血自然會止住。山梔子最擅長清胃脘的熱火。
澄按說： 太無以炮姜單味藥，最能清胃脘的熱火。丹溪也以山梔子單味藥，能夠清胃脘的熱火。師兄弟兩人，一個用寒性藥物，一個用熱性藥物，看似矛盾。但胃脘吐血的病因各有不同，要根據病因來治療，才能有效。兩位醫家都各有其獨到之處，都能取得很好的療效。