《不居集》~
1. 下集卷之八
2. 積痰
3. 總論
吳澄曰：痰之為病，病之為痰，痰從何生？病從何起？有因病而生痰者，有因痰而致病者。若積痰為患，阻塞中州，飲食精華不生氣血，脾胃為積痰盤踞隔住，藥餌無功。若不驅逐積痰，何以為治？上集三法統要，此因病生痰者也。積痰，此因痰而致病者也。因痰而致病，則津液凝聚，三焦閉塞隧道，氣血日敗，則又有積痰類虛損者。
白話文：
吳澄說：「痰造成的疾病，以及疾病導致的痰，痰是怎麼產生的？疾病又是怎麼開始的？有的是因為生病後產生了痰，有的則是因為痰導致了疾病。如果長時間累積的痰造成了困擾，阻塞了身體中間部位，使食物中的精華無法轉化為氣血，脾胃被長期積存的痰佔據，隔斷了正常運作，藥物也無法發揮功效。如果不把這些長期積存的痰排出，該如何治療呢？在上一集中，我們討論了因疾病而產生痰的情況。而這裡討論的是因痰導致疾病的狀況。因為痰導致了疾病，人體的津液就會凝結，三焦（中醫學說中的一個概念，指人體上、中、下三個部分）的通道被封鎖，氣血逐漸衰弱，這又會形成像虛損一樣的痰積。」
4. 積痰成勞
勞兼痰積，其症腹脅常熱，手足頭面則於寅卯時分乍有涼時是也。若頑痰膠固，難治者，必用吐法，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之；又甚者，或倒倉法。若濕痰閉塞經脈，則太衝與衝陽、寸口脈數而不相應者，極為難治。
澄按，腹脅常熱，積痰盤踞中宮也。脾主四肢，頭為諸陽之會，寅卯二時，氣血注於肺與大腸，肺與大腸金也，金能生水，肺氣暫通，大腸能致其津液，故於頭面手足乍有涼時。頑痰膠固，積聚胸中，故腹脅常熱也。非吐非下，不能去其病根。時醫以滋陰降火之劑退其熱，是以滯益滯而痰益積也，有不成勞者乎？太衝、衝陽、寸口脈數而不相應者，經脈閉塞，因結而難解也。然痰之積，多本脾腎俱傷。
丹溪云可吐可下，去其病根，必其初起之時，元氣未憊，胃氣尚存，則可措手也。
白話文：
當勞損加上痰積，其症狀表現為腹部及脅部經常感到熱感，但在凌晨三點至五點這段時間，手足和頭面部偶爾會感覺到一陣涼意。如果痰濕非常頑固，治療上會比較困難，這種情況必須使用催吐法，或者使用像沉香滾痰丸、透膈丹等藥物來排除體內的痰濕；更嚴重的情況，可能需要進行倒倉法。如果濕痰阻塞了經脈，導致太衝穴、衝陽穴以及寸口部位的脈搏出現數次異常且不相應的現象，這種情況將非常難以治療。
進一步解析，腹部及脅部經常感到熱感，是因為痰積在中焦。脾臟主管四肢，頭部是所有陽經的匯聚處，凌晨三點至五點，人體的氣血會流注於肺部和大腸，肺部和大腸屬金，金能生水，所以肺氣在此時得到暫時通暢，大腸也能運送其津液，因此頭面手足會在這段時間突然感覺涼意。頑固的痰濕聚集在胸部，因此腹部及脅部會常感到熱感。如果不使用催吐或瀉下法，無法根除病根。一般的醫生可能會使用滋養陰液和清降虛火的藥物來退燒，但這樣反而會使痰濕更加積聚，最終發展成為勞損。太衝穴、衝陽穴、寸口部位的脈搏出現數次異常且不相應，表示經脈已被阻塞，痰積也因此難以消散。然而，痰積的形成，大多源於脾腎雙傷。
丹溪先生認為，可以使用催吐或瀉下法來去除病根，但必須是在病情剛開始，元氣尚未衰竭，胃氣還存在的時候，纔能有效施治。
5. 積痰
痰乃敗津結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳或不咳，或喘或不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或無汗，本因痰病，狀若癆瘵。
澄按：咳嗽寒熱，吐痰汗出，身痛喘嘔，皆類虛損之症也。痰積日久，則發為熱，熱涸其液，則結為痰，壅塞三焦，回薄腸胃曲折之處，閉塞經脈，津液乾枯，漸變癆瘵，皆積痰之為患也。然有二種：有積痰日久，漸變虛勞者；有先患虛勞，復兼痰積者。總之，虛損之痰，補之不逮，何敢妄攻？所可攻者，惟胃氣尚強之積痰耳。
積痰不攻，根何以除，病何以瘳？丹溪曰：胃氣亦賴痰養，攻盡則虛而愈劇。此指濕痰、痰飲者而言也，非所論於積痰也。
白話文：
痰是體內津液失調凝結而成的產物，阻塞了身體正常的運行通道，使得氣血流通不順。在中醫理論中，有七十二種不同的氣，所以通常不會單獨提及痰。當津液成為痰時，就無法與氣相合，停留在肺胃之間，成為有害的物質，它的冷度就像冰一樣。
這種痰積聚久了，可能出現咳嗽或不咳嗽的情況，可能有喘息或沒有喘息，可能吐出泡沫樣的口水，也可能完全不吐痰，可能臉色蒼白，嘴脣發黑，四肢冰冷，可能畏風，可能畏寒，可能頭痛身痛，可能大量出汗，也可能完全不出汗。這些症狀的根源都是痰病，表現出來的症狀類似於消耗性疾病。
進一步分析：咳嗽、畏寒發熱、吐痰、多汗、身痛、喘息、嘔吐等，都像是虛弱和損耗的症狀。痰積久了，就會產生熱，熱會使體液乾燥，形成更多的痰，阻塞三焦，影響腸胃的運作，封閉經脈，導致體內津液枯竭，逐漸轉變成消耗性疾病，這都是積痰所造成的危害。然而，積痰有兩種情況：一種是長期積痰，慢慢發展成虛弱勞損；另一種是原本就有虛弱勞損，再兼有積痰的問題。總的來說，對於虛弱狀態的痰，補充不足，哪敢輕易去攻伐呢？可以攻伐的，只有在胃氣還強健的積痰。
如果不處理積痰，病根怎麼能去除，疾病又怎麼能痊癒呢？丹溪曾說：胃氣也需要靠痰來滋養，如果全部清除，反而會讓虛弱更嚴重。他提到的是濕痰和水飲的情況，並不是在討論積痰的問題。
6. 病有百端皆痰所致
痰證古今未詳，方書雖有五飲，諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風作眩，目暈耳鳴；或口眼蠕動，眉輪耳輪痛，牙齒浮而痛癢；或噯氣吞酸，心下嘈雜；或痛或噦；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃膠、蜆肉之狀；或心下如停冰鐵，心氣冷痛；或夢寐奇怪之狀；或足腕痠軟，腰背骨節卒痛；或四肢筋骨疼痛，難以名狀，並無常處，以致手臂麻痛，狀若風濕；或脊上一條如線之寒起者，或渾身習習，如臥芒刺者；或眼枯濕癢，口糜舌爛，喉痹等症；或繞項結核，狀若瘰癧；或胸腹間如有二氣交紐，噎息煩悶，有如煙火上衝，頭烘熱；或為失志癲癇，或中風瘓癰，或癆瘵荏苒之痰，或風毒腳氣，或心下怔忡如畏捕；或喘嗽嘔吐，或嘔冰冷涎、綠水墨汁；甚為肺癰腸毒，便膿攣跛，內外為病。百端皆痰所致，其狀不同，難以盡述。
蓋津液既凝為痰，不復周運三焦，故口燥咽乾，大便閉結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。王隱君礞石滾痰丸以愈諸痰，不可勝數。
柯韻伯曰：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之源。經云：受谷者濁，受氣者清。清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉味之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。斯義也，惟王隱君知之，故制老痰之方，不涉脾肺，而責之胃腎。
二黃、礞石，稟中央之黃色，入通中宮者也，黃芩能理胃中無形之氣，大黃能滌盪胃中有形之質。然痰之為質，雖滑而黏，善棲泊於腸胃曲折之處而為巢穴，不肯流而順下，仍得緣涯而升，故曰老痰，二黃以滋潤之品，只能直行而泄，欲使委曲而導之，非其所長也，故選金石以佐之。
礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依附之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾痰之妙用乎。又慮夫關門不開，仍得為老痰之窠臼。沉香稟北方之色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不黏著於腸，二黃不傷及於胃，一舉而三善備，所以功若神也。
白話文：
[疾病有各種各樣，很多都是由痰引起的]
從古至今，對於痰的病症瞭解的並不詳細，雖然醫書上記載了五種飲（痰）的差異，但人們卻不知道它們是疾病的根本原因。有的病徵像是頭痛眩暈，眼睛模糊，耳朵嗡嗡作響；有的口角歪斜，眉毛和耳朵周圍疼痛，牙齒感覺浮起，痛且癢；有的打嗝反酸，胸口嘈雜；有的疼痛，有的噁心；有的咽喉不適，想咳卻咳不出來，想吞又吞不下去，痰色像墨汁，形態像破棉絮，桃樹膠，蚌肉；有的胸口像有冰塊鐵塊一樣冷痛；有的做些奇怪的夢；有的腳踝酸軟，腰部背部骨節突然疼痛；有的四肢筋骨疼痛，無法描述，沒有固定位置，甚至手臂麻木疼痛，像是風濕病；有的脊椎上有一條如線般的寒冷感，或者全身像被芒刺紮了一樣；有的眼睛乾澀瘙癢，口腔潰爛，舌頭腐爛，喉嚨痛；有的脖子上結了疙瘩，像得了瘰癧；有的胸腹部感覺有兩股氣在交纏，呼吸困難，心情煩悶，像有煙火往上沖，頭部發熱；有的精神錯亂，癲癇，中風，癰腫，肺結核，風濕腳氣，心悸害怕，哮喘咳嗽，嘔吐，嘔出冰冷的涎水，綠色墨汁般的液體；嚴重時會導致肺癰，腸道疾病，大小便問題，內外皆病。這些疾病都與痰有關，症狀各異，難以盡述。
津液一旦凝結成痰，就不再正常循環在三焦之間，所以會口乾咽燥，大便祕結，面容憔悴，毛髮枯槁，女性可能因此月經不調。如果能清除掉這些痰，自然能改善病情。王隱君的礞石滾痰丸治療各種痰病，效果顯著。
柯韻伯說：脾臟是產生痰的根源，肺臟是儲存痰的地方，這是錯誤的觀點。脾臟把胃中的津液分配到全身，水精又送到肺部，怎麼可能凝結成痰？只有腎臟是胃的閘門，如果閘門作用失靈，水份就會聚集成痰，應該說腎臟是產生痰的根源。經典上說：食物是混濁的，氣體是清新的。清新的氣體進入五臟，混濁的液體回到六腑。肺部是手太陰，只接受清新氣體，不接受有形的混濁液體，怎能儲存痰？只有胃部是食物的大海，所有東西都匯聚這裡，如果消化功能失調，濕熱就會凝結成痰，附著在胃部不下降，應該說胃部是儲存痰的地方。這個道理，只有王隱君明白，所以他配製的老痰藥方，不涉及脾臟和肺臟，而是針對胃部和腎臟。
黃連、礞石，具有中央土的黃色，可以進入脾胃。黃芩可以調理胃中無形的氣，大黃可以清除胃中有形的污垢。然而痰的特點是滑而粘，容易在腸胃的彎曲處形成巢穴，不肯順利向下移動，反而會沿著邊緣向上爬升，所以稱為老痰。黃連和大黃作為滋潤的藥材，只能直線排泄，想要讓它們在腸胃中迂迴導引，這不是他們的強項，所以選擇金石類藥材來輔助。
礞石的燥性，可以去除痰的濕潤本質，而其強烈的性質，可以迅速掃除腸胃彎曲處附著的污垢，讓污濁物不能停留，這是滾痰的巧妙之處。同時也要考慮到，如果腎閘門不開，仍然會成為老痰的藏身之地。沉香具有北方水的顏色，可以讓氣息歸於腎臟，也能疏通腸胃的堵塞，腎氣流通，水垢就不會留下，痰也就不再產生，而且讓礞石不粘在腸壁，大黃不傷害到胃部，一舉三得，所以效果神奇。]
7. 積痰吐血
丹溪云：勞損痰積吐血者，若以血藥治之，則泥膈而不行，只宜治其火，其血自止。山梔最能清胃脘之血。
澄按：太無以炮姜一味，最能清胃脘之血。丹溪又以山梔一味，能清胃脘之血。師弟二人，一用寒，一用熱，何其相反如此？但胃脘之血，亦各有因，求其故而施之，二者均有神效。
白話文：
丹溪說：對於因為勞累或損傷導致的痰多吐血情況，如果用傳統的止血藥來治療，往往會使藥物在膈肌部位淤積，無法發揮作用，因此，應當針對火氣進行治療，這樣吐血的情況自然就會停止。山梔子這味藥材特別能清理胃部的瘀血。
澄進一步說明：太無認為使用炮製過的薑（炮姜）這一味藥，最能清理胃部的瘀血。然而，丹溪卻認為單單使用山梔子，就能達到同樣的效果。這兩位師徒，一個採用性質偏寒的藥材，一個選擇性質偏熱的藥材，兩種方法看起來是相對立的。但是，胃部的瘀血形成原因各不相同，只要能找到病根並對症下藥，兩種方法都能有神奇的療效。