《不居集》~
1. 下集卷之七
2. 屢散
3. 總論
吳澄曰：外損之症，皆由客邪所傷，不行解散，偏用滋補，畏忌發表，致成虛損。今屢散不休，不知解托、補托之法，走泄真元，亦成虛損。此皆一偏之見也。夫有虛當補，有邪當散，此一定之理，良工亦不能廢其繩墨也。然醫貴權衡，過猶不及。倘拘泥之士，偏執不可滋補之法，而專從事於發表散邪，寧無犯實實虛虛之戒乎？愈表愈虧，邪終不出，則又有屢散成勞者。
白話文：
吳澄說：外在的傷害病症，都是由於外界異常因素所導致，如果不進行適當的疏解治療，反而單純使用滋補的方法，過度畏懼使用能讓病狀顯現出來的藥物，這樣會導致身體虛弱損耗。現在有些人不斷地進行疏散治療而不休息，不懂得如何適時的解脫或輔助身體，這樣會消耗身體的真正能量，同樣也會造成身體虛弱。這都是一些片面的看法。
確實，身體虛弱時應該補充營養，有異常因素時應該進行疏散，這是一定的道理，即便是高明的醫生也不能忽視這些基本原則。然而，醫學重視的是平衡，過多或過少都不好。如果有些固執的醫生，堅持認為不能使用滋補的方法，只專注於讓異常因素顯現出來，難道不會違反實際情況，造成本來健康的人變得虛弱嗎？越是讓異常因素顯現，身體越是虧損，異常因素還是出不去，這樣又會形成因不斷疏散治療而造成的慢性疲勞。
4. 屢散成勞
新咳有痰者，屬外感，宜隨時解散；無痰者，是火熱，只宜清之。久嗽有痰者，燥脾化濕；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱行氣，潤燥化痰。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外，又行疏散，別無他法，牢不可破，總以散邪為主。殊不知邪已傳裡，屢散走失正氣，不虛而虛，不損而損，遂成勞症而病成矣。
又有一種形寒飲冷，新咳稠痰，固宜濕中散濕。若夫動氣火炎，久咳無痰，當清潤治之。治者不究其原，印定傷風，屢用辛溫之劑，遂致發熱自汗，食少，咳嗽不止，而成癆瘵不救之症。
澄按：肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪留而不去。若以輕揚之劑投之，則腠理疏通，無復有變虛損之患矣。醫者不察，誤用滋陰降火之劑，未免閉門留寇，在內興災，以致咳嗽失血吐痰之症見矣，此誤補之為患也。若邪已入里，與表何干？而猶然疏之散之，寧不走泄正氣，耗喪真元乎？是又誤散之為患也。
雖然猶有說焉，予下集中總以祛邪為急，治法中總以托散為先，至於滋陰降火之法，明辨與有外邪者不合，得無有偏於是，而蹈屢散之弊乎！不知其非也。醫貴中和，不宜偏倚，無使有太過不及之虞。用藥之法，如將大兵，相時度勢，運用一心，或散或補，各適其宜。余非不知滋陰降火之法而故違之，見今時之醫，用之者甚多，今時之病，死之者甚眾，亟而辨之，抑亦不得已耳。概見外損之症，十皆八九；而真陰真陽虧損者，十中二三，皆外邪未清做成者多。
故分門別出，補散兼施，皆古人之陳法，非獨創之新奇，與外邪入內，印定傷風，屢散不休者不同。噫！後之學者，得是書而變通焉，勿執一途，以蹈斯弊，則幸甚矣。
白話文：
【頻繁散邪成勞疾】
新近的咳嗽且伴有痰，這是由外感引起的，應及時治療，使其散去。若是咳嗽無痰，這可能是由火熱引起的，應以清熱為主。長期咳嗽伴有痰，需從調理脾胃、化濕為主；無痰者，應以清熱降火為主。因為外感如果持續時間長了，就會導致鬱熱；內傷如果持續時間長了，就會導致火炎。兩者都應採取開鬱行氣，潤燥化痰的治療方式。
現今很多人只知道肺主皮毛，一旦受到外感風寒，除了散邪，還是散邪，沒有其他的方法，這種觀念根深蒂固，認為散邪是主要的治療手段。然而他們不知道的是，邪氣已經深入到身體內部，頻繁地散邪會讓正氣流失，本來並未虛弱的身體變得虛弱，本來並未損傷的身體變得損傷，最終導致勞疾的形成。
另一種情況是，身體畏寒，喜飲冷飲，新近咳嗽且痰液粘稠，這種情況下，應該以濕中散濕為主。但是，如果是由於氣火炎上，長期咳嗽無痰，就應以清熱潤肺為主。但是治療者往往不去探究病源，一律判斷為風邪入侵，頻繁使用辛溫藥物，最終導致發熱自汗，食慾減退，咳嗽不止，甚至發展成為無法挽救的癆瘵之症。
肺部是個脆弱的器官，主管皮毛，最易受邪氣侵襲，如果不進行散邪，邪氣就會停留不走。如果使用輕揚的藥物，就可以使腠理疏通，避免出現虛損的情況。但是醫生往往看不清狀況，錯誤使用滋陰降火的藥物，這樣做無異於關門留賊，在內作亂，導致咳嗽、咯血、吐痰等症狀，這就是誤補的後果。如果邪氣已經進入身體內部，和表證又有什麼關係呢？還在那裡疏導散邪，難道不會導致正氣流失，消耗真元嗎？這就是誤散的後果。
雖然如此，我在下面的集中始終以祛邪為急，治療方法始終以散邪為先，至於滋陰降火的方法，我明確指出，這並不適用於有外邪的人，這樣做是否會有偏頗，導致頻繁散邪的弊端呢？實際上，這種觀點並非錯誤。醫生應該追求中和之道，不能偏頗，不要讓藥物使用過量或者不足。用藥的方法，就像統帥大軍，要根據時機和形勢，用心運籌，或散或補，應根據具體情況選擇合適的方式。我不是不知道滋陰降火的方法，而是看到現在的醫生，大量使用這種方法，而現在的病人，因此而死亡的人數眾多，所以必須盡快辨明，這也是不得已的選擇。一般來說，外感的病人，十個中有八九個；而真正陰陽虧損的，十個中有二三個，大多是因為外邪未清除導致的。
所以我把各種病症分門別類，補散兼施，這些都是古人的常規做法，並不是我的創新。這和那些將外邪入侵一律判定為風邪，頻繁散邪的做法不同。唉！後來的學習者，得到這本書後，應靈活應用，不要拘泥於一種方法，以免重蹈覆轍，那樣我會感到非常欣慰。
5. 論散法
凡一切陽虛者，皆宜補中發散；一切陰虛者，皆宜補陰發散；挾熱者，皆宜清涼發散；挾寒者，皆宜溫經發散；傷食者，則宜消導發散。感重而體實者，散之當重，宜麻黃湯之屬；感輕而體虛者，散之當輕，宜參蘇飲之屬。又東南之地，不比西北，地土不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按法治之。
但師古人之意，不可盡泥古人之方，隨時隨症，酌量處治可耳。
澄按：散方之制，散表邪也。風寒在表不散，邪何以出？然散之之法，亦難言矣。當散而不散者，謂之失汗；不當散而散者，謂之誤汗；當散而屢散不休者，謂之過汗；當散而散之太峻者，謂之亡陽。如元氣虛弱之體，感冒風寒，雖有表症，亦不可屢散、峻散，以傷其元，只宜和解，或兼補兼托，達邪外出。
若概以表散治之，一表不已則再表，再表不已，則屢屢表之，汗出淋漓，邪終不解，而津液為之虧竭，真元為之重傷矣。
白話文：
[關於散法的討論]
凡是陽氣不足的情況，都應當使用能補充中氣且有助於發汗散邪的方法；所有陰氣不足的狀況，都應當使用能滋補陰分且有助於發汗散邪的方式；若是伴有熱象的，都應當使用清熱解毒且有助於發汗散邪的手段；伴有寒象的，都應當使用溫暖經絡且有助於發汗散邪的策略；如果是由於飲食過多導致的問題，就應當使用消化食物且有助於發汗散邪的方法。
感受病邪嚴重且體質壯實的人，發汗散邪應當力度較大，適合使用如麻黃湯這類的藥物；感受病邪較輕且體質虛弱的人，發汗散邪應當力度較小，適合使用如參蘇飲這類的藥物。另外，東南地區與西北地區不同，地理環境不同，使用的藥物也會有很大的差異。對於陰氣或陽氣不足，伴有寒象或熱象，同時有飲食問題而導致疾病的，就應當按照這種方法進行治療。
然而，我們應該學習古人的智慧，但不能完全照搬古人的處方，要根據不同的時間和病症，靈活調整治療方案。
進一步解釋，散法的設計，主要目的是驅除表面的邪氣。如果風寒在體表無法被散去，那麼邪氣如何能夠離開身體呢？然而，使用散法的技巧，卻並非易事。應該使用散法卻未使用，稱為「失汗」；不應該使用散法卻用了，稱為「誤汗」；應該使用散法，但卻反覆使用不止，稱為「過汗」；應該使用散法，但力度太大，稱為「亡陽」。例如，對於元氣虛弱的個體，即便受到風寒侵襲，即使有表證，也不能反覆或強烈地使用散法，以免傷害根本，只應當使用調和的方式，或者同時補充和託付，幫助邪氣從體內排出。
如果一律使用表面散法來治療，一次不見效就再試一次，再試一次還不見效，就反覆多次嘗試，結果汗流浹背，邪氣卻依然存在，並且使體內的津液大量流失，真正的元氣也因此受到嚴重傷害。
6. 柯韻伯論散
邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以祛之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托表固里之法，遍試風藥以祛之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。
澄按：人但知補之為補，而不知補之為散。人但知風邪之不去，而不知風邪之復來。運用之妙，存乎一心。古人之方，但師其意。或不得其法，不以其方，不知其經，不達其變，以致邪漸入深，乘虛內陷。將欲補之，邪仍未盡，將欲散之，體弱難勝，畏首畏尾，則難兩顧矣。
白話文：
【柯韻伯論散】
病邪之所以能夠侵襲身體，是因為正氣必定已經虛弱。因此在治療風邪時，不必擔心沒有方法驅除它，反而要擔心無法防禦它再次入侵；不是害怕風邪不會離開，而是害怕它會再次捲土重來。這是為什麼呢？因為過度的發汗散熱，使得毛孔不能正常閉合所致。不懂醫理的人不明白應該用扶正固本的方法來穩固體質，卻胡亂嘗試各種驅風藥物來驅除風邪，結果舊的風邪雖然去了，新的風邪又來了，邪氣在體內來迴流連，病情永遠無法得到解決。
澄按：人們只知道補身就是補身，卻不知道適當的補身實際上是在增強身體的抵抗力。人們只知道風邪不易被驅除，卻不知道如何防止風邪再次入侵。治療技巧的精妙，全在於醫生的心領神會。古人的處方，我們只需學習他們的原理。如果無法掌握正確的方法，不遵循古方，不瞭解經絡，不能靈活應變，就會導致邪氣逐漸深入，乘著體虛時機，向內侵犯。想要補身，邪氣卻尚未完全清除；想要散邪，體質又太虛弱，無法承受。這樣前怕狼後怕虎，就難以兼顧兩方面的需求了。
7. 屢散榮衛俱傷
人之一身，惟陰陽二氣，而陽氣猶為綱領。若體氣虛弱，屢散無休，必傷榮衛，則榮者不能榮於中，衛者不能衛於外，舊感之邪未出，新感之邪復入。況且汗多亡陽，陽去而陰不能獨留，則汗液既竭於外，心氣必慊於內，以致陰陽兩虛，而成虛勞不治之症。
澄按：物必先腐也，而後蟲生之。人必先虛也，而後邪入之。虛而冒邪，是虛中夾邪也，不知解托、補托，而惟散邪是務，則過散液竭，榮衛俱傷。再誤滋補，邪潛內伏，變為風勞，呼天求救，亦已晚矣。
白話文：
一個人的身體，主要由陰和陽兩種氣組成，其中陽氣更是主導力量。如果身體本來就虛弱，還不斷地發汗，沒有停歇，必定會損傷到營氣和衛氣。這樣一來，營氣無法在體內滋養，衛氣無法在體外防禦，舊的病邪尚未去除，新的病邪又再度侵入。更何況，過度出汗會導致陽氣流失，陽氣一旦消逝，陰氣也不可能單獨存在，結果就是體表的汗液被耗盡，心臟的能量也會在體內消耗殆盡，進而導致陰陽兩虛，最終可能形成無法治癒的虛勞病。
進一步來說，任何東西都是先腐爛，然後才會有蟲子滋生。人也是同樣的道理，必須是先虛弱了，病邪才會趁機侵入。在虛弱狀態下遭受病邪，這就是虛中有邪的情況。如果不懂得如何調理、滋補，只知道一味地驅除病邪，那麼就會因過度發汗而導致液體枯竭，營氣和衛氣都會受到傷害。如果再誤用滋補方法，病邪就會隱藏在體內，轉變成風勞病，那時即使呼天搶地求救，也已經太遲了。
8. 內傷兼外感
東垣《脾胃論·內傷外感辨》深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類外感，切戒汗下。以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少者，溫補中而少加發散，以補中益氣湯為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活，實萬世無窮之利。東垣實發明陽虛發熱之一門也。
然世間真陰虛而發熱者，十之六七，亦與傷寒無異，反不論及，何哉？今之人，一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰《傷寒》之書，治法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨。趙氏嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃湯，大劑一服即愈。
澄按：潔古枳朮丸，東垣改為補中益氣湯，以治陽氣不足，虛邪外侵。加減主治，啟後世無窮之悟端。趙氏改用六味地黃湯，而不用白虎、承氣，以治陰虛之裡熱，而不治陰虛之外邪。張景岳又制補陰益氣煎，以治陰氣不足，虛邪外侵。一以治陰，一以治陽，一治陰虛邪熱，一治陰虛內熱，皆以迴護內傷元氣為主也。
白話文：
[內傷兼外感]
東垣在《脾胃論·內傷外感辨》中深入解析了因飢餓、過飽、勞累或休閒導致的發熱症狀，指出這些都屬於內傷，且其症狀常與外感類似，強烈建議避免使用出汗或瀉下的治療方式。他認為內傷情況通常比外感更多，因此應以溫補為主，不必使用發汗的方法。對於外感較多而內傷較少的情況，可在溫補的基礎上稍加發汗的藥物。他主張以補中益氣湯為基礎，根據具體病情進行增減調整。例如，若內傷同時伴有風寒，可加入麻黃；伴有風熱，則加入桂枝；伴有暑熱，加入黃連；伴有濕氣，則加入羌活，這對後世的醫學研究有著無窮的貢獻。東垣實際上開創了陽虛導致發熱這一領域的研究。
然而，實際上，因為陰虛導致的發熱情況，佔了六七成，這種情況與風寒無異，但東垣卻未提及，這是為什麼呢？現今的人們，一旦發現發熱，就會認為是風寒，必須用發汗的方式來治療，然而，若因此導致死亡，就會說《傷寒論》中的治療方法已經窮盡，怎麼辦呢？豈不知除了丹溪的理論，還有許多未被完全理解的醫學原理。趙氏曾經對陰虛導致的發熱，見到患者高燒臉紅，口渴煩躁，給予大劑量的六味地黃湯，服用一次就痊癒了。
根據澄的評論，潔古的枳朮丸被東垣改為補中益氣湯，用於治療陽氣不足，虛邪外侵的情況。他根據病情進行藥物的增減調整，啟迪了後世無窮的智慧。趙氏改用六味地黃湯，而不是白虎湯或承氣湯，用於治療陰虛導致的體內熱症，而不是陰虛導致的外邪。張景嶽則製作了補陰益氣煎，用於治療陰氣不足，虛邪外侵。一個用於治療陰虛，一個用於治療陽虛，一個用於治療陰虛導致的邪熱，一個用於治療陰虛導致的內熱，他們的治療原則都是保護內傷的元氣。