《不居集》~ 下集卷之七 (1)
下集卷之七 (1)
1. 總論
吳澄曰：外損之症，皆由客邪所傷，不行解散，偏用滋補，畏忌發表，致成虛損。今屢散不休，不知解托、補托之法，走泄真元，亦成虛損。此皆一偏之見也。夫有虛當補，有邪當散，此一定之理，良工亦不能廢其繩墨也。然醫貴權衡，過猶不及。倘拘泥之士，偏執不可滋補之法，而專從事於發表散邪，寧無犯實實虛虛之戒乎？愈表愈虧，邪終不出，則又有屢散成勞者。
白話文：
吳澄說：外傷的症狀，都是因為外邪侵襲所致，不去散邪，偏用滋補，害怕發散，就會導致虛損。現在屢次散邪卻不痊癒，是因為不懂得解表、補虛的技巧，導致真氣外泄，也造成虛損。這都是偏執一端的看法。
凡是有虛就要補，有邪就要散，這是醫治疾病的根本原則，即使是良醫也不能違背這個道理。但是醫術講究權衡，過猶不及。假如拘泥於偏執的醫者，執意認為不能滋補，而專注於發散邪氣，難道不違背實則虛、虛則實的醫學戒律嗎？
過於發散，就會越來越虛弱，邪氣最終無法去除，就會出現屢次散邪反而耗損元氣的現象。
2. 屢散成勞
新咳有痰者，屬外感，宜隨時解散；無痰者，是火熱，只宜清之。久嗽有痰者，燥脾化濕；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱行氣，潤燥化痰。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外，又行疏散，別無他法，牢不可破，總以散邪為主。殊不知邪已傳裡，屢散走失正氣，不虛而虛，不損而損，遂成勞症而病成矣。
又有一種形寒飲冷，新咳稠痰，固宜濕中散濕。若夫動氣火炎，久咳無痰，當清潤治之。治者不究其原，印定傷風，屢用辛溫之劑，遂致發熱自汗，食少，咳嗽不止，而成癆瘵不救之症。
白話文：
剛開始咳嗽有痰，屬於外感，應該及時用藥散寒解表；沒有痰的，是火熱上炎，只需清熱降火。咳嗽很久有痰，是脾虛濕困；沒有痰的，是肺熱陰虛。因為外感久了會鬱積成熱，內傷久了會火熱旺盛，都需要疏解鬱氣，滋潤燥邪，化痰止咳。現在的人只知道肺主皮毛，一遇到外感風寒，就只用疏散的藥物，沒有其他方法，固執己見，總以散邪為主要手段。卻不知道邪氣已經入侵內部，反复使用散邪的藥物，會耗損正氣，導致虛弱，最終形成勞損而病入膏肓。
還有一種人，畏寒怕冷，剛開始咳嗽痰多粘稠，確實應該以散寒祛濕為主。但如果出現氣血逆亂，火熱旺盛，咳嗽很久卻沒有痰，就應該清熱潤肺治療。治療時不能只看表面，認定是傷風，一味使用辛溫的藥物，這樣會導致發熱出汗，食慾減退，咳嗽不止，最終形成癆瘵難以救治的病症。
澄按：肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪留而不去。若以輕揚之劑投之，則腠理疏通，無復有變虛損之患矣。醫者不察，誤用滋陰降火之劑，未免閉門留寇，在內興災，以致咳嗽失血吐痰之症見矣，此誤補之為患也。若邪已入里，與表何干？而猶然疏之散之，寧不走泄正氣，耗喪真元乎？是又誤散之為患也。
雖然猶有說焉，予下集中總以祛邪為急，治法中總以托散為先，至於滋陰降火之法，明辨與有外邪者不合，得無有偏於是，而蹈屢散之弊乎！不知其非也。醫貴中和，不宜偏倚，無使有太過不及之虞。用藥之法，如將大兵，相時度勢，運用一心，或散或補，各適其宜。余非不知滋陰降火之法而故違之，見今時之醫，用之者甚多，今時之病，死之者甚眾，亟而辨之，抑亦不得已耳。概見外損之症，十皆八九；而真陰真陽虧損者，十中二三，皆外邪未清做成者多。
白話文：
肺臟非常嬌弱，負責管理皮膚和毛髮，最容易受到外邪入侵。如果不能及時疏散外邪，邪氣就會滯留體內，久久不散。如果用輕揚的藥物治療，就能疏通毛孔，避免虛損的風險。有些醫生不了解這個道理，誤用滋陰降火的藥物，等於關門留賊，讓邪氣在體內肆虐，最終導致咳嗽、咳血、吐痰等症狀，這就是誤補的危害。
如果邪氣已經深入內部，與表層部位無關，仍然用疏散的方法治療，豈不是會耗費正氣，損害真元嗎？這就是誤散的危害。
雖然也有一些不同的說法，但我認為，在治療疾病時，首要任務是驅除外邪，治療方法也應以疏散為主。滋陰降火的方法，對於有外邪入侵的人來說並不合適，如果一味追求疏散，就容易導致過度疏散的弊端。
醫術講究中庸之道，不可偏執，要避免過度或不足。用藥的方法就像指揮大軍，要根據時機和形勢，運用靈活的策略，有時疏散，有時滋補，各取所需。我並不是故意不使用滋陰降火的方法，而是看到現在很多醫生都濫用這種方法，導致患者死亡的案例也很多，所以才迫切地想要澄清這個問題。
總體而言，外傷疾病佔了大部分，真正因陰陽虧損而生病的，只佔少數，而這些陰陽虧損大多也是由外邪未清造成的。
故分門別出，補散兼施，皆古人之陳法，非獨創之新奇，與外邪入內，印定傷風，屢散不休者不同。噫！後之學者，得是書而變通焉，勿執一途，以蹈斯弊，則幸甚矣。
白話文：
因此，把病症分成不同的類型，同時使用滋補和疏散的方法治療，這些都是古人的方法，並不是我自己創新出來的新奇療法。這跟外面傳染來的疾病進入人體，造成感冒不斷的情況有所不同。唉！日後學習的人，得到這本書要懂得變化應用，不要只固守一種路徑，以免重蹈覆轍，那就好了。
3. 論散法
凡一切陽虛者，皆宜補中發散；一切陰虛者，皆宜補陰發散；挾熱者，皆宜清涼發散；挾寒者，皆宜溫經發散；傷食者，則宜消導發散。感重而體實者，散之當重，宜麻黃湯之屬；感輕而體虛者，散之當輕，宜參蘇飲之屬。又東南之地，不比西北，地土不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按法治之。
但師古人之意，不可盡泥古人之方，隨時隨症，酌量處治可耳。
澄按：散方之制，散表邪也。風寒在表不散，邪何以出？然散之之法，亦難言矣。當散而不散者，謂之失汗；不當散而散者，謂之誤汗；當散而屢散不休者，謂之過汗；當散而散之太峻者，謂之亡陽。如元氣虛弱之體，感冒風寒，雖有表症，亦不可屢散、峻散，以傷其元，只宜和解，或兼補兼托，達邪外出。
白話文：
所有陽氣虛弱的人，都應該用補益中氣、發散邪氣的方法治療；所有陰氣虛弱的人，都應該用補益陰氣、發散邪氣的方法治療；身體有熱症的人，都應該用清熱涼血、發散邪氣的方法治療；身體有寒症的人，都應該用溫經散寒、發散邪氣的方法治療；食物積滯的人，則應該用消食導滯、發散邪氣的方法治療。如果感受外邪比較嚴重、體質比較強壯，發散邪氣時應該用比較重的藥物，例如麻黃湯；如果感受外邪比較輕微、體質比較虛弱，發散邪氣時應該用比較輕的藥物，例如參蘇飲。
此外，東南地區和西北地區不同，地理環境和土壤性質不同，用藥也應該有所區別。對於同時存在陰虛陽虛、挾寒挾熱、食積等病症的人，應該根據具體情況，按照醫學理論進行治療。
雖然要學習古人的醫術，但不能完全照搬古人的方劑，應該根據具體的病情和時間變化，靈活調整治療方案。
需要注意的是，發散的目的是驅散表邪。如果風寒外邪停留在體表，不予發散，邪氣就無法排出。但是，發散的方法也需要謹慎。不應該發散的時候發散，叫做失汗；不應該發散的時候發散，叫做誤汗；應該發散的時候反覆發散，叫做過汗；應該發散的時候發散得太過猛烈，叫做亡陽。如果體質虛弱，患了風寒感冒，即使有表症，也不能過度發散，更不能用猛烈的藥物，以免傷及元氣，應該採用和解的方法，或者同時補益和托邪，讓邪氣慢慢排出。
若概以表散治之，一表不已則再表，再表不已，則屢屢表之，汗出淋漓，邪終不解，而津液為之虧竭，真元為之重傷矣。
白話文：
如果只是用表面解表的方法來治療，一次不夠就再次使用，再次使用還不夠，就反覆地進行解表，最後會導致大量出汗但病邪仍然無法解除，而且身體的津液也會因此耗盡，本質（即正氣）也受到嚴重損傷。
4. 柯韻伯論散
邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以祛之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托表固里之法，遍試風藥以祛之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。
澄按：人但知補之為補，而不知補之為散。人但知風邪之不去，而不知風邪之復來。運用之妙，存乎一心。古人之方，但師其意。或不得其法，不以其方，不知其經，不達其變，以致邪漸入深，乘虛內陷。將欲補之，邪仍未盡，將欲散之，體弱難勝，畏首畏尾，則難兩顧矣。
白話文：
疾病之所以會入侵，是因為身體虛弱，所以治療風寒，不必擔心沒有藥物驅散它，而是擔心沒有辦法抵禦它；不怕風寒一時消失，而是怕它再次回來。為什麼呢？因為過度發散，導致毛孔無法閉合。愚昧之人不懂得固護表皮、滋養內裡的道理，一味地使用風藥驅散風寒，風寒消退是自然，再次入侵也是自然，邪氣反复纏繞，最終沒有痊癒的期限。
我認為，人們只知道補益就是補益，卻不知道補益也是一種散發。人們只知道風寒沒有消退，卻不知道風寒還會再次入侵。運用補散的奧妙，全在於用心思考。古代的藥方，只可以學習其精神，如果不懂得方法，不按藥方，不了解經絡，不掌握變化，就會導致邪氣逐漸深入，趁虛而入。想要補益，但邪氣未盡，想要散發，身體虛弱難以承受，顧此失彼，就難以兩全其美了。
5. 屢散榮衛俱傷
人之一身，惟陰陽二氣，而陽氣猶為綱領。若體氣虛弱，屢散無休，必傷榮衛，則榮者不能榮於中，衛者不能衛於外，舊感之邪未出，新感之邪復入。況且汗多亡陽，陽去而陰不能獨留，則汗液既竭於外，心氣必慊於內，以致陰陽兩虛，而成虛勞不治之症。
澄按：物必先腐也，而後蟲生之。人必先虛也，而後邪入之。虛而冒邪，是虛中夾邪也，不知解托、補托，而惟散邪是務，則過散液竭，榮衛俱傷。再誤滋補，邪潛內伏，變為風勞，呼天求救，亦已晚矣。
白話文：
人體是由陰陽二氣構成，而陽氣是維持生命運行的關鍵。如果體質虛弱，陽氣不斷散失，就會損傷人體的榮衛，導致氣血不能正常運作，無法抵抗外邪。舊病未癒，又容易感染新病。而且，大量流汗會損耗陽氣，陽氣不足，陰氣無法獨存，就會導致體液流失，心氣虛弱，最終造成陰陽兩虛，形成難以治癒的虛勞。
需要注意的是，事物腐敗才會滋生蟲子，人體虛弱才會容易感染邪氣。虛弱狀態下感染邪氣，是虛中夾邪，如果不注意扶正祛邪，只一味地散邪，就會導致體液過度流失，榮衛受損。如果再錯誤地滋補身體，邪氣就會潛伏於內，轉化為風勞，到時候呼天喊地也無濟於事。
6. 內傷兼外感
東垣《脾胃論·內傷外感辨》深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類外感，切戒汗下。以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少者，溫補中而少加發散，以補中益氣湯為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活，實萬世無窮之利。東垣實發明陽虛發熱之一門也。
然世間真陰虛而發熱者，十之六七，亦與傷寒無異，反不論及，何哉？今之人，一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰《傷寒》之書，治法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨。趙氏嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃湯，大劑一服即愈。
白話文：
李東垣在《脾胃論》中，認為飢餓、飽食、勞累、休息不足等引起的發熱，都是內傷，表現類似外感，因此要避免使用汗下法。他認為內傷多於外感，只需溫補，不需要發散。如果外感多於內傷，則在溫補的基礎上，稍微加些發散藥，以補中益氣湯為主，根據情況加減藥物。比如，內傷兼傷寒，就用補中益氣湯加上麻黃；兼傷風，就加桂枝；兼傷暑，就加黃連；兼傷濕，就加羌活。這種方法真是萬世無窮的益處。李東垣實際上開創了陽虛發熱的治療方法。
然而，世上真正陰虛發熱的患者，十之六七，也和傷寒無異，卻沒有被提及，這是為什麼呢？現在的人，一看到發熱，就說是傷寒，一定要用發散法，結果發散過度而死亡，就說《傷寒論》的治療方法已經窮盡，怎麼辦？難道不知道丹溪所開創的治療方法之外，還有很多未盡之旨嗎？趙氏曾經遇到過陰虛發熱的患者，表現為大熱、面赤、口渴煩躁，用六味地黃湯，大劑量一服就治癒了。
澄按：潔古枳朮丸，東垣改為補中益氣湯，以治陽氣不足，虛邪外侵。加減主治，啟後世無窮之悟端。趙氏改用六味地黃湯，而不用白虎、承氣，以治陰虛之裡熱，而不治陰虛之外邪。張景岳又制補陰益氣煎，以治陰氣不足，虛邪外侵。一以治陰，一以治陽，一治陰虛邪熱，一治陰虛內熱，皆以迴護內傷元氣為主也。
白話文：
澄按：潔古所用[枳朮丸]，東垣改為補中[益氣湯]，用來治療陽氣不足，虛邪外侵。加減主治，啟發後世無限的悟性。趙氏則改用六味[地黃湯]，而不使用白虎湯、承氣湯，用來治療陰虛的裡熱，而不治陰虛的外邪。張景岳又制[補陰益氣煎]，用來治療陰氣不足，虛邪外侵。一個治陰，一個治陽，一個治陰虛邪熱，一個治陰虛內熱，都以迴護內傷元氣為主要目的。