《不居集》~ 下集卷之十三 (2)
下集卷之十三 (2)
1. 肺癰治法
治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯隨症用之，以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以托裡之陰氣，此治潰瘍之例也。
肺癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之。若吐膿血，狀如肺癰，口臭，他方不應者，宜消風散入男子發灰，清米飲調下，兩服可除。
白話文：
治療肺癰，首先要用小青龍湯一帖，去除風寒邪氣，然後根據情況分別使用葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯，引導膿液排出，這是治療腫瘍的方法。最後使用內補黃耆湯，補益身體的陰氣，這是治療潰瘍的方法。
如果肺癰已經破裂，並且感染風邪，則難以治療，可以用太乙膏丸服用，再用搜風湯催吐。如果吐出膿血，症狀類似肺癰，口臭，其他藥方無效，則可以使用消風散，加入男子頭髮灰，用清米水調服，兩劑即可治愈。
2. 薛氏治法
喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發熱者，和解之；咳而胸膈隱痛，吐痰腥臭者，宜排膿散；喘急恍惚，痰甚者，宜平肺；唾膿脈，短澀者，宜補之。
咳吐膿腥者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯；咳吐痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸；口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。
風邪內結者，小青龍湯；火邪內灼者，二冬湯；痰火鬱結者，葶藶大棗湯；潰後收斂瘡口，用團參飲子；若覺胸膺有竅，口中所咳膿血與竅相應而出者，當大補氣血，佐以排膿之品。
白話文：
呼吸急促，喘不過氣，胸悶的，要疏散表邪；咳嗽發燒的，要調和解表；咳嗽時胸膈隱隱作痛，吐出來的痰又腥又臭，適合使用排膿散；呼吸急促、神志恍惚，痰多的，適合使用平肺藥；吐出膿痰，脈搏短促而澀的，適合使用補氣藥。
咳嗽吐出膿痰腥臭的，可以用桔梗湯；咳嗽喘息，氣短，或者小便量少的，可以配合參、耆補肺湯；身體疲倦，食慾不佳的，可以配合參、朮補脾湯；咳嗽吐出痰多的，是腎虛水泛的表現，可以用六味地黃丸；口乾舌燥的，是虛火上炎的表現，可以用加減八味丸。
風寒內結的，可以用小青龍湯；火邪內灼的，可以用二冬湯；痰火鬱結的，可以用葶藶大棗湯；潰瘍癒合後，需要收斂瘡口的，可以用團參飲子；如果感覺胸腔有孔洞，咳嗽時吐出來的膿血與孔洞相應而出，就要大補氣血，並配合排膿的藥物。
3. 餘論
吳澄曰：肺癰、肺痿，皆因久咳乃成也。其久咳若何？蓋風寒停留肺中，不得發越，未經傳變，肺葉遏塞而成也。其不傳變若何？蓋外邪直入於內，傳變各經，則為風勞；不傳變，只留滯本經，發為肺癰、肺痿，則癰、痿亦不過風勞中之一症耳。所以氣血未虧，元氣未憊者，嘔吐膿血，膿儘自愈。
其自愈者，風寒從肺而入，嘔吐膿血，則亦從肺而出，是有出路而無侵入之患也。若日久月深，氣血已虛，元氣已憊，不能化毒成膿，邪將陷入，亦與風勞同耳，故亦不治。
大抵此症脾腎虧虛，金不生水，以致肺金自燥而成者，此亦虛勞之類耳。雖有補土生金，滋腎生水，以保肺金之法，恐亦難痊。惟風寒蘊結，致肺枯爆，不能生津潤液，此屬外因。元氣未衰者，則循法可法。
白話文：
吳澄說：肺癰和肺痿，都是長期咳嗽造成的。為什麼會長期咳嗽呢？因為風寒停留在肺部，無法發散出去，沒有傳變到其他經脈，導致肺葉阻塞而形成。為什麼沒有傳變呢？因為外邪直接入侵內部，傳變到其他經脈，就成為風勞；如果沒有傳變，只停留在肺經，就會發成肺癰或肺痿。所以肺癰和肺痿，也只不過是風勞的一種症狀而已。因此，如果氣血沒有虧損，元氣沒有衰竭的人，即使嘔吐膿血，只要膿排乾淨就能自然痊癒。
為什麼能自然痊癒呢？因為風寒從肺部侵入，嘔吐膿血，也就是從肺部排出，是有出口的，沒有繼續入侵的危險。但是，如果時間久了，氣血已經虛弱，元氣已經衰竭，無法將毒素化為膿液，邪氣就會深入肺部，也跟風勞一樣，就無法治癒了。
總之，這種疾病大多是因為脾腎虛弱，金不生水，導致肺金乾燥而形成的，這也是虛勞的一種。雖然可以用補土生金、滋腎生水的方法來保護肺金，但恐怕也很難痊癒。只有因為風寒積聚，導致肺部枯竭爆裂，無法生津潤液，這屬於外因。如果元氣沒有衰敗，就可以按照方法治療。
4. 治案
武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人曰：肺癰也。問其乳媼曾有痛處否？乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高，戴人以手側按之，兒移身避之，按其左側則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。所以知者，脈尺寸皆潮於關，關脈獨大也。
薛氏治一男子，患肺痿咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸症即退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡瘍焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿、肺癰，發熱口渴者尤效。
白話文：
武陽仇天祥的兒子生病，發燒、發冷，很多醫生都當作骨蒸勞來治療，半年過去病情更加嚴重。戴人說：「這是肺癰。」問孩子的奶媽是否有疼痛的地方，奶媽說沒有。戴人讓孩子脫掉衣服，舉起他的雙手，觀察他的兩脅下，右脅稍微高一點，戴人用手從側面按壓，孩子便躲開，按壓左側則不躲。戴人說：「這是肺部有癰，已經吐膿了。」所以知道的原因是，脈象寸關尺都浮大，但關脈特別大。
薛氏治療一個男子，患了肺痿，咳嗽、喘不過氣、痰液腥臭、胸悶、咽喉乾渴，脈搏洪大而數。用了人參平肺散六劑，並喝童便，各種症狀都消失了，又用紫菀茸湯治療，最終痊癒了。童便雖然專治虛火，但也能治療瘡瘍、腫脹疼痛、發熱口渴，以及肺痿、肺癰，對於發熱、口渴的人尤其有效。
—儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作痛，此風邪外傷也。先用消風散加發灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸，及桔梗湯而愈。後勞役咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不生金，金不生水，用補中益氣、六味地黃丸而愈。
—男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯，二劑少退；更以梔子湯，四劑而安。
—男子生平好飲，口乾作渴，致肺壅成癰，咳嗽吐膿血，喘滿難臥。以葶藶散，二服而喘定；又易以紫菀茸湯加乾葛、花粉，十餘服而膿痰漸少。早以加減八味丸，午用清金寧肺丸，間服，兩月而愈。
白話文：
一位儒者患上肺癰，鼻子流出清涕，咳嗽吐出膿血，胸膈疼痛，這是風邪外傷導致的。先用消風散加發灰，服用兩劑後鼻子通暢；接著再用四君加芎、歸，以及桔梗湯，就痊癒了。後來因為過度勞累又咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色發黃發白，這是脾土不能生金，金也不能生水導致的，用補中益氣、六味地黃丸治療就痊癒了。
一位男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面紅咽痛，脈搏洪大。服用黃連解毒湯，兩劑後症狀稍退；再用梔子湯，四劑後就安定下來。
一位男子平時愛喝酒，口乾舌燥，導致肺部阻塞形成癰，咳嗽吐出膿血，喘息胸悶難以躺下。服用葶藶散，兩劑後喘息平定；接著改用紫菀茸湯加乾葛、花粉，服用十餘劑後膿痰逐漸減少。早上服用加減八味丸，中午服用清金寧肺丸，交替服用，兩個月後就痊癒了。
項彥章治一人，病膈胸壅滿，昏不知人。項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇。繼以升麻、黃耆、桔梗服之，逾月而瘳。項所以知其病者，以陽明脈浮滑，陰脈不足也。浮為風，而滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也。諸氣本乎肺，肺氣治則易菀陳除，故行其肺氣而病自已。
汪石山治一儒者，素善飲，咳痰項強，皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺，後用八珍湯、補肺湯，以補脾土生肺金而痊。
白話文：
項彥章醫治一位病人，患有胸膈壅塞滿脹，昏迷不醒。項彥章用杏仁、薏苡的藥方灌服，病人立刻清醒。接著又用升麻、黃耆、桔梗的藥方服下，一個多月後痊癒。項彥章之所以知道病人病因，是因為陽明脈浮滑，陰脈不足。浮為風，滑為血聚，病因是由風邪傷肺，因此血氣凝結在肺部，陰脈不足，則過於宣洩排泄。人體的各種氣息都源於肺，肺氣調和就能輕鬆疏通瘀積，因此治療肺氣，病自然會好。
汪石山醫治一位讀書人，平時嗜酒，咳嗽痰多，頸項強直，皮膚黯淡無光澤。先用桔梗湯治療肺，之後用八珍湯、補肺湯，補脾土以生肺金，最終痊癒。
生生子治一人，年近五十，患咳嗽，吐臭痰膿血，一日夜一碗余，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦，六脈浮而洪滑且數。人皆謂吐血，身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也，此係釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，化痰活血，使膿盡，當自愈也。
諸人治之，二年不效。予教以白及、苡仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十帖全愈。
白話文：
生生子是一位醫術高超的醫師，他曾醫治一位年近五十歲的患者，這位患者患有咳嗽，咳出惡臭的痰液和膿血，一天一夜要吐出超過一碗的痰液，白天發熱，晚上更嚴重，身體消瘦，脈象浮而洪滑又快。許多人認為這是吐血，因為患者發熱且脈象洪大，按照常規，這種病是不治之症。
生生子卻說：“這與吐血不同，這是因為這位患者長期飲酒傷肺，又因為生氣導致氣血瘀滯，濁痰積聚在肺部的氣竅，無法排出，久而久之化為膿，形成肺癰。治療方法應當開通肺部氣竅，化痰活血，讓膿液排出，自然就會痊癒。”
其他醫生治療了兩年，效果都不理想。生生子教患者服用白及、薏仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，共三十帖，患者服後全部痊癒。
羅謙甫治華嚴寺何上座，年未四十，四月間因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，四肢困倦，就市中贖取通聖散服之，不發汗，頭痛少減。再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞，重喘自汗，惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。至五六月間，精神愈困，飲食減少，形體羸瘦，或咳或吐紅血極多，請予治之，具說前由。
診其脈浮數七八至，按之無力，予曰：不救矣。或曰：何為不救？予曰：血之與汗，異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗。《金匱要略》云：肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從快藥下利，重亡津液，故得之。今肺氣已虛，又以辛藥瀉之，重虛其肺，不死何待？《臟氣法時論》云：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之。以辛瀉之，蓋不知《內經》之旨。
白話文：
羅謙甫治華嚴寺何上座病案
羅謙甫為華嚴寺的何上座看病，這位上座還不到四十歲。四月間，他在洗澡時出了一身大汗，回到寺廟後剃頭，結果受了風寒，四肢感到疲倦。他便到市集上買了「通聖散」服用，但沒有發汗，頭痛稍微減輕。
兩天後，病情再次發作，他又服用之前的藥物，這次發了幾次汗，但四肢更加勞累，呼吸急促，自汗不止，怕風，咳嗽時帶血，懶得說話，食慾減退。他找醫生看病，醫生開的藥方也多以生薑引導。
到了五六月間，他的精神越來越差，食慾減退，身體日漸消瘦，時而咳嗽，時而吐出大量的紅色血塊，他便來請羅謙甫診治，並詳細說明了之前的病症。
羅謙甫診脈後，發現脈象浮數，七八次跳動，按之無力，便斷言：「救不了了。」有人不解，問道：「為何不救？」羅謙甫解釋道：「血液和汗液，雖然名稱不同，但本質相同，過度發汗就會導致血液不足，過度失血就會導致汗液不足。《金匱要略》中說，肺痿的病症，是怎麼引起的？師傅說，有可能是因為過度出汗，也有可能是因為服用峻猛的藥物導致腹瀉，造成津液大量流失而導致的。現在這位上座的肺氣已經虛弱了，又用辛辣的藥物瀉下，更加損傷了肺氣，不治怎麼會活呢？《臟氣法時論》中說，肺氣想要收斂，就要緊急食用酸性的食物來收斂肺氣，用酸性食物來補益肺氣。而用辛辣的藥物瀉下，卻不懂得《內經》的旨意。」
仲景云：醫術淺狹，懵然不知病原為治，乃誤發汗吐下之相反，其禍至速。世人但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之習。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉！其僧不數日果亡。
白話文：
張仲景說：「醫生的技術淺薄、侷限，對疾病的病因和治療一無所知，反而錯誤地使用與病情相悖的發汗、催吐及瀉下的療法，造成患者的疾患迅速惡化。世人都只追求那種流行的榮耀，卻看不清這種危險的做法。只有聰明的人才能保護自己的健康，從自身出發去尋找問題的答案，又何必到遙遠的地方去找呢？」那位和尚果然在幾天後去世了。