《不居集》~
1. 下集卷之十三
2. 肺癰肺痿
3. 總論
吳澄曰：肺者，五臟之華蓋也。凡人外感風寒，內傷思慮，形寒飲冷，變為癰痿，何也？蓋金性本清潤，潤則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源先竭，火無所制，金被火傷，則喉干聲啞，咳吐稠痰，膿血腥臭，肌膚枯索，形神虛萎，有似虛勞之症。
白話文：
吳澄說：肺臟在人體中就像是五臟上的華麗傘蓋。當人們在外受到風寒侵襲，或內心過度思考憂慮，身體受寒或飲用冷飲，進而導致身體出現類似癰腫或痿弱的症狀，這是為什麼呢？因為肺臟的本質是清潔且濕潤的，這種濕潤能生成水液，以滋養其他臟腑。但如果肺臟變得乾燥，那麼水液的來源就會先枯竭，沒有水來抑制火氣，肺臟被火氣所傷，就會出現喉嚨乾燥、聲音沙啞、咳嗽時吐出濃稠的痰，甚至痰中帶有膿血和異味，皮膚乾枯，身形與精神虛弱萎靡，這些症狀很像虛勞病的表現。
4. 肺癰類虛損
久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱吊痛，口中辟辟燥咳，脈實滑數，大小便澀數，振寒吐沫，胸脅拒按，為肺癰之病。因風寒內郁，痰火上湊，邪氣結聚，蓄蘊成癰。
澄按：肺主皮毛。風寒傷人，先客皮毛，故肺先受之，則為咳嗽，久咳不已，則成肺癰。雖五臟六腑皆有咳嗽，不獨肺也，而風所入，必先皮毛，留而不去，蘊毒成癰，與本臟自虧，津液枯槁，致成肺癰者不同。
白話文：
長期不停咳嗽，咳出的痰液混濁且散發腥臭味，咳嗽時會感到胸口隱隱作痛，口乾舌燥，持續乾咳，脈搏跳動快速且有力，排尿和排便都感到困難且頻繁，伴有畏寒、吐沫的情況，胸部及側邊腹部按壓會感到疼痛，這些都是肺癰的症狀。這是因為風寒在體內積聚，痰和火氣上升，邪氣聚集，久而久之就形成了肺癰。
進一步解釋：肺部主宰皮膚和汗毛的功能。當風寒侵襲人體，首先影響的是皮膚和汗毛，所以肺部最先受到影響，開始出現咳嗽的症狀。如果長期咳嗽不見好轉，就會發展成為肺癰。雖然人體內五臟六腑都可能導致咳嗽，但風寒入侵，一定先從皮膚和汗毛開始，如果風寒滯留體內不去，積聚毒素形成肺癰，這和肺部本身功能衰弱，津液乾涸，導致肺癰的形成是不同的情況。
5. 肺痿類虛損
久嗽肺虛，往來寒熱，皮毛枯鑠，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱，而枝葉萎落也。脈數而虛，為肺痿之症。
澄按：肺痿之症，有先病肺癰，而後變肺痿者；有津液重亡，火鑠金傷，而成肺痿者。凡人肢體五臟，虛則皆可稱痿，不獨肺也。若金失潤澤之性，而精津血液，一概消耗竭絕，則肺葉虛痿，聲嘶聲啞，乾咳氣粗，面白神衰，內熱自汗，肌膚燥裂，而成肺痿不足之症。
白話文：
[肺痿類虛損]
長期咳嗽導致肺部虛弱，伴隨時冷時熱的發燒，皮膚和頭髮失去光澤，說話聲音沙啞，甚至咳嗽時帶出血絲，口中常有濃稠的口水泡沫。這是由於體內的水分大量流失，身體內部過熱，導致肺部乾燥，就像草木在嚴重乾旱下，枝葉會枯萎掉落一樣。脈搏頻率快但力量虛弱，這是肺痿的症狀。
進一步說明，肺痿這種病症，有的是先患了肺癰，然後病情轉變為肺痿；有的是體內水分大量流失，肺部受到火熱的傷害，從而形成肺痿。人體的四肢和五臟，只要虛弱，都可能被稱作"痿"，並非只有肺才會。如果肺部失去應有的滋潤特性，精氣、津液和血液全部耗盡，肺葉就會變得虛弱萎縮，聲音嘶啞，乾咳且呼吸急促，臉色蒼白精神疲憊，內部過熱導致自發性出汗，肌膚乾燥裂開，形成肺痿且身體機能不足的病症。
6. 論咳為肺痿
《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈虛數者為肺痿，數實者為肺癰。
《玉機微義》云：此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治。故肺痿亦有寒熱之異也。
白話文：
【討論咳嗽導致肺部疾病】
根據《金匱要略》所述：如果上焦有熱，會因咳嗽而發展成肺部萎弱的病症。這種情況可能是因為大量出汗，或是嘔吐，或是糖尿病（消渴）且頻繁排尿，或是便祕，再經過瀉藥的使用，進一步喪失大量體內液體，這些因素加在一起，會造成肺部萎弱的病狀。若口裡感覺極度乾燥，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈搏反而呈現滑數（一種中醫診斷脈象），這可能就是肺部發炎。若是咳嗽伴隨咳出膿血，脈象虛弱且快速，這是肺部萎弱；若脈象強勁且快速，則可能是肺部發炎。
《玉機微義》提到：這是在講肺部萎弱是由熱所引起。如咳嗽已久導致肺功能減弱，聲音沙啞，甚至咯血，這些都屬於陰虛火旺的情況。治療肺部萎弱，當患者吐出泡沫狀唾液但無咳嗽，他不會感到口渴，且常有尿失禁和頻尿的情形，這是因為上焦虛弱無法控制下焦所致。這種情況通常表示肺部寒冷，患者會感到頭暈，並有過多的口水分泌，治療上可使用炙甘草和乾薑，這屬於治療寒症。對於肺部萎弱且有多量口水分泌，同時感到心臟溫暖的患者，可以使用炙甘草湯，這主要在補充虛弱，但與補充陰虛火旺的治療方式不同，因此需要區別對待。所以，肺部萎弱也有寒熱的不同類型。
7. 肺痿肺癰辨
肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也。故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出，所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變為瘡疽。
白話文：
肺是人體五臟中的華蓋，位於胸腔之中，主管氣息，與皮膚和毛髮的健康息息相關。當身體勞累，血氣受損，肌膚腠理變得虛弱時，風邪便會乘虛而入，直接影響到肺部的健康。因此，患者會出現容易出汗、怕風、咳嗽、呼吸困難、鼻塞、頸部僵硬、胸脅部位感到脹滿等症狀，如果這些症狀長久未見好轉，那麼很有可能已經發展成了肺痿。
當風邪侵襲人體的衛氣，會影響到呼氣過程，無法順利進行；當熱邪侵入營氣，則會導致吸氣困難，無法順利完成。因此，風邪會損傷皮毛，熱邪會損害血脈，風熱兩邪相交搏鬥，使氣血運行受阻，積聚在肺部，形成結塊，最終演化成為瘡疽。
8. 脈法
診其脈，候寸口。脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。
六脈沉澀而數，或虛弦而急疾，或細數不清，肺痿者死。
六脈空大急數，或弦急無倫，肺癰者死。
六脈平滑，性情恬靜，痰色清而潔，飲食照常者，可治。
薛氏曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙搏，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。
若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。
大抵勞傷氣血，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。
此證有因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者。若專用攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
白話文：
當我們診斷脈象時，會特別關注寸口脈。如果脈象頻繁且虛弱，這可能表示患有肺萎縮；若脈象頻繁且堅實，則可能是肺膿瘍。如果想要確認是否有膿，脈象微弱緊繃且頻繁，表示尚未形成膿；但如果脈象非常緊繃且頻繁，則表示已經有膿了。
如果六脈呈現深沉、滯澀且頻繁，或是虛弱、弦長且急速，或是細小頻繁且混亂，這些都顯示肺萎縮，患者可能會死亡。
如果六脈空大、急速且頻繁，或是弦長且沒有規律，這些特徵顯示肺膿瘍，患者可能會死亡。
如果六脈平穩順暢，個性平和，痰色清澈，飲食正常，這表示可以治療。
根據薛氏的說法，勞累、傷害血液和氣力，皮膚毛孔失去保護，外來病原體乘機進入，肺部受到感染；或者性生活過度，腎臟的水分不足，虛火上升；或者飲用酒精濃厚的酒，吃辛辣的食物，對肺部造成刺激；或者過度咳嗽、流汗，導致體內液體大量流失，這些情況都可能引發疾病。病狀可能包括怕風、咳嗽、鼻塞、頸部僵硬、胸脅脹滿、呼吸困難、咽喉乾燥、極度口渴，嚴重的話，四肢可能輕微浮腫，咳嗽時可能會咳出膿血。如果吐出的痰有臭味，膿血混合，胸部隱隱作痛，右手寸口脈象頻繁且堅實，這表示肺部有瘍。
如果只是吐出泡沫狀的口水而沒有膿，脈象頻繁且虛弱，這表示肺萎縮。
總的來說，勞累和傷害氣血，會使皮膚毛孔失去保護，風邪侵入肺部，風熱相互搏鬥，聚集不散，必然會導致咳嗽。如果錯誤地使用過度的排汗和瀉下方法，體內的液體會大量流失，最終形成這種症狀。
這種病症可能是因為脾臟功能減退，無法滋養肺部，肺部又無法滋養腎臟，因此在初期可能還可以救治，一旦形成膿，死亡的可能性就大大增加。如果能夠補充脾肺，滋潤腎臟，或許還有生存的機會。但如果專門針對瘍進行治療，脾胃會更虛弱，很少不會出現誤診的情況。
9. 肺痿之症
其候久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不得，得者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿血者，肺痿也。
白話文：
這段文字描述的是「肺痿」的症狀。在現代白話文中，其內容可解讀為：患者會有長時間不停咳嗽的現象，並且大量出汗，導致身體嚴重流失水分與津液。排便時，大便的狀態會像腐爛的瓜一樣軟爛，甚至如同豬油般的滑膩。同時，病人可能出現頻繁想要小便卻又尿不出來的情況，但一旦能夠順利排尿，則表示病情正在恢復中。如果病人開始感到口渴想喝水，這也是病情好轉的徵兆。這種疾病特徵為肺部產生大量口水而非膿血，這正是所謂的「肺痿」病症。
10. 肺癰之症
其候口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，隱隱微痛者，肺癰也。候始萌則可救，膿成則多死。
白話文：
這段文字談的是[肺部化膿性疾病]的症狀。病人會感到口乾、呼吸困難、胸部悶脹，喉嚨乾澀且口渴，嚴重時可能會出現輕微的四肢水腫，咳嗽時會咳出帶有膿血的痰，或者有腥臭味的濃稠泡沫，並伴隨隱約的疼痛感，這些都是肺部化膿性疾病的徵兆。疾病剛開始時是有可能被治癒的，但一旦膿腫形成，死亡風險就會大幅增加。
11. 治法大要
肺癰者，先因感風寒，未經發越，停留肺中。其候初則毛聳惡寒，咳嗽聲重，膈臆隱痛，項強不能轉側，是其真候也。久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，甚則胸膈脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，當以清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調之。又久勞傷，吐痰血，寒熱往來，形體清削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉為肺痿，如此者，百死一生之病也。宜知母茯苓湯主之，人參五味子湯調之。
又有七情飢飽勞役，傷損脾肺者，麥冬平肺湯主之，紫菀湯調之。又有房欲勞傷，丹石補藥銷鑠腎水者，宜腎氣丸主之，金液戊土丹調之。又有勞倦內傷，迎風叫喊，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之。通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效如反掌。
皮粗六脈洪數，氣急頰紅，汙膿白血，嘔噦⿰氵罋水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此症以身涼，膿血交黏，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此者死。
白話文：
[治療原則概要]
患有肺部化膿性疾病的患者，起初通常是因為感受了風寒，未能及時發散，導致風寒停留在肺部。初期的症狀會出現寒毛豎立、畏寒、咳嗽聲音重、胸部隱痛、脖子僵硬且難以轉動等現象，這些都是典型的症狀。如果病情延長，可能會出現鼻涕清流、咳出黃色且帶有腥臭的膿痰，甚至胸膈部脹滿、呼吸困難、食慾減退、脈搏洪大且自汗等症狀，這時應使用清金甘桔湯作為主要治療，輔以麥冬清肺飲進行調理。若長期勞累過度，出現咳血、寒熱交替、身體消瘦，咳出的膿痰呈現淤積狀態，聲音嘶啞且喉嚨疼痛，病症轉變為肺萎縮，這種情況下，病情可能極為嚴重，治療困難，宜使用知母茯苓湯作為主要治療，再用五味子人參湯進行調理。
另外，因情緒起伏、飲食過量或勞累而損害脾胃和肺部的患者，可使用麥冬平肺湯作為主要治療，再用紫菀湯進行調理。對於因過度性行為或服用丹石補藥過量，導致腎臟功能衰弱的患者，適合使用腎氣丸作為主要治療，再用金液戊土丹進行調理。對於因過度疲勞、迎風大叫或受到外寒侵襲，未能及時疏散，導致產生肺部化膿性疾病的患者，初期可能出現脈搏輕微加快、胸部發熱、呼吸急促、寒熱交替及咳嗽有痰等症狀，這時應使用小青龍湯作為主要治療，再用麥冬清肺飲進行調理。在治療過程中，可配合使用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏等藥物，效果如同翻手為雲覆手為雨般迅速。
然而，若患者皮膚粗糙、脈搏快速且數目增多、呼吸急促、臉頰紅潤、咳出污濁膿血、嘔吐水樣物質、鼻子翕張且無法進食，都屬於無法治療的情況。此病的徵兆若出現體溫下降、膿血交纏、痰液顏色鮮明、對食物仍有感覺、膿血逐漸停止等現象，則表示病情並無大礙；反之，若病情發展與以上描述相反，則預後不佳。