《不居集》~ 下集卷之十三 (1)
下集卷之十三 (1)
1. 總論
吳澄曰：肺者，五臟之華蓋也。凡人外感風寒，內傷思慮，形寒飲冷，變為癰痿，何也？蓋金性本清潤，潤則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源先竭，火無所制，金被火傷，則喉干聲啞，咳吐稠痰，膿血腥臭，肌膚枯索，形神虛萎，有似虛勞之症。
白話文：
吳澄說：肺是五臟的華蓋，就好像屋頂一樣覆蓋著其他臟腑。凡是人體外感風寒，內傷思慮，或因身體寒涼，吃喝冰冷食物而導致癰疽或痿症，這是為什麼呢？因為金的本性本就清潤，潤則生水，以滋養臟腑。如果肺部本身乾燥，則水源就會先枯竭，火就沒有東西可以抑制，金被火傷，就會出現喉嚨乾燥、聲音沙啞、咳嗽吐出黏稠的痰液，甚至帶有膿血，散發腥臭味，皮膚乾燥粗糙，精神萎靡，形體消瘦，看起來像虛勞的症狀。
2. 肺癰類虛損
久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱吊痛，口中辟辟燥咳，脈實滑數，大小便澀數，振寒吐沫，胸脅拒按，為肺癰之病。因風寒內郁，痰火上湊，邪氣結聚，蓄蘊成癰。
澄按：肺主皮毛。風寒傷人，先客皮毛，故肺先受之，則為咳嗽，久咳不已，則成肺癰。雖五臟六腑皆有咳嗽，不獨肺也，而風所入，必先皮毛，留而不去，蘊毒成癰，與本臟自虧，津液枯槁，致成肺癰者不同。
白話文：
長期咳嗽不停，咳出來的痰又腥又臭，咳嗽時胸口隱隱作痛，嘴巴又乾又癢，脈象實滑數，大小便次數多且排泄不順暢，經常發冷、吐口水，胸脅部位按壓疼痛，這些都是肺癰的症狀。這是因為風寒內鬱，痰火上湧，邪氣聚集，在肺部積聚成膿腫。
肺主皮毛，風寒入侵人體，首先會侵犯皮毛，所以肺首先受到影響，就會引起咳嗽，咳嗽久治不愈，就會發展成肺癰。雖然五臟六腑都可能出現咳嗽，不只是肺部，但風寒入侵，必定先從皮毛進入，如果留而不去，就會蘊積毒素形成膿腫，這與本身肺臟虧虛、津液枯竭導致的肺癰不同。
3. 肺痿類虛損
久嗽肺虛，往來寒熱，皮毛枯鑠，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱，而枝葉萎落也。脈數而虛，為肺痿之症。
澄按：肺痿之症，有先病肺癰，而後變肺痿者；有津液重亡，火鑠金傷，而成肺痿者。凡人肢體五臟，虛則皆可稱痿，不獨肺也。若金失潤澤之性，而精津血液，一概消耗竭絕，則肺葉虛痿，聲嘶聲啞，乾咳氣粗，面白神衰，內熱自汗，肌膚燥裂，而成肺痿不足之症。
白話文：
長期咳嗽導致肺氣虛弱，時常感到忽冷忽熱，皮膚乾燥粗糙，聲音嘶啞，甚至咳出帶血絲的痰，口中還有黏稠的唾液和泡沫。這是因為體內津液大量流失，導致肺火旺盛，如同草木乾枯，枝葉凋零一般。脈搏跳動頻率快而虛弱，這就是肺痿的症狀。
肺痿的發生原因有兩種：一種是先患肺癰，後轉為肺痿；另一種是體內津液大量流失，肺火過旺損傷肺陰，導致肺痿。人體肢體和五臟器官虛弱都可稱為痿，不限於肺。如果肺失去滋潤，精華津液和血液全部消耗殆盡，肺部就會虛弱萎縮，聲音嘶啞，咳嗽無力，面色蒼白，精神衰弱，體內有熱氣，容易出汗，皮膚乾燥裂開，這就是肺痿不足的症狀。
4. 論咳為肺痿
《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈虛數者為肺痿，數實者為肺癰。
《玉機微義》云：此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治。故肺痿亦有寒熱之異也。
白話文：
《金匱方論》提到，上焦有熱的人，可能會因為咳嗽而導致肺痿，病因可能是大量出汗、嘔吐、口渴、小便頻繁、排便困難，或是因為服用瀉藥導致體液大量流失。若患者口乾舌燥、咳嗽時胸部隱隱作痛，脈象滑數，則可能是肺癰。如果咳嗽時咳出膿血，脈象虛數，則屬於肺痿，如果脈象數實，則屬於肺癰。
《玉機微義》則指出，肺痿屬於熱證。例如咳嗽久治不愈導致肺部萎縮，聲音嘶啞，咳血，這些都屬於陰虛火熱的表現。這本書在論述治療肺痿時提到，患者如果吐出涎沫而不咳嗽，而且不口渴，卻頻尿、小便次數多，這是由於上虛不能制下所致，屬於肺中寒。患者會頭暈目眩、流口水多，可以用炙甘草和乾薑治療。另外，肺痿患者如果涎沫多，胸中溫熱，則可以用炙甘草湯治療，這是補虛勞的藥方，和補陰虛火熱的藥方不同。由此可見，肺痿也分寒熱兩種，需要分別治療。
5. 肺痿肺癰辨
肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也。故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出，所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變為瘡疽。
白話文：
肺是五臟的保護傘，位於胸腔，主要掌管呼吸，並影響皮膚和毛髮。如果過度勞累損傷氣血，導致毛孔疏鬆，風寒乘虛而入，就會入侵肺部。因此會出現出汗怕風、咳嗽氣喘、鼻塞脖子僵硬、胸脅脹滿等症狀，久治不愈就會發展成肺痿。
風寒侵襲外層肌膚，導致呼氣困難，熱邪深入血液，則會造成吸氣困難。所以風寒傷及皮膚和毛髮，熱邪損傷血管，風寒熱邪交織在一起，氣血停滯，積聚在肺部，就會形成瘡瘍。
6. 脈法
診其脈，候寸口。脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。
六脈沉澀而數，或虛弦而急疾，或細數不清，肺痿者死。
六脈空大急數，或弦急無倫，肺癰者死。
六脈平滑，性情恬靜，痰色清而潔，飲食照常者，可治。
薛氏曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙搏，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。
白話文：
診斷脈象，觀察寸口脈。脈搏頻數而虛弱，是肺痿；脈搏頻數而有力，是肺癰。想要知道是否有膿，如果脈象微緊而頻數，則尚未化膿；如果脈象緊實而頻數，則已經化膿。
如果六脈沉澀而頻數，或虛弦而急促，或細弱而數不清，患有肺痿的人就會死亡。
如果六脈空虛而大，急促而頻數，或弦急無規律，患有肺癰的人就會死亡。
如果六脈平滑，性格安靜，痰液清澈，飲食正常，就可以治癒。
薛氏說：凡是勞損傷及血氣，腠理不密，外邪侵入，內感於肺；或者房事過度，腎水虧損，虛火上升；或者飲酒過量，辛辣厚味，熏蒸肺部；或者咳嗽吐痰，出汗過度，導致津液大量流失，都會導致肺病。其症狀表現為怕風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸困難，咽喉乾燥口渴，嚴重者四肢微腫，咳嗽吐出膿血。如果吐出的痰液臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱作痛，右手寸口脈頻數而有力，就屬於肺疽。
若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。
大抵勞傷氣血，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。
此證有因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者。若專用攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
白話文：
如果口裡有唾液，但沒有膿，脈搏跳得快但虛弱，這就是肺痿。
一般來說，勞累傷了氣血，就會導致毛孔疏鬆，風寒乘虛而入肺，風熱相互搏擊，積聚不散，就會引起咳嗽。如果誤用發汗的藥物，过度地出汗，就會損傷津液，最终導致這種病症。
這種病症是因為脾土虛損，不能生化肺金，肺金又不能生化腎水，所以初期可以治療，如果形成膿液，就多半會死亡。如果能夠補脾肺，滋養腎水，或許還有生還的希望。如果單純用藥物攻治瘡瘍，就會使脾胃更加虛弱，很少有人不會因此而加重的。
7. 肺痿之症
其候久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不得，得者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿血者，肺痿也。
白話文：
如果咳嗽持續不斷、出汗太多且失去大量體液，大便像爛瓜一樣稀軟，小便頻尿但排不出來，如果有得到治療就會好轉；想喝水的人表示病情即將痊癒。這是因為肺部有太多的口水和泡沫，沒有血液或黏稠物質的情況下所造成的「肺痿」症狀。
8. 肺癰之症
其候口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，隱隱微痛者，肺癰也。候始萌則可救，膿成則多死。
白話文：
當出現口腔乾燥、呼吸困難、喉嚨乾燥且口渴、四肢稍微浮腫、咳嗽並吐出帶有膿液和血液或是發出惡臭味的泡沫狀物質，以及微微疼痛的情況時，這就是肺部感染了。如果在症狀剛開始的時候就進行治療，還有可能被救治；但如果已經形成了膿包，那麼死亡率就會很高。
9. 治法大要
肺癰者，先因感風寒，未經發越，停留肺中。其候初則毛聳惡寒，咳嗽聲重，膈臆隱痛，項強不能轉側，是其真候也。久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，甚則胸膈脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，當以清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調之。又久勞傷，吐痰血，寒熱往來，形體清削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉為肺痿，如此者，百死一生之病也。宜知母茯苓湯主之，人參五味子湯調之。
又有七情飢飽勞役，傷損脾肺者，麥冬平肺湯主之，紫菀湯調之。又有房欲勞傷，丹石補藥銷鑠腎水者，宜腎氣丸主之，金液戊土丹調之。又有勞倦內傷，迎風叫喊，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之。通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效如反掌。
白話文：
肺癰的病因是先感受風寒，未及時發散，停留於肺部。初期症狀是毛髮豎立、畏寒、咳嗽聲音沉重、胸膈隱痛、脖子僵硬無法轉動，這些都是肺癰的典型表現。時間久了，就會流鼻涕、咳出膿痰，痰液呈黃色，帶有腥臭味，嚴重時胸膈脹滿、呼吸不暢、食慾減退、脈象洪大、容易出汗，這時應該服用清金甘桔湯為主，麥冬清肺飲為輔。如果長時間勞累、吐血、寒熱交替、身形消瘦、咳出膿血、聲音嘶啞、咽喉疼痛，這些症狀就發展成肺痿，這種病症十分危急，十死無生，需要服用知母茯苓湯為主，人參五味子湯為輔。
另外，如果因為七情鬱結、飲食過度、勞累過度等因素損傷了脾肺，可以服用麥冬平肺湯為主，紫菀湯為輔。如果因為房事過度、勞累過度、服用丹石補藥損傷了腎水，應該服用腎氣丸為主，金液戊土丹為輔。如果勞累過度導致內傷，在迎風呼喊時外寒入侵，沒有及時疏散，導致肺癰，初期表現為脈象浮而略數、胸部發熱、呼吸粗重、寒熱交替、咳嗽痰多，應該服用小青龍湯為主，麥冬清肺飲為輔。同時，可以服用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏等藥物，交替服用，效果如同翻掌般迅速。
皮粗六脈洪數，氣急頰紅，汙膿白血，嘔噦⿰氵罋水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此症以身涼，膿血交黏，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此者死。
白話文：
皮粗糙、脈搏強大且快速，呼吸困難、臉部發紅，有化膿性感染和出血現象，嘔吐並口渴想喝水，鼻子呼吸聲重，沒有進食食物的人，都是無法治療的情況。這種病症如果身體感到舒適，化膿性和出血情況減緩並且變得粘稠，痰液顏色明亮，能感受到食物的味道，化膿性和出血情況逐漸停止，這些都表示病情有所好轉，反之則會死亡。