《不居集》~ 下集卷之十三 (2)
下集卷之十三 (2)
1. 肺癰治法
治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯隨症用之，以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以托裡之陰氣，此治潰瘍之例也。
肺癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之。若吐膿血，狀如肺癰，口臭，他方不應者，宜消風散入男子發灰，清米飲調下，兩服可除。
白話文：
[治療肺部疾病的療法]
治療的大綱如下：首先使用小青龍湯一劑，來去除體內的風寒邪氣。之後再根據病情，使用葶藶大棗瀉肺湯或是葦莖湯，目的是為了排出體內的膿液，這是處理腫瘤的一般治療方式。最後，則是使用內補黃耆湯，以補充體內的陰氣，這是處理潰瘍的一般治療方式。
如果肺部疾病已經嚴重到出現破損，且又感染了風邪，這種情況通常是無法治癒的。但有時會使用太乙膏丸，配合搜風湯，嘔吐出體內的風邪。如果病況是吐出血和膿液，且口腔有惡臭，其他的藥方都無效的情況下，可以使用消風散加入男性頭髮燒成的灰燼，用清米飲調合後服用，通常服用兩次就可以消除病狀。
2. 薛氏治法
喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發熱者，和解之；咳而胸膈隱痛，吐痰腥臭者，宜排膿散；喘急恍惚，痰甚者，宜平肺；唾膿脈，短澀者，宜補之。
咳吐膿腥者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯；咳吐痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸；口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。
風邪內結者，小青龍湯；火邪內灼者，二冬湯；痰火鬱結者，葶藶大棗湯；潰後收斂瘡口，用團參飲子；若覺胸膺有竅，口中所咳膿血與竅相應而出者，當大補氣血，佐以排膿之品。
白話文：
[薛氏治療方法]
對於呼吸困難、咳嗽劇烈且胸部感到飽滿的患者，我們會使用表散的方法來治療；對於咳嗽並且有發燒症狀的患者，則會使用和解的方法來調理；如果患者咳嗽時胸部有隱隱作痛的感覺，且吐出的痰有腥臭味，適合使用排膿散來治療；對於喘息急促、神情恍惚且痰多的患者，適合使用平肺的方法；如果患者的痰中帶有膿血且脈象短澀，應該要進行補養。
對於咳出腥臭膿液的患者，可以使用桔梗湯；對於呼吸急促、咳嗽且尿量減少的患者，可以輔以參耆補肺湯；對於體力疲倦、食慾不振的患者，可以輔以參朮補脾湯；對於咳嗽且痰多的患者，這是腎虛導致水濕泛濫，可以使用六味地黃丸；對於口乾喉嚨乾燥的患者，這是虛火上升的症狀，可以使用加減八味丸。
對於風邪在體內積聚的患者，可以使用小青龍湯；對於火邪在體內灼傷的患者，可以使用二冬湯；對於痰火鬱結的患者，可以使用葶藶大棗湯；在膿瘡癒合後，為了收斂瘡口，可以使用團參飲子；如果患者感到胸部有異樣感，且從口中咳出的膿血與這種異樣感相對應，這時應該大力補充氣血，並輔以排膿的藥物。
3. 餘論
吳澄曰：肺癰、肺痿，皆因久咳乃成也。其久咳若何？蓋風寒停留肺中，不得發越，未經傳變，肺葉遏塞而成也。其不傳變若何？蓋外邪直入於內，傳變各經，則為風勞；不傳變，只留滯本經，發為肺癰、肺痿，則癰、痿亦不過風勞中之一症耳。所以氣血未虧，元氣未憊者，嘔吐膿血，膿儘自愈。
其自愈者，風寒從肺而入，嘔吐膿血，則亦從肺而出，是有出路而無侵入之患也。若日久月深，氣血已虛，元氣已憊，不能化毒成膿，邪將陷入，亦與風勞同耳，故亦不治。
大抵此症脾腎虧虛，金不生水，以致肺金自燥而成者，此亦虛勞之類耳。雖有補土生金，滋腎生水，以保肺金之法，恐亦難痊。惟風寒蘊結，致肺枯爆，不能生津潤液，此屬外因。元氣未衰者，則循法可法。
白話文：
吳澄表示：肺癰和肺痿這兩種病，都是由長期咳嗽演變而來的。那長期咳嗽是怎麼產生的呢？主要是風寒在肺部停留，無法順利排解，沒有經過身體的正常代謝過程，使得肺葉受阻塞而形成。
那為什麼沒有經過正常的代謝過程呢？這是因為外來的邪氣直接進入體內，如果它能正常地在各個經絡中流動，就會成為風勞；但如果不流動，只停留在原本的經絡，就會發展成肺癰或肺痿，那麼肺癰和肺痿其實也只是風勞的一種症狀而已。所以，如果病人的氣血還未耗損，體質還未疲弱，即使嘔吐出膿血，當膿血吐盡後，病也會自然痊癒。
能夠自然痊癒的原因是，風寒從肺部進入，嘔吐出膿血，也是從肺部排出，這就表示體內有排出病氣的通道，不會有病氣進一步入侵的問題。但如果病情拖得太久，氣血已經虛弱，體質已經疲弱，無法將毒素轉化為膿血，邪氣將會深入體內，就跟風勞的情況一樣，因此也就無法治療了。
大體上來說，這種病是由於脾腎功能虛弱，無法生成足夠的津液，導致肺部乾燥而形成的，這也屬於虛勞的一種。雖然有補充脾胃、滋養腎臟，以此保護肺部的方法，但恐怕也難以完全康復。只有當風寒積聚，導致肺部乾燥，無法生成足夠的津液時，如果體質還未過度疲弱，則可以遵循適當的治療方法進行治療。
4. 治案
武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人曰：肺癰也。問其乳媼曾有痛處否？乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高，戴人以手側按之，兒移身避之，按其左側則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。所以知者，脈尺寸皆潮於關，關脈獨大也。
薛氏治一男子，患肺痿咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸症即退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡瘍焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿、肺癰，發熱口渴者尤效。
—儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作痛，此風邪外傷也。先用消風散加發灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸，及桔梗湯而愈。後勞役咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不生金，金不生水，用補中益氣、六味地黃丸而愈。
—男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯，二劑少退；更以梔子湯，四劑而安。
—男子生平好飲，口乾作渴，致肺壅成癰，咳嗽吐膿血，喘滿難臥。以葶藶散，二服而喘定；又易以紫菀茸湯加乾葛、花粉，十餘服而膿痰漸少。早以加減八味丸，午用清金寧肺丸，間服，兩月而愈。
項彥章治一人，病膈胸壅滿，昏不知人。項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇。繼以升麻、黃耆、桔梗服之，逾月而瘳。項所以知其病者，以陽明脈浮滑，陰脈不足也。浮為風，而滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也。諸氣本乎肺，肺氣治則易菀陳除，故行其肺氣而病自已。
汪石山治一儒者，素善飲，咳痰項強，皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺，後用八珍湯、補肺湯，以補脾土生肺金而痊。
生生子治一人，年近五十，患咳嗽，吐臭痰膿血，一日夜一碗余，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦，六脈浮而洪滑且數。人皆謂吐血，身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也，此係釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，化痰活血，使膿盡，當自愈也。
諸人治之，二年不效。予教以白及、苡仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十帖全愈。
羅謙甫治華嚴寺何上座，年未四十，四月間因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，四肢困倦，就市中贖取通聖散服之，不發汗，頭痛少減。再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞，重喘自汗，惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。至五六月間，精神愈困，飲食減少，形體羸瘦，或咳或吐紅血極多，請予治之，具說前由。
診其脈浮數七八至，按之無力，予曰：不救矣。或曰：何為不救？予曰：血之與汗，異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗。《金匱要略》云：肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從快藥下利，重亡津液，故得之。今肺氣已虛，又以辛藥瀉之，重虛其肺，不死何待？《臟氣法時論》云：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之。以辛瀉之，蓋不知《內經》之旨。
仲景云：醫術淺狹，懵然不知病原為治，乃誤發汗吐下之相反，其禍至速。世人但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之習。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉！其僧不數日果亡。
白話文：
[案例]武陽的仇天祥之子，患病出現發冷和發燒的症狀，眾多醫生都認為是骨蒸勞（一種慢性消耗性疾病）來治療，然而半年後病情更加嚴重。戴人醫師指出，實際上這是肺癰。他詢問孩子的奶媽是否在某部位感到疼痛，奶媽回答沒有。於是戴人讓孩子脫去衣物，舉起雙手，觀察他的兩側肋下，發現右側肋下稍微高一些。戴人用手側按下去，孩子身體會移動避開，而按壓左側則不會。戴人表示，這表明肺部已有膿瘍，已經開始排膿。他之所以知道，因為脈象在寸口和尺部都像潮水般湧動，尤其是在關部脈象特別大。
薛氏醫師治療一名男性，患有肺萎縮、咳嗽、呼吸急促、吐出腥臭的痰，胸部滿悶、喉嚨乾燥，脈象洪大且快速。使用人參平肺散六劑，以及飲用童子尿，各種症狀隨即減緩，再用紫苑茸湯進行治療，最終康復。雖然童子尿被認為主要治療虛火，但是薛氏常用它來治療瘡痍腫痛，發熱口渴，尤其是對於肺萎縮、肺癰等疾病，伴隨發熱口渴的情況，效果更佳。
一名學士患肺癰，鼻涕清流，咳嗽帶膿血，胸腔疼痛，這是外感風邪所致。首先使用消風散加發灰，服用兩次後鼻塞有所改善；之後使用四君子湯加川芎、當歸，以及桔梗湯進行治療，最終康復。後來由於勞累，再次出現咳嗽吐膿的情況，小便不通暢，臉色呈現黃白色，這是脾土不能滋養肺金，肺金不能生成水分的表現，使用補中益氣湯和六味地黃丸進行治療，最終康復。
一名男子咳嗽喘息急促，發熱煩躁，臉色紅潤，喉嚨疼痛，脈象洪大。使用黃連解毒湯，服用兩劑後症狀稍有緩解；再用梔子湯，服用四劑後病情穩定。
一名男子平時嗜酒，口乾舌燥，導致肺部積聚形成癰，咳嗽帶膿血，喘息困難，無法平躺。使用葶藶散，服用兩次後喘息得到控制；再換用紫苑茸湯加乾葛和花粉，服用十多次後膿痰逐漸減少。早上服用加減八味丸，中午使用清金寧肺丸，間歇性服用，兩個月後康復。
項彥章醫師治療一名患者，患有胸膈阻塞，胸悶，昏迷不省人事。項彥章使用杏仁和薏苡仁的配方，患者服用後立刻清醒。接著使用升麻、黃耆和桔梗，一個月後康復。項彥章之所以知道他的病情，因為陽明脈象浮滑，陰脈不足。浮動象徵風邪，而滑動象徵血液凝集。起初是由風邪傷害肺部，導致血液在肺部聚集，陰脈不足代表血液過度流失。
汪石山醫師治療一名學士，平時嗜酒，咳嗽痰多，脖子僵硬，皮膚失去光澤。首先使用桔梗湯來治療肺部，後使用八珍湯和補肺湯，通過補充脾土來滋養肺金，最終康復。
生生子醫師治療一名年近五十的患者，患有咳嗽，吐出臭味的膿血痰，一天一夜吐出超過一碗，白天發熱較輕，夜晚加重，肌肉大幅削瘦，脈象浮動、洪大、滑動且快速。眾人都認為是吐血，伴隨高熱和脈象大，按照治療原則是無法治癒的。生生子醫師表示，這並非一般的吐血情況，而是酗酒傷害肺部，再加上情緒激動，導致瘀血和濁痰在肺部的氣竅聚集，無法排出，久而久之轉變為膿，形成肺癰。治療應該開通肺部氣竅，化解痰瘀，使膿液排盡，就能自然康復。
經過其他醫生治療兩年無效，生生子醫師使用白及、薏苡仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，連續服用三十帖後完全康復。
羅謙甫醫師治療華嚴寺的何上座，年齡不到四十歲，在四月份洗澡後大汗淋漓，回到寺廟剃髮時受到風寒，四肢疲憊無力，到市場購買通聖散服用，未能出汗，頭痛稍微減輕。隔天症狀再次出現，再次服用同樣的藥物，出汗數次後，四肢更加疲憊，呼吸急促，自汗，怕風，咳嗽帶血，說話疲憊，飲食減少。尋求醫生治療，使用的藥物大多以生薑作為引導。到了五六月份，精神更加疲憊，飲食進一步減少，體型消瘦，偶爾咳嗽或大量吐血，病情加重，尋求治療。
診斷他的脈象浮動快速，每分鐘七八跳，按壓無力，羅謙甫醫師表示，情況無法治癒。有人問為什麼無法救治，羅謙甫醫師解釋：血液和汗水雖然名稱不同，但屬於同一類，如果大量出汗，就會缺乏血液，如果大量失血，就會缺乏汗水。《金匱要略》中提到：肺萎縮的疾病，是如何形成的呢？老師回答：可能是由於大量出汗，或者使用猛烈的藥物導致下痢，嚴重流失津液，因此形成這種疾病。現在肺氣已經虛弱，又使用辛辣的藥物進行治療，進一步削弱肺部功能，如此下去，病情如何能好轉？《臟氣法時論》中提到：肺部需要收斂，應該迅速攝取酸性食物來收斂，以酸性食物補充肺部。然而，使用辛辣藥物來治療，顯然忽略了《內經》的指導原則。
張仲景提到：醫學知識淺薄狹隘，對疾病的根源一無所知，盲目地進行錯誤的治療，如錯誤地發汗、催吐或瀉下，這樣的後果將會迅速發生。世人往往只關注表面的榮耀，而忽視了潛在的危險。只有明智的人能夠保護根本，從自身做起，何需遠求呢！不幸的是，那位和尚在幾天後果然去世。